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出版者:人民军医出版社

作者:卢尔滨

出品人:

页数:556 页

译者:

出版时间:2006年05月

价格:88.0

装帧:精装

isbn号码:9787801948281

丛书系列:

图书标签:

• 心血管疾病
• 鉴别诊断
• 临床医学
• 治疗学
• 内科学
• 心内科
• 医学教材
• 疾病诊断
• 心血管内科
• 医学参考书

《心血管疾病鉴别诊断与治疗学》图书简介 一、 引言 《心血管疾病鉴别诊断与治疗学》是一本旨在为临床医生、医学生以及其他相关医疗专业人士提供全面、深入、实用的心血管疾病诊疗指导的专著。本书紧密围绕心血管疾病的鉴别诊断和治疗两大核心环节，力求在理论深度与临床实践之间取得最佳平衡，帮助读者提升对复杂心血管疾病的认识水平和临床决策能力。 二、 内容概述 本书内容覆盖广泛，条理清晰，结构严谨，体现了心血管疾病诊疗的最新进展和发展趋势。 1. 基础理论与诊断方法： 心血管系统解剖生理回顾： 简要回顾心血管系统的正常解剖结构和生理功能，为理解疾病发生发展奠定基础。 常见症状与体征解析： 详细解读胸痛、呼吸困难、心悸、水肿、晕厥等心血管疾病的典型症状，以及心音、心律、心脏杂音、颈静脉搏动、外周脉搏等关键体征的临床意义。 诊断工具的原理与应用： 心电图（ECG）： 深入剖析心电图的基本原理，详述各类心电图异常（如ST-T改变、QRS波群形态、P-R间期、Q-T间期等）在不同心血管疾病中的表现、诊断价值及局限性。 心脏超声（Echocardiography）： 阐述二维、三维、多普勒超声的应用，重点介绍室壁运动、瓣膜功能、心腔大小、射血分数、室壁厚度等参数的测量及其在诊断心肌病、瓣膜病、先天性心脏病、心包疾病等中的作用。 影像学检查（X线、CT、MRI）： 介绍心脏X线成像在心脏大小、形态评估中的地位；详细阐述心脏CT（包括冠脉CTA）在冠状动脉粥样硬化性心脏病、主动脉夹层、肺栓塞等疾病诊断中的优势；重点讲解心脏MRI在心肌病、心肌炎、心包疾病、心脏占位性病变等诊断中的独特价值，以及其在功能和血流动力学评估中的作用。 血流动力学检查（有创与无创）： 介绍心导管检查、肺动脉导管监测等有创检查在评估血流动力学、诊断复杂先天性心脏病、严重瓣膜病及肺动脉高压等中的应用；讨论无创血流动力学评估方法。 实验室检查： 详细介绍心肌损伤标志物（如心肌肌钙蛋白、CK-MB）、心钠肽（BNP/NT-proBNP）、炎症标志物、凝血功能、血脂、血糖等在心血管疾病诊断和预后评估中的意义。 运动负荷试验（Exercise Stress Testing）： 阐述运动负荷试验在诱发心肌缺血、评估运动耐量、诊断冠心病中的应用及禁忌证。 2. 主要心血管疾病的鉴别诊断与治疗： 本书按照疾病类别，系统性地介绍了常见及少见的心血管疾病，并对其进行详细的鉴别诊断与治疗阐述。 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）： 心绞痛： 稳定型、不稳定型心绞痛、变异性心绞痛的鉴别诊断，包括与非心脏病因（如消化系统、肌肉骨骼系统）引起的胸痛鉴别。 急性心肌梗死（AMI）： STEMI和NSTEMI的诊断标准、鉴别要点（如与心肌炎、电解质紊乱、肺栓塞等鉴别），急性期的治疗策略（再灌注治疗、抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类等）。 