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出版者:科学出版社

作者:张明亮,何振华

出品人:

页数:636

译者:

出版时间:2011-8

价格:34.80元

装帧:

isbn号码:9787030164766

丛书系列:

图书标签:

• 临床医学
• 实习医师
• 诊疗指南
• 医学教育
• 临床技能
• 病例分析
• 常见病
• 急诊
• 内科
• 外科

医学实践的脉络：从理论到临床的深度探索 这是一本关于医学实践的著作，它并非一本狭隘的教材，也不是一份枯燥的理论手册。相反，它是一次深入医学实践内在逻辑的探索，一次将深厚的医学理论与鲜活的临床情境紧密相连的旅程。本书旨在为所有渴望在医学领域有所建树的个体提供一个全面而深刻的理解框架，帮助他们构建起坚实的医学知识体系，并将其转化为卓越的临床实践能力。 本书的编写初衷，源于对现代医学教育模式的反思，以及对医学生、年轻医生乃至资深从业者在面对日益复杂多变的临床挑战时所普遍面临的困境的洞察。我们深知，医学的精髓并非仅仅在于记忆大量的疾病名称、药物剂量和治疗方案，更在于理解这些知识背后的科学原理，把握疾病发生发展的规律，并在此基础上做出最优化、最适合患者的决策。因此，本书并非罗列繁多的诊疗条目，而是致力于剖析医学实践的“道”与“术”，让读者领悟其精髓，融会贯通。 第一部分：医学思维的基石——理解健康与疾病的本质 在进入具体的临床诊疗之前，本书首先将引导读者深入探讨健康与疾病的本质。我们认为，对“健康”的定义不应仅仅局限于生理功能的正常运转，而应包含心理、社会等多个维度的和谐统一。疾病的发生，也绝非单一因素作用的结果，而是遗传、环境、生活方式、社会经济等多种复杂因素相互作用的动态过程。 对健康的多元化认知： 本部分将探讨世界卫生组织（WHO）对健康的定义，并在此基础上进一步延展，强调个体的社会性、心理弹性以及与环境的适应性在维持健康中的重要作用。我们将剖析不同文化背景下对健康的理解差异，以及现代社会中影响健康的新兴因素，如信息过载、数字鸿沟等。 疾病发生的机制探源： 这里并非简单介绍病理生理学知识，而是着重于揭示疾病发生发展的普遍规律。从分子、细胞、组织、器官到个体、群体，我们将勾勒出疾病从萌芽到显现的完整链条。重点将放在对关键信号通路、免疫应答、炎症反应、基因调控等核心机制的深入解读，以及这些机制如何被环境因素所干扰，最终导致疾病的发生。我们将通过大量的案例分析，展示不同疾病在这些基本机制上的共性与个性。 个体化差异的考量： 疾病的发生与发展在不同个体身上会呈现出显著的差异。本部分将深入探讨遗传背景、年龄、性别、种族、生活习惯等因素如何影响个体对疾病的易感性、疾病的进程以及对治疗的反应。我们将引入“精准医学”的理念，强调在诊疗过程中必须充分考虑个体的独特性，摒弃“一刀切”的模式。 第二部分：临床诊疗的艺术——构建科学的探究与决策流程 医学实践的核心在于“探究”与“决策”。本书将致力于解析这一过程的科学性与艺术性，为读者提供一套系统性的思维方法和实践框架。 病史采集的深度与广度： 病史是诊断的基石。本书将详细阐述如何进行全面、准确、富有逻辑的病史采集，包括主诉的精炼、现病史的追溯、既往史、个人史、家族史的挖掘，以及如何通过提问技巧发现隐藏的信息。