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出版者:高等教育

作者:常唐喜 编

出品人:

页数:353

译者:

出版时间:2005-8

价格:29.60元

装帧:

isbn号码:9787040175417

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• 诊断学
• 医学诊断
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临床医学前沿：现代疾病的病理生理学机制与诊疗策略 本书聚焦于复杂疾病的深层机制与前沿诊疗技术，为临床医师、研究人员及高年级医学生提供一本深度解析、兼具实践指导意义的学术专著。 本书并非专注于传统意义上的“诊断学基础”概念的梳理与基础知识的罗列，而是将视角投向现代医学面临的重大挑战——那些病因复杂、机制隐匿、传统诊断手段难以完全揭示的疾病。我们的核心目标是构建一个从分子、细胞到器官系统层面，对疾病发生、发展、演变过程进行精准解析的知识体系，并以此为基础，阐述一系列高度特异化、个体化的现代诊疗策略。 第一部分：分子与细胞层面的疾病本质探究 本部分深入探讨了当代医学研究中最热门且最具突破性的领域：疾病的分子基础。我们摒弃了过于宏观的症状描述，转而深入细胞内部的运作机制。 第一章：基因组学与表观遗传学在疾病发生中的作用 本章详述了基因突变、拷贝数变异（CNV）以及非编码RNA（如miRNA、lncRNA）在癌症、神经退行性疾病和代谢综合征中的调控网络。重点讨论了表观遗传修饰（如DNA甲基化、组蛋白修饰）如何介导环境因素对基因表达的长期影响，并详细介绍了全基因组关联研究（GWAS）如何帮助我们识别新的易感基因位点。我们特别辟出一个章节，讨论利用CRISPR-Cas9等基因编辑技术对致病基因进行干预的伦理考量与初步临床应用案例。 第二章：蛋白质组学与代谢组学在疾病早期信号捕获中的应用 疾病的发生往往先于症状的出现，而早期信号隐藏在蛋白质和代谢物的微小变化中。本章详细介绍了高分辨率质谱技术在蛋白质组学分析中的应用，着重解析了疾病特异性生物标志物的筛选与验证流程。例如，在自身免疫性疾病中，特定细胞因子网络的失衡如何通过代谢组学分析得到量化体现。此外，我们讨论了单细胞蛋白质组学技术，如何揭示异质性细胞群中疾病驱动因素的差异表达，为精准用药提供了细胞分辨率的证据。 第三章：炎症与免疫失调的现代病理生理学 慢性、低度炎症被认为是许多非传染性疾病（如动脉粥样硬化、阿尔茨海默病、2型糖尿病）的共同病理基础。本章超越了传统的炎症模型，深入探讨了先天免疫与适应性免疫的交叉对话机制。详细解析了NLRP3炎症小体的激活通路及其与细胞凋亡、焦亡（Pyroptosis）的相互作用。对于自身免疫疾病，我们侧重于Treg细胞功能障碍、B细胞活化异常以及细胞因子风暴的动态调控，并介绍使用靶向特定免疫检查点（如PD-1/PD-L1以外的抑制剂）的潜在方向。 第二部分：系统整合与功能障碍的机制解析 本部分将视角提升至器官系统层面，探讨多器官系统如何协同或失调，导致复杂疾病的临床表现。 第四章：心血管重塑与功能衰竭的动态平衡 心力衰竭不再被视为终末期状态，而是心肌细胞、内皮细胞和间质纤维组织之间持续重塑过程的结果。本章详细分析了血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的非经典通路激活，以及miRNA介导的心肌肥厚信号。我们重点讨论了利用心电图不应期（ECG notching）、左心室应变（Strain Imaging）等先进影像学方法，如何更早、更定量地评估心肌功能储备，以及新型SGLT2抑制剂和ARNI类药物对心室重塑的保护机制。 第五章：神经退行性变性：从淀粉样蛋白到神经胶质细胞的级联反应 本书对阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的阐述，集中于驱动病理改变的核心事件。我们详细阐述了Tau蛋白过度磷酸化和Aβ斑块的形成机制，更侧重于小胶质细胞（Microglia）的激活状态转变（M1促炎型与M2修复型）如何决定疾病的进展速度。此外，本书首次引入了脑脊液（CSF）和血浆生物标志物（如p-Tau181, NfL）在临床前和早期诊断中的应用权重，以及利用高分辨率PET显像技术评估神经元密度损失的临床实例。 第六章：肿瘤微环境（TME）与治疗抵抗性 癌症的复杂性在于其与宿主微环境的共生关系。本章将肿瘤视为一个动态的生态系统，深入剖析了肿瘤相关成纤维细胞（CAFs）、肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）和血管内皮细胞在构建免疫抑制微环境中的作用。我们详细探讨了肿瘤细胞如何通过分泌细胞因子、改变基质硬度来逃避免疫监视，并重点介绍了肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）的异质性分析，以及克服免疫检查点抑制剂耐药性的联合治疗策略，例如靶向IDO、TGF-β通路的实验性药物。 第三部分：高级诊断技术与个性化治疗路径构建 本部分是本书实践性的核心，聚焦于如何将前沿基础研究成果转化为精准的临床决策工具。 第七章：液体活检（Liquid Biopsy）的临床转化 液体活检技术已成为监测癌症复发、评估治疗反应和指导靶向治疗的强大工具。本章系统梳理了循环肿瘤DNA（ctDNA）、循环肿瘤细胞（CTCs）和外泌体（Exosomes）的捕获、富集与测序技术。我们提供了详细的操作指南和质量控制标准，并列举了非小细胞肺癌EGFR突变动态监测和移植后微小残留病灶（MRD）检测的权威案例分析。 第八章：人工智能与影像组学（Radiomics）的深度融合 传统影像学依赖于放射科医师的主观判断，而影像组学则旨在从标准医学影像（CT, MRI, PET）中提取出人眼难以察觉的定量特征。本章详细介绍了特征提取算法、特征选择方法，以及如何将这些高维数据输入深度学习模型（如CNN）以实现疾病的预后预测和治疗反应评估。我们展示了如何通过影像组学特征预测乳腺癌患者对新辅助化疗的敏感性，以及在卒中中预测血管再通后的神经功能恢复潜力。 第九章：精准药物筛选与药物基因组学 实现真正的个性化医疗，必须考虑患者的遗传背景对药物代谢和疗效的影响。本章详述了细胞色素P450酶系（CYP450）的基因多态性与常见药物（如抗凝剂、抗抑郁药）剂量调整的关系。更进一步，我们介绍了类器官模型（Organoids）和类器官芯片（Organ-on-a-Chip）技术，它们为在体外高通量筛选针对患者特异性肿瘤或器官损伤的联合疗法提供了前所未有的平台，极大地提升了药物筛选的预测准确性。 结语：面向未来的跨学科研究范式 本书的最终目标是引导读者超越单一学科的壁垒，认识到现代复杂疾病的诊疗依赖于生物信息学、材料科学、工程学与临床医学的深度交叉。我们鼓励读者将基础发现转化为可操作的临床指标和治疗方案，真正迈向“以患者为中心”的精准医学时代。本书内容厚重、逻辑严密，是当代临床医学研究工作者的必备参考书。

