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出版者:人民卫生出版社

作者:Thomas J.GillMD

出品人:

页数:205

译者:

出版时间:2007-4

价格:39.00元

装帧:

isbn号码:9787117085359

丛书系列:

图书标签:

• 肩关节
• 肩袖
• 关节镜
• 肩关节置换
• 肩关节脱位
• 神经损伤
• 血管损伤
• 感染
• 肩凝症
• 并发症

腕关节疼痛的诊断与治疗：一篇全面的临床指南 本书旨在为临床医生提供一份详尽的腕关节疼痛诊断与治疗指南，涵盖了从基础解剖到复杂病例管理的各个方面。我们将深入探讨腕关节疼痛的常见原因、评估方法、影像学诊断以及最新的治疗策略。本书的目标是帮助读者建立系统性的思维模式，提高腕关节疾病的诊疗水平，从而为患者提供更优质的医疗服务。 第一部分：腕关节基础解剖与生物力学 在深入探讨疾病之前，理解腕关节的精妙结构至关重要。本部分将从以下几个方面进行阐述： 骨骼结构： 详细介绍桡骨远端、尺骨远端、腕骨（近端四块：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨；远端四块：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨）以及它们的解剖标志、关节面形态和相互关系。我们将强调各骨骼在腕关节功能中的特定作用。 韧带与关节囊： 深入解析腕关节强大的稳定结构，包括桡腕关节囊、尺腕关节囊以及内外侧副韧带、掌侧和背侧韧带。我们将重点讲解掌侧的桡舟韧带、桡月韧带、尺侧副韧带等，以及背侧的桡腕背侧韧带等，阐明它们在维持关节稳定性和运动范围中的协同作用。 肌腱与肌肉： 描述控制腕关节运动的肌群，包括前臂屈肌群和伸肌群，以及附着于腕骨的肌腱。我们将详细分析腕屈肌和腕伸肌的起止点、走行以及它们在屈腕、伸腕、桡偏、尺偏等基本动作中的贡献。 神经解剖： 阐述支配腕关节区域的神经，重点关注正中神经、尺神经和桡神经在腕部的走行及其与常见疼痛综合征的关系。我们将详细介绍它们在腕管、Guyon管等狭窄区域的解剖变异和受压风险。 血管解剖： 简述支配腕关节区域的动脉和静脉系统，了解其走行有助于理解缺血性疾病的发生。 第二部分：腕关节疼痛的病因学与临床评估 准确的诊断是有效治疗的前提。本部分将聚焦于腕关节疼痛的常见病因以及如何进行系统性的临床评估。 常见病因分类： 创伤性损伤： 包括骨折（桡骨远端骨折、舟骨骨折、月骨骨折等）、韧带损伤（腕关节扭伤、韧带撕裂、舟骨月骨分离等）、脱位（腕骨脱位、桡月脱位等）。 退行性疾病： 腕关节炎（骨关节炎、类风湿关节炎等）、腕关节退变。 炎症性疾病： 肌腱炎（De Quervain腱鞘炎、腕屈肌腱炎等）、滑膜炎。 神经压迫性疾病： 腕管综合征、Guyon管综合征。 肿瘤与囊肿： 腱鞘囊肿、骨肿瘤等。 感染性疾病： 腕关节炎。 其他： 痛风、假性痛风等。 病史采集： 详细指导如何通过询问病史来初步判断病因，包括疼痛的性质、部位、诱因、缓解因素、发生的时间、伴随症状（麻木、无力、肿胀等）以及既往病史和用药史。 体格检查： 详细介绍腕关节的系统性体格检查方法，包括： 视诊： 观察是否有肿胀、畸形、皮肤改变。 触诊： 检查压痛点、肿块、皮温。 关节活动度检查： 主动和被动屈伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后。 特殊检查： 针对特定病变的检查，如Finkelstein试验（De Quervain腱鞘炎）、Phalen试验（腕管综合征）、Tinel试验（腕管综合征）、Watson试验（舟骨骨折/不稳）、Ulnar deviation with ball grip test（尺侧副韧带）。 神经功能评估： 感觉、运动及肌力测试。 鉴别诊断： 强调在评估过程中需要考虑的其他可能导致腕部不适的疾病，如颈椎病、肘部疾病、手指病变等。 第三部分：腕关节疼痛的影像学诊断 影像学检查是明确诊断的关键辅助手段。