宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民卫生出版社

作者:章文华

出品人:

页数:109

译者:

出版时间:2005-7

价格:48.00元

装帧:

isbn号码:9787117068895

丛书系列:

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• 妇科
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《宫颈病变筛查与早期干预：从细胞学到组织学》（暂定名） 内容梗概 本书旨在为临床医生、病理科医生、妇科护士以及相关科研人员提供一本全面、深入且实用的参考书，聚焦于宫颈癌前病变的筛查、诊断和早期干预策略。本书的重点不在于具体的操作技术，而是强调综合性的诊断思维、多学科协作的重要性以及循证医学在宫颈癌防治中的应用。我们将从疾病的发生发展机制出发，逐步深入到各类筛查手段的原理、应用、优缺点，以及诊断过程中可能遇到的疑难问题和解决方案。同时，本书还将重点探讨基于证据的治疗选择，强调个体化治疗和随访管理的重要性，最终目标是提高宫颈癌的早期发现率，降低发病率和死亡率。 第一部分：宫颈癌前病变的生物学基础与流行病学 第一章：宫颈解剖学、生理学与病理学概述 详细阐述宫颈的正常解剖结构，包括鳞柱上皮交界（ECC）的形成与演变，这是理解宫颈病变发生部位的关键。 介绍宫颈上皮的细胞周期与分化过程，为理解细胞形态学异常奠定基础。 深入探讨HPV感染与宫颈癌发生之间的分子生物学机制，包括HPV的致癌蛋白（E6和E7）如何干扰细胞周期调控，诱导细胞异常增殖和基因组不稳定性。 对不同分期的宫颈癌前病变（CIN1, CIN2, CIN3）的组织学特征进行细致描述，强调形态学差异与临床意义。 探讨宫颈局部免疫微环境在HPV清除和病变进展中的作用。 第二章：宫颈癌的流行病学特征与危险因素 分析全球及中国宫颈癌的发病率、死亡率趋势，以及其在全球女性生殖系统肿瘤中的地位。 详细解读HPV感染的流行病学特征，包括不同HPV型别（高危型与低危型）的分布、感染途径、持续感染的风险因素。 系统梳理宫颈癌的多种危险因素，包括性行为（初次性交年龄、性伴侣数量）、长期吸烟、免疫抑制状态（HIV感染、器官移植）、口服避孕药长期使用、生育史（多次妊娠、初次妊娠年龄）、宫颈慢性炎症等，并分析其在疾病发生中的相对重要性。 探讨社会经济因素、健康素养对宫颈癌筛查依从性的影响。 第二部分：宫颈癌前病变筛查策略与技术 第三章：细胞学筛查（Pap Smear）的原理、技术与解读 详细介绍宫颈细胞学检查（Pap Smear）的采样技术和标本制备方法（传统Pap和TCT），强调采样质量的重要性。 深入讲解细胞学报告的国际标准（如Bethesda系统），包括正常细胞、非典型鳞状细胞（ASC-US, ASC-H）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）以及腺癌等各种细胞学分类的诊断标准和鉴别要点。 探讨细胞学筛查的敏感性、特异性以及假阳性、假阴性的原因和应对。 分析不同年龄、不同风险人群的细胞学筛查间隔和建议。 第四章：HPV检测技术与临床应用 介绍HPV基因分型检测的原理（如PCR、杂交捕获、基因芯片等）和临床应用价值。 重点讨论高危型HPV检测在宫颈癌筛查中的作用，包括作为初筛、辅助诊断以及与细胞学联合筛查（Co-testing）的策略。 阐述HPV检测的临床敏感性与特异性，以及其在识别宫颈癌高危人群中的优势。 讨论HPV检测在特定人群（如HPV阳性但细胞学正常者）的随访和管理中的指导意义。 介绍HPV疫苗接种对宫颈癌发病率和HPV感染率的长期影响。 第五章：细胞学与HPV联合筛查（Co-testing）及新一代筛查策略 系统总结细胞学和HPV联合筛查的循证医学证据，分析其在提高筛查效率和降低漏诊率方面的优势。 探讨不同指南（如ACCC, ASCCP）对联合筛查策略的推荐。 介绍基于HPV检测的初筛策略（HPV primary screening）及其在全球的推广应用前景。 讨论液基薄层细胞学（TCT）与传统Pap涂片在实际应用中的区别与联系。 介绍新型筛查标志物（如p16/Ki-67联合染色）的研究进展及其在诊断中的潜在价值。 