慢性心力衰竭： 收缩性心衰与舒张性心衰的鉴别，不同病因（高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病等）引起心衰的特点，以及最新的药物治疗（ARNI、SGLT2i等）和器械治疗（CRT、ICD、LVAD）进展。 心律失常： 心房颤动（AF）： 不同类型AF的诊断与治疗（抗凝、心率控制、心律转复），以及导管消融治疗的适应证。 室性心律失常： 室性早搏、室性心动过速、尖端扭转型室速的鉴别与处理，ICD植入的适应证。 传导阻滞： 不同程度房室传导阻滞的鉴别与治疗，永久性起搏器植入的适应证。 心力衰竭： 详细介绍不同病因（缺血性、非缺血性、瓣膜性、高血压性、心肌病等）引起的心力衰竭的病理生理、临床表现、诊断方法，以及药物治疗（ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i等）、非药物治疗（CRT、ICD、LVAD、心脏移植）的最新进展与选择。 心脏瓣膜病： 主动脉瓣疾病： 主动脉瓣狭窄（AS）和主动脉瓣关闭不全（AR）的诊断、分级及介入/外科手术治疗（TAVR/SAVR）。 二尖瓣疾病： 二尖瓣狭窄（MS）和二尖瓣关闭不全（MR）的诊断、评估及介入/外科手术治疗（MVR/MVP）。 其他瓣膜病： 肺动脉瓣、三尖瓣疾病的诊断与处理。 高血压： 原发性高血压与继发性高血压的鉴别，不同类型高血压的降压治疗方案，高血压的并发症防治（如高血压性心脏病、脑血管病、肾脏病）。 心肌病： 扩张型心肌病（DCM）、肥厚型心肌病（HCM）、限制型心肌病（RCM）、致心律失常性右室心肌病（ARVC）等不同类型心肌病的临床特点、诊断、鉴别和治疗。 先天性心脏病（CHD）： 常见先天性心脏病的筛查、诊断（超声心动图、心导管、影像学），包括房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）、法洛四联症等，以及介入和外科治疗。 感染性心内膜炎： 诊断标准（Duke标准），危险因素，病原学诊断，抗生素治疗原则，以及外科手术的适应证。 心包疾病： 心包积液、缩窄性心包炎、急性心包炎的诊断与治疗。 主动脉疾病： 主动脉夹层、主动脉瘤的诊断（CTA、MRI），急慢性夹层的治疗策略，以及主动脉瘤的随访与手术。 肺栓塞（PE）： 危险因素、诊断（D-二聚体、CTPA、V/Q扫描、肺动脉造影）、抗凝治疗、溶栓治疗及介入/手术治疗。 3. 特殊人群与复杂情况的诊疗： 老年人心血管疾病的特点与处理： 关注多病共存、药物相互作用、生理功能变化等。 妊娠期心血管疾病： 妊娠期高血压、先兆子痫、妊娠期心脏病等特殊情况的管理。 儿童心血管疾病： 简要介绍儿童常见心血管疾病的诊断和治疗特点。 心血管疾病的围手术期管理： 术前评估、术中监测、术后管理。 心血管疾病的康复与预防： 危险因素管理、生活方式干预、心脏康复。 三、 特色与优势 前沿性： 整合了最新的研究成果和临床指南，反映了心血管疾病诊疗领域的最新进展。 系统性： 内容全面，涵盖了从基础到临床的各个方面，结构逻辑清晰，方便读者检索和学习。 实用性： 强调临床应用的指导意义，提供了丰富的鉴别诊断思路和详实的治疗方案。 权威性： 由国内资深心血管病学专家团队编写，确保了内容的科学性和准确性。 图文并茂： 适时配以高质量的医学影像、图表和临床示意图，增强了视觉效果和理解深度。 四、 适用读者 本书适合心血管内科医生、全科医生、内科住院医师、医学院校高年级本科生、研究生，以及对心血管疾病诊疗感兴趣的其他医疗相关专业人员。 五、 结语 《心血管疾病鉴别诊断与治疗学》不仅是一本教科书，更是一本临床实践的有力助手。本书将帮助读者更准确地识别和诊断各种心血管疾病，制定个体化、规范化的治疗方案，从而更好地为患者服务，提升心血管疾病的诊疗水平。