本部分将详细介绍各种影像学技术的应用。 X线检查： 常规X线： 评估骨折、脱位、关节间隙狭窄、骨赘形成等。介绍不同体位的X线片（正位、侧位、斜位、腕关节负重位）在诊断中的作用。 特殊X线： 舟骨系列X线、腕关节应力位X线。 超声检查： 优势： 动态观察肌腱、韧带、滑膜、神经，无辐射，价格经济。 应用： 腱鞘炎、滑膜炎、腱鞘囊肿、肌腱撕裂、部分韧带损伤。 CT检查： 优势： 精细显示骨骼结构，尤其适用于复杂骨折、骨块移位、关节内骨折的评估。 应用： 评估骨折的粉碎程度、关节面累及情况，三维重建有助于术前规划。 MRI检查： 优势： 软组织分辨率高，能够清晰显示韧带、肌腱、软骨、关节囊、神经、血管等结构。 应用： 韧带损伤（尤其舟骨月骨韧带）、肌腱撕裂、软骨损伤、关节唇损伤、神经压迫、炎症、肿瘤等。 关节造影： 应用： 评估关节囊的完整性、关节内部病变，如关节唇撕裂、关节内游离体。 第四部分：腕关节疼痛的保守治疗 对于许多腕关节疼痛的患者，保守治疗是首选。本部分将详细介绍各种保守治疗方法。 休息与制动： 强调避免加重疼痛的活动，必要时使用腕部支具或石膏进行制动。 药物治疗： 非甾体抗炎药（NSAIDs）： 口服或外用，缓解疼痛和炎症。 糖皮质激素注射： 局部注射，用于缓解局部炎症，如腱鞘囊肿、腱鞘炎。 镇痛药： 根据疼痛程度选择。 物理治疗： 冷敷与热敷： 缓解疼痛和肿胀。 超声波治疗、电疗： 促进血液循环，缓解疼痛。 手法治疗： 关节松动术、按摩。 运动疗法： 渐进式腕部功能锻炼，提高肌力、灵活性和协调性。 支具与矫形器： 腕部支具、夜间夹板等，提供支撑和保护，纠正不良姿势。 生活方式调整： 改善工作姿势，避免长时间重复性动作。 第五部分：腕关节疼痛的外科治疗 当保守治疗效果不佳或存在严重结构性损伤时，需要考虑手术治疗。本部分将介绍各种手术方式。 微创手术（关节镜手术）： 优势： 切口小、创伤小、恢复快、并发症少。 适应症： 关节内游离体、滑膜增生、部分韧带损伤、软骨损伤、关节镜下骨折复位等。 技术细节： 详细介绍腕关节镜入路、器械使用、常见术式。 开放性手术： 适应症： 复杂骨折、严重韧带撕裂、关节融合、置换等。 常见术式： 骨折内固定术： 切开复位内固定，使用钢板、螺钉、克氏针等。 韧带修复与重建术： 修复撕裂的韧带，或使用自体/异体肌腱进行重建。 肌腱松解或修复术： 如De Quervain腱鞘炎的开放松解术。 腱鞘囊肿切除术。 腕关节融合术： 对于晚期关节炎、创伤性关节炎、慢性疼痛且功能障碍的患者。 腕关节置换术： 适用于特定病例，旨在恢复腕关节活动度。 术后康复： 强调术后早期和晚期的康复训练计划，包括疼痛管理、肿胀控制、关节活动度训练、肌力训练等。 第六部分：特定腕关节疾病的诊疗策略 本部分将聚焦于一些临床上常见且具有挑战性的腕关节疾病，并提供详细的诊疗思路。 舟骨骨折： 重点讨论不同部位舟骨骨折的血供特点、愈合不良和不愈合的风险，以及不同治疗方法的选择。 腕管综合征： 深入分析其发病机制、临床表现、诊断要点以及保守治疗和手术治疗的时机与方法。 De Quervain腱鞘炎： 详细阐述其病因、临床表现、诊断手段，以及保守和手术治疗的适应症。 腕关节炎： 区分骨关节炎、类风湿关节炎等不同类型，讨论保守和手术治疗的策略。 腕关节扭伤与韧带损伤： 重点强调急性期和慢性期的评估与治疗，以及对腕关节稳定性的影响。 腱鞘囊肿： 介绍其形成原因、诊断方法、保守治疗（穿刺、药物）和手术切除。 第七部分：腕关节疼痛的预防与康复 本书的最后一部分将关注腕关节疼痛的预防和术后康复，帮助患者长期维持腕关节健康。 运动损伤的预防： 运动前热身，运动中注意姿势，运动后拉伸。 职业性腕部疾病的预防： 人体工学设计，定期休息，变换工作姿势。 腕关节功能康复： 详细的康复计划，包括家庭康复指导，帮助患者恢复功能，减少复发。 本书力求内容详实，理论与实践相结合，为临床医生提供一个全面、系统的腕关节疼痛诊疗参考。我们希望通过本书的阅读，能够帮助您更自信、更有效地应对临床上遇到的各种腕关节问题，最终为患者带来更好的预后。