第三部分：宫颈癌前病变的诊断与鉴别诊断 第六章：病理学诊断的黄金标准：宫颈活检与诊断性刮宫 详细介绍宫颈活检（Punch Biopsy）的适应症、禁忌症、术前准备和操作要点。 强调活检标本的规范取材和固定，以及病理医生对宫颈病变组织学分级的准确判断。 介绍诊断性刮宫（ECC）在评估宫颈管病变中的作用。 深入分析CIN1、CIN2、CIN3的组织学特征，以及与慢性宫颈炎、HPV感染性病变、宫颈腺上皮内瘤变（AGIN）等进行鉴别诊断的要点。 讨论CIN消退、维持和进展的病理学机制。 第七章：基于影像学与分子标志物的辅助诊断 介绍阴道镜（Colposcopy）在宫颈病变诊断中的关键作用，但本书重点在于其临床决策支持而非操作技术本身。 讨论阴道镜下所见异常（如醋白上皮、碘负性区、不典型血管）的意义。 介绍电子阴道镜、放大镜等辅助诊断工具的临床应用。 探讨p16INK4a免疫组化染色在提高CIN2+病变诊断准确性中的价值，尤其是在细胞学 and/or HPV 结果不确定的情况下。 简要介绍其他潜在的分子标志物（如MCM2, L1 VLP）在宫颈癌前病变诊断中的研究进展。 第八章：宫颈腺上皮内瘤变（AGIN）的诊断与处理 专门探讨AGIN的病理学特征、细胞学表现及HPV感染相关性。 强调AGIN与鳞状上皮内瘤变（CIN）的鉴别，以及两者可能并存的情况。 讨论AGIN的诊断挑战，以及在诊断过程中的注意事项。 第四部分：宫颈癌前病变的治疗原则与随访管理 第九章：宫颈癌前病变的治疗策略选择 强调治疗决策应基于病变级别（CIN1, CIN2, CIN3）、患者年龄、生育愿望、免疫状态、病变范围以及患者的意愿。 详细阐述不同治疗方法的原理、适应症、禁忌症、疗效和并发症，包括： 保守观察（Watchful Waiting）: 适用于CIN1，尤其是年轻、有生育要求的女性，并详细说明观察的指征和间隔。 毁损性治疗（Ablative Therapy）: 如冷冻治疗、激光治疗，介绍其适用范围和局限性。 切除性治疗（Excisional Therapy）: 宫颈环形电刀切除术（LEEP）：重点分析其在CIN2/3和AGIN治疗中的应用，以及对手术操作、切缘判断、术后出血、感染等并发症的预防与处理。 宫颈锥切术（Conization）：详细说明不同类型锥切术（如冷刀锥切）的适应症，尤其是在诊断不明确、病变范围大或怀疑微浸润癌时。强调锥切在明确诊断、评估切缘和治疗病变三方面的作用。 讨论不同治疗方法对妊娠结局、宫颈功能的影响。 第十章：特殊情况下的治疗考量 妊娠期宫颈病变的处理: 探讨妊娠期宫颈病变筛查、诊断和治疗的特殊性，强调个体化决策，以及何时可以推迟治疗。 免疫抑制患者的宫颈病变管理: 讨论HIV感染者、器官移植患者等免疫低下人群宫颈癌筛查的特殊性，以及治疗方案的选择和随访的加强。 老年女性宫颈病变的处理: 探讨老年女性宫颈病变筛查的必要性，以及治疗策略的个体化选择。 第十一章：治疗后的随访与复发监测 详细制定不同治疗方式、不同病变级别后的随访方案，包括随访的时间间隔、检查项目（细胞学、HPV检测）。 讲解如何识别和处理治疗后的宫颈病变复发或新发病变。 强调定期随访对于预防宫颈癌复发和提高生存率的重要性。 第五部分：多学科协作与未来展望 第十二章：宫颈癌防治中的多学科协作模式 强调妇科医生、病理科医生、影像科医生、肿瘤科医生、护士、公共卫生专业人员之间的有效沟通与协作，是实现高效、精准宫颈癌筛查和诊疗的关键。 探讨建立区域性或医院内的宫颈病变诊疗中心的必要性。 讨论信息技术（如电子病历、远程会诊）在促进多学科协作中的作用。 第十三章：宫颈癌防治的未来发展趋势 展望新型筛查技术（如人工智能辅助细胞学判读、更灵敏的HPV检测方法）的研发与应用。 探讨新型治疗手段（如免疫治疗、靶向治疗）在晚期宫颈癌或复发性宫颈癌治疗中的潜力。 关注HPV疫苗接种的普及和效果评估，以及其对未来宫颈癌发病率的长期影响。 强调预防为主、筛查为辅的宫颈癌防治策略的持续优化。 本书将力求语言严谨、逻辑清晰，并充分引用最新的循证医学证据和临床指南，为读者提供最权威、最实用的指导。同时，我们也会适时提及一些处于研究前沿的新技术和新理念，为读者指明未来的发展方向。本书内容将严格围绕宫颈癌前病变的筛查、诊断和治疗展开，避免涉及与此主题不直接相关的阴道镜检查技术细节或手术操作步骤。