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对于我们这些经常需要处理复杂心律失常的专科医生而言，诊断和定位室性心动过速（VT）的起源至关重要。我非常关注这本书在心导管消融技术（特别是基于三维标测系统，如CARTO或EnSite）的临床应用中的具体细节。这本书在心电图分析和基础电生理原理方面做得很扎实，对房颤的机制也给出了详尽的图解。但是，当涉及到先进的消融技术时，比如使用高密度标测技术识别微小碎裂电位（LPs）的临床价值，或者应对复杂心室壁瘢痕结构下VT的消融策略优化，书中的描述显得过于概括。我期待看到更多针对特定器质性心脏病患者（如严重心梗后、致心律失常性右室心肌病ARVC）的消融案例分析和术中导航技术的优化建议，这些“实战经验”的缺乏，使得它在指导高难度手术方面略显不足。

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这本书在介绍慢性冠状动脉疾病的诊断流程时，遵循了经典的临床路径，对心绞痛的症状评估和心电图的动态变化把握得非常到位。但现在，我们有了更多的无创性影像学工具，比如冠状动脉CT血管造影（CCTA）和负荷超声心动图（Stress Echo）。我希望能看到更细致的比较，分析CCTA在检出非阻塞性病变和评估斑块不稳定性的优势，以及它如何影响后续的PCI决策。这本书对这些新型影像学方法的提及，似乎只是草草带过，未能深入探讨如何将影像学证据无缝集成到风险分层和治疗方案制定的流程中。如果能增加一章专门讨论“多模态影像融合诊断”在冠心病管理中的角色，这本书的实用价值将会大大提升。

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初次翻阅这本厚重的著作，我立刻感受到一种沉稳的历史感，仿佛它汇集了几代心血管专家的智慧结晶。尤其在探讨高血压的病因学时，它对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的经典调控机制的阐述，逻辑清晰，层层递进，即便是初学者也能迅速把握其精髓。然而，随着阅读深入到更细微的分子生物学层面，比如心肌重构过程中不同信号通路（如MAPK、PI3K/AKT）的具体交互作用及其对心肌纤维化和凋亡的影响，我觉得论述略显陈旧。现代心血管研究已经深入到基因编辑和表观遗传学的层面，这本书在这方面的介绍几乎是空白，这使得它在面对心肌病和遗传性心律失常的分子基础诊断时，显得有些力不从心。坦白说，如果想了解基于基因测序指导的精准治疗策略，这本书可能无法提供足够的最新信息，它更像是一部坚实的基石，而非尖端的望远镜。

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作为一本涵盖了“鉴别诊断”的专业书籍，我对它在处理非典型胸痛和心肌炎鉴别上的深度抱有很高期望。许多时候，心脏不适并非总是典型的冠状动脉事件，而可能是心肌炎、主动脉夹层，甚至是胃食管反流的放射痛。这本书对这些“伪装者”的鉴别点罗列得很全，这一点值得称赞。然而，在鉴别诊断的鉴别流程中，对于如何快速、经济且有效地排除那些高危的非心脏原因，特别是在急诊环境下，缺乏流程图式的指导。例如，在鉴别应激性心肌病（Takotsubo）与急性冠脉综合征时，除了典型的左室室壁运动异常，书中对生化标志物（如肌钙蛋白的动态变化）的差异化解读和治疗上的细微差别，阐述得不够精炼，导致在快速决策时，仍需频繁查阅其他急诊手册。总体来说，它提供了知识的广度，但缺乏应对复杂临床场景的“快速决策工具箱”。

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这本书的封面设计得相当专业，但内容上，我原本期待能更深入地探讨一些前沿的介入治疗技术，比如新型的经导管瓣膜置换术（TAVR）在低风险人群中的应用趋势，以及对复杂冠状动脉病变（如慢性完全闭塞，CTO）的最新支架策略和术后长期随访数据。然而，这本书似乎更侧重于基础病理和经典的药物治疗方案，对于这些日新月异的手术技巧和器械更新的介绍相对简略。特别是关于微创手术的并发症管理和个体化患者选择标准的论述，感觉深度略有不足，更像是教科书式的总结，而非一本能指导临床实践前沿探索的参考书。我希望看到更多基于多中心研究的有力证据来支撑某些新技术的推广，而不是仅仅停留在理论层面。对于一位已经积累了一定临床经验的医生来说，这本书在“鉴别诊断”方面的覆盖面很广，但“治疗学”的进阶部分，尤其是针对耐药性高血压或难治性心衰的联合用药方案的优化，更新速度跟不上最新的临床指南。

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