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对于那些刚刚走出住院医师阶段，准备独立开展复杂肩关节重建手术的年轻医生来说，这本书简直就是一本“避雷针”。我注意到它在讨论人工关节翻修手术的挑战时，着重分析了由于既往手术史导致的组织僵硬和骨量丢失如何影响新植入物的稳定性。书中有一段专门描述了如何处理因早期感染导致的关节内毁损情况，其详尽的清创和软组织覆盖技术，即便是经验丰富的外科医生读来也会感到受益匪浅。它的叙事风格非常沉稳，不带情绪，只是冷静地陈述事实和基于循证医学的最佳处理流程。对比市面上一些侧重于“如何成功”的手术书籍，这本书的价值在于它提供了“万一失败了该怎么办”的备用方案和后悔药。它要求读者不仅要掌握“做”手术的技巧，更要掌握“收拾残局”的艺术，这才是真正区分高级别外科医生的分水岭。

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这本书的排版和图示处理得非常专业，尤其是关于植骨融合术后界面吸收的分析部分，那些CT重建的三维模型简直是教科书级别的展示。它没有空泛地强调“技术要精湛”，而是直接展示了技术失误可能导致的结构性破坏的后果。读到关于肩袖巨大撕裂修复失败后继发感染的章节时，我甚至产生了一种强烈的紧迫感。作者似乎非常注重“时间窗”的概念，清晰地界定了从并发症发生到采取有效补救措施之间的黄金时间。这种强调即时反应的叙事方式，无疑对急诊骨科医生具有极强的指导意义。此外，书中对生物力学原理在并发症发生机制中的作用分析，也相当到位。它不像有些纯理论著作那样晦涩难懂，而是用非常直观的力线图解来说明，比如某个固定螺钉角度微小的偏差是如何在数月内导致应力集中并最终引发钛板疲劳断裂的。这本书更像是一份手术经验的“反向总结”，它教会你如何去避免那些前辈们用痛苦代价换来的教训，非常实用。

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这本书的章节逻辑安排得很有层次感，它并没有把所有并发症混在一起讨论，而是根据时间线和系统分类进行了精密的划分。比如，术中出血和麻醉意外被放在一起，而远期的不愈合和慢性疼痛则被放在后面进行深入探讨。我特别喜欢它在讨论假体松动时，对不同固定方式（螺钉固定、骨水泥固定、直接压配）在不同骨质情况下失败模式的对比分析。这种对比非常犀利，直接揭示了不同厂家或不同材料的内在局限性。最让我印象深刻的是，它深入探讨了患者因素在并发症发生中的作用，比如吸烟史、糖尿病控制不良对伤口愈合的影响，并给出了术前患者教育和干预的详细建议。这表明作者的视野超越了手术台本身，将患者的整体健康状况纳入了并发症管理的范畴。这本书体现了一种全面的、以患者为中心的风险管理哲学，而不是单纯的技术手册。

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从阅读体验上来说，这本书的文字密度非常高，但叙述的严谨性让人无法跳过任何一个段落。它对影像报告的解读给予了极大的重视，其中关于肩峰下撞击综合征术后持续疼痛的鉴别诊断部分，详细列举了需要排除的多种可能性，从神经卡压到残留的骨赘。作者在处理争议性话题时也显得非常成熟，比如在讨论某些新兴的微创技术时，总是会附带上相关的并发症发生率数据，从不回避技术推广初期可能存在的隐患。我感觉这本书更像是一份资深专家的临床备忘录，其中记录的每一个教训都凝聚了多年的临床经验和无数次的术后复盘。它提供的不是一个快速解决问题的万能公式，而是一套应对复杂局面的思考框架，让你在面对突发状况时，能够迅速调动起最可靠的知识储备来制定决策。读完后，我深刻理解了“预防胜于治疗”在肩关节复杂手术中的真正含义。

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这本书，坦率地说，让我对骨科手术的复杂性有了更深层次的认识，特别是那些涉及肩关节的精细操作。作者似乎花费了大量精力来剖析那些本不应该发生，但一旦出现便足以让患者和医生都感到头疼的次要问题。我记得其中一章深入探讨了术后神经损伤的风险评估与早期识别，它不仅仅停留在理论层面，而是结合了大量的临床案例，描述了不同的麻醉技术、手术入路与神经受压迫的关联性。那种对细节的执着，仿佛能让人真切地感受到手术室里的紧张气氛，以及术后观察室里医护人员警惕的目光。特别值得称赞的是，书中对那些罕见的异位骨化和慢性疼痛综合征的论述，它们往往是教科书中最容易被一带而过的内容，但在这里却被提升到了核心地位，提供了详尽的影像学判读指南和多学科协作的干预路径。这本书的价值，就在于它敢于直面手术的“阴影面”，使得我们这些非一线的从业者也能提前预设“最坏情况”，从而在实际工作中能更加审慎。这种近乎残酷的坦诚，反而为我们提供了最坚实的心理和技术准备。

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