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从装帧工艺的角度来看，这本书绝对是一件值得收藏的艺术品。纸张的选择非常讲究，那种微微带有哑光的质感，不仅在翻阅时手感极佳，而且最大限度地减少了印刷品的反光，保证了阅读舒适度，尤其是在长时间阅读医学图谱时，眼睛不易疲劳。装订上，它采用了高质量的锁线胶装，书脊平整且结实，可以轻松地平摊在桌面上，这对于需要对照参考的学习者来说，无疑是一个巨大的便利。我试着将书翻开到任何一页，它都能稳稳地保持打开状态，不需要用手压着，这在查阅资料时非常实用。此外，全书的页边距设计也十分合理，留白得当，既不会让文字显得拥挤，也不会浪费空间，使得整本书在视觉上显得大气而专业。这种对物理载体的极致追求，反映了出版方对内容价值的认可和尊重，使得这本书不仅是知识的载体，更是一件具有仪式感的专业工具。

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这本书的排版和插图处理，简直是业界的一个标杆。我特别欣赏它在处理那些需要高度空间想象力的概念时的手法。举个例子，在描述不同级别病变在阴道镜下的细微视觉差异时，作者团队没有仅仅依赖于文字描述，而是采用了高清、高分辨率的彩色图像作为核心支撑。这些图片不仅仅是照片的堆砌，它们似乎经过了精心的后期处理，色彩的饱和度和细节的锐利度都达到了教科书级别的要求，每一个血管纹理、每一个醋酸白化反应的边缘都清晰可见，极大地辅助了读者的空间构建能力。更绝妙的是，很多关键的对比图旁，都配有图注式的文字解析，这种“图文并茂”的设计，远比纯文字论述来得直观有力。我感觉自己像是站在经验丰富的主诊医师身边，手持放大镜，在他/她的指导下进行实操学习。这种身临其境的学习氛围，对于需要建立临床直觉的读者来说，是无价之宝。我甚至花了不少时间去研究那些罕见的非典型表现的插图，那些细微的差别，往往是区分良性与恶性前驱病变的“金线”。

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这本书的论述风格极其谦逊而又充满自信，这种平衡拿捏得恰到好处，让人感觉作者既是知识的传授者，也是一位真诚的同行交流者。在讨论某些尚未完全统一的治疗指南时，作者并未采取一言堂式的绝对论断，而是详尽地列举了不同学派或国际组织的主要观点，并客观地分析了每种方法的优缺点、适用人群以及潜在的风险。这种开放式的探讨，使得这本书超越了一本单纯的“操作手册”，更像是一份集成了多方智慧的“决策支持工具”。我尤其欣赏其中对“个体化治疗”理念的强调，作者反复提醒读者，每一个病例都是独一无二的，即便是最标准的流程，也需要根据患者的具体情况进行灵活调整。这种对临床复杂性的充分尊重，体现了作者深厚的职业素养和人文关怀，让人在学习技术的同时，也提升了自己作为医疗工作者的审慎态度。阅读过程中，时常会有一种“原来如此”的顿悟感，感觉自己的知识结构被系统地梳理和升级了。

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这本书的封面设计简直是一场视觉盛宴，那种深邃的宝蓝色调，配上鎏金的字体，立刻就让人感受到它蕴含的专业和严谨。我原本以为这样一本专注于特定医学领域的书籍，内容会是枯燥乏味的教科书式陈述，但翻开扉页后才发现，作者的叙事功力令人称道。他们巧妙地将复杂的病理生理过程，通过生动的类比和精炼的语言串联起来，使得即便是对妇科知识了解不深的读者，也能大致把握其核心脉络。比如，在探讨病变发展阶段的章节中，作者并非简单罗列ABCD级，而是描绘了一幅动态的细胞演变图景，仿佛置身于显微镜下观察生命细微的抗争与变化。此外，书中对历史沿革的梳理也颇为精彩，追溯了从最初的细胞学筛查到现代阴道镜技术的演进，这种历史的纵深感，让读者对当前诊疗手段的价值有了更深刻的理解，明白了每一项技术突破背后凝结了多少前辈的智慧与汗水。整本书的编排逻辑清晰得如同精密的手术器械摆放，让人在浩瀚的知识海洋中，总能迅速定位到自己感兴趣的章节，进行深入的阅读和学习。这种流畅的阅读体验，极大地提升了阅读的愉悦感和效率。

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这本书的结构设计，体现了极强的可检索性和实用性。它不仅仅是线性的阅读材料，更像是一个被精心索引的工具箱。我注意到，在全书的起始部分，有一个非常详尽的术语表，对所有关键的阴道镜术语进行了规范化的解释，这对于初学者来说，简直是及时雨，省去了频繁查阅其他词典的麻烦。而在正文之后，作者还附带了大量的临床案例分析模块，这些案例并非简单的“问答”形式，而是以“病例导入—诊断思路—治疗方案比对—随访结果”的完整链条呈现，代入感极强。我感觉自己是在参与一个虚拟的病例讨论会。而且，这些案例覆盖了不同年龄段、不同合并症患者的情况，极大地拓宽了我的视野，让我看到了教科书模型之外的真实世界。这种将理论知识与高仿真案例紧密结合的编排方式，无疑是最高效的学习路径，它确保了读者在合上书本后，能够将所学知识转化为实际的临床判断力。

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