我们将强调人文关怀在病史采集中的作用，以及如何建立与患者信任的关系。 体格检查的精细与洞察： 体格检查并非简单的“望闻问切”，而是通过系统性的观察和触诊，发现身体的细微变化。本部分将详细讲解各系统体格检查的要点、技巧以及常见异常体征的意义。我们将通过生动的图示和案例，帮助读者将理论知识转化为实际操作能力，培养敏锐的观察力和临床判断力。 辅助检查的合理选择与解读： 现代医学高度依赖辅助检查。本书将重点探讨如何根据病史和体格检查结果，合理选择最适合的实验室检查、影像学检查、病理学检查等。我们将深入解读各类检查的原理、阳性与阴性结果的临床意义，以及如何避免过度检查和漏诊。同时，也将关注新兴的分子诊断、基因检测等技术在临床中的应用前景。 诊断思维的逻辑与推理： 诊断的过程是一个严谨的逻辑推理过程。本书将介绍多种诊断思维模式，如鉴别诊断、排除诊断、定位诊断、定性诊断等。我们将通过详细的案例分析，演示如何将收集到的信息进行整合，构建可能性列表，并通过进一步的检查逐步缩小范围，最终得出准确的诊断。 治疗方案的制定与优化： 治疗是医学实践的最终目标。本书将强调治疗方案制定的个体化原则，考虑患者的病情、全身状况、药物过敏史、经济承受能力以及患者的意愿。我们将深入探讨循证医学在治疗决策中的应用，以及如何根据患者的反应动态调整治疗方案。同时，也将关注预后评估、康复指导以及疾病预防的重要性。 第三部分：医学人文的温度——连接知识与关怀 医学不仅是一门科学，更是一门充满人文关怀的艺术。本书将致力于强调人文素养在医学实践中的不可或缺性。 医患沟通的艺术： 良好的医患沟通是有效诊疗的保障。本书将深入探讨如何进行富有同理心、清晰易懂的沟通，如何处理患者的担忧、恐惧和疑问，以及如何在复杂情况下进行艰难的告知，如告知不良预后、并发症等。 伦理道德的坚守： 医学实践始终伴随着伦理和道德的考量。本书将探讨在临床实践中可能遇到的各种伦理困境，如知情同意、隐私保护、资源分配、生命终末期关怀等，并提供相应的思考框架和实践指导。 终身学习与专业发展： 医学领域日新月异，终身学习是每一位医务人员的必修课。本书将鼓励读者培养持续学习的习惯，关注医学前沿进展，积极参与学术交流，并不断反思和总结自己的临床经验，实现专业上的持续成长。 本书的价值与意义 本书并非提供一份标准化的“标准答案”，因为医学的复杂性决定了没有唯一的正确答案。它提供的是一种思考方式，一种方法论，一套构建医学知识体系和临床实践能力的方法。它致力于培养读者的独立思考能力、批判性思维能力以及解决复杂临床问题的能力。 阅读本书，你将不仅仅是学习医学知识，更是学习如何成为一名优秀的医学实践者。你将学会如何以科学严谨的态度去探究，以人文关怀的温度去连接，以审慎周全的决策去行动。本书将成为你医学道路上的一位良师益友，陪伴你从理论走向实践，在不断探索与实践中，收获医学的真谛，为患者带来福音。 这是一次关于医学实践的深度对话，一场关于知识与实践、科学与人文的融合之旅。本书的每一部分，每一章节，都凝聚着对医学本质的深刻理解和对临床实践的精细打磨。它将帮助你构建起扎实的医学功底，培养敏锐的临床直觉，并最终成为一名能够应对挑战、赢得信任、为生命健康做出贡献的杰出医学人才。

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作为一个已经工作了几年、自认为还算有点经验的医生，我本以为市面上的指南对我来说作用不大，无非是把一些我早已知道的东西再讲一遍。但是，这本书给我带来了不小的“惊喜”。它最出彩的地方，在于它对一些“灰色地带”的处理方式，那些教科书上不常提及，但在实际工作中却经常遇到的棘手问题。比如，如何与固执的家属进行有效沟通，如何处理多系统共存的复杂病例，或者在资源有限的情况下如何做出最佳的临床决策。这本书似乎洞察了临床实践中的那些“潜规则”和常见陷阱，并给出了非常务实、富有弹性的处理建议。它不仅仅停留在“应该做什么”的层面，更深入到“在什么情况下可以变通”的哲学层面。这种超越基础知识的深度，让我这个“老兵”也受益匪浅，它促使我重新审视自己过去的一些处理模式，并在细节上进行了优化。这本书的价值，在于它能将理论与现实的摩擦点进行细致的打磨。

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这本书的排版和设计真是一绝，完全是为临床工作者量身定制的实用工具书。我以前买过不少厚厚的参考书，虽然内容详实，但每次在病房里想快速查找某个特定信息时，总要花上半天时间在密密麻麻的文字里“摸索”。但这本则完全不同，它采用了大量的图表、流程图和对比表格，信息密度高但结构清晰，一眼就能抓住重点。我尤其欣赏它在“鉴别诊断”部分的处理方式，它不是简单地列出所有可能性，而是通过关键的鉴别点和首选的检查手段进行对比，非常直观。这种视觉化的呈现方式，极大地提高了我的学习效率和查阅速度。比如，在处理心血管系统问题时，不同类型心律失常的波形图和相应的处理路径被巧妙地放在一起，对比起来一目了然，这比纯文字描述有效得多。它就像是把一个复杂的知识体系“可视化”了，让抽象的医学知识变得触手可及，每次随手翻开，都能在短时间内吸收有效信息，这对于高强度、快节奏的临床工作来说，是不可多得的良伴。

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这本书简直是医学教科书界的“救命稻草”！我是一个刚踏入临床工作不久的新手，面对着形形色色的病人，心里总是七上八下。以前看书，那些理论知识总是感觉离实际操作相去甚远，等到真要上手了，才发现自己脑子里装的都是些零碎的知识点，根本搭不起一个完整的诊疗框架。这本书的厉害之处就在于，它把复杂的临床思维用一种非常系统化、流程化的方式呈现出来。它不只是简单地罗列疾病的症状和治疗方案，更重要的是，它教会你如何“思考”。比如，面对一个主诉不明的病人，这本书会像一个经验丰富的前辈一样，一步步引导你如何从病史采集到体格检查，再到鉴别诊断，每一步都有清晰的逻辑支撑。它不是那种冷冰冰的知识堆砌，而是充满了“人情味”的实战指导，读起来让人感觉自己真的在跟着一位名师出诊。特别是它对一些常见急症的处理流程描述得极其细致，每一个环节的注意事项都标注得清清楚楚，这对于我们这种需要快速反应的初级医生来说，简直太重要了。这本书真的帮我建立了坚实的临床思维基础，让我在面对病人时，心里踏实多了。

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老实说，我一开始对这本书的期望值并不是特别高，觉得市面上的指南都大同小异，无非是把最新的循证医学证据搬过来重新组织一下。然而，当我真正深入阅读后，才发现它的价值远超我的预估。这本书最让我震撼的是它在“循证医学”应用层面的精准把握。它不像有些指南那样为了追求最新的证据而显得过于“学术化”，导致在实际操作中难以落地。这本书在引用最新指南的同时，非常巧妙地平衡了证据强度、临床可行性以及经济成本等现实因素。它明确告诉我们，在A级证据推荐的方案之外，对于某些特定人群或特定病情，采用B级或C级证据的替代方案可能更为合理和安全。这种对证据等级的“辩证”应用，体现了作者团队深厚的临床智慧和对基层医疗环境的深刻理解。它教会的不是教条主义地遵守规则，而是如何智慧地应用规则，这对于提升整个诊疗的效率和质量至关重要。

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这本书的语言风格真是让人耳目一新，充满了权威感却又不失亲和力，读起来非常“舒服”。我以前读一些国外翻译过来的医学著作，常常因为术语的生硬或者语序的不适而感到阅读障碍，需要反复咀嚼才能理解其深层含义。但这本书的行文流畅自然，仿佛就是由一位经验极其丰富的导师在耳边娓娓道来。它在解释复杂病理生理机制时，常常会用一些非常形象的比喻或者生活化的例子来辅助理解，一下子就打破了医学知识的“神秘感”。例如，它在描述炎症反应时，竟然用到了类似于“战场防御体系”的比方，让我这个对基础医学有些生疏的临床人员也能迅速建立起概念模型。这种既保证了专业性的严谨，又注重可读性和传播效率的写作手法，是这本书的一大亮点。它让学习不再是一件痛苦的记忆过程，而更像是一场知识探索的愉快旅程，极大地激发了我的学习热情和持续钻研的动力。

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