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我必须得承认，这本书的难度系数绝对不低，初次接触时，有好几次差点想把它合上，去翻阅那些更“友好”的辅助读物。但正是这种挑战性，才让它显得弥足珍贵。它没有采用“填鸭式”的教学方法，而是更倾向于“启发式”引导，很多关键知识点都需要读者自己去联想、去推导，它给你原材料，但最后的成品需要你自己去烧制。书中对各种体征的描述细致入微，到了近乎苛刻的程度，比如对一个微小皮肤变化的描述，会涉及到光照角度、皮肤湿度甚至患者的情绪状态对观察结果的影响，这些细节在其他教材中往往是一笔带过。这种对“观察的艺术”的极致追求，让我对未来的临床实践充满了敬畏。阅读过程中，我发现自己开始习惯性地在脑海中构建一个“鉴别诊断树”，而不是仅仅记住几个孤立的知识点。书中的案例往往是多重病理交织的复杂场景，而不是教科书式的“完美案例”，这极大地锻炼了我的综合分析能力。总而言之，这本书更像是一把精密的瑞士军刀，虽然需要时间去学会每一个部件的功能，但一旦掌握，它能应对的复杂局面远超一般工具。

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阅读这本书的过程，让我深刻体会到医学是一门需要终身学习和不断修正的学科。它没有给出任何“标准答案”的错觉，反而处处透露着一种谦逊和审慎的态度。在处理那些模糊不清、边界地带的临床表现时，书中提供的分析思路总是倾向于“保守推进”和“充分排除”。我特别欣赏它对“不确定性”的处理方式，它并不回避医学诊断中固有的模糊性，而是教导读者如何在信息不完全的情况下，做出最合理、最安全的决策。这种对风险管理的强调，对于任何想要从事临床工作的人来说，都是无价的财富。从行文风格上看，作者的叙述非常克制，极少使用夸张或情绪化的词语，通篇弥漫着一种冷静的专业主义精神。它像是一面镜子，映照出医学实践的复杂性、挑战性，以及我们作为医务人员所应承担的巨大责任。每一次重读，我都能从中发现新的层次和更深的内涵，这绝不是一本读完就可以束之高阁的工具书，它更像是一份需要时常翻阅、不断印证的职业道德和专业指南。

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说实话，这本书的阅读体验简直是一场智力上的马拉松，但每跑完一段，都能带来巨大的成就感。我尤其喜欢它在叙事结构上所展现出的那种冷静的、近乎哲学的视角。它不仅仅是罗列“什么症状对应什么疾病”，而是深入探讨了“我们为什么需要通过这些步骤来诊断”，以及“人类认知在疾病识别过程中可能存在的局限性”。例如，在描述病史采集的部分，作者用了大量的篇幅来探讨医患沟通中的信息偏差和非语言信号的解读艺术，这已经超出了纯粹的技术层面，触及到了医学人文的核心。书中对于某些经典病例的分析，简直就像侦探小说一样引人入胜，一步步排除干扰项，最终锁定真凶，那种推理过程的严密性和逻辑的不可辩驳性，让人拍案叫绝。唯一的不足可能在于，对于某些新兴的技术和诊断手段的提及相对保守，这可能是受限于其出版年代，但这反过来也迫使读者必须先把那些跨越时间考验的“硬核”基础知识学扎实。这本书的文字本身就带有很强的说服力，它不是在“建议”你如何做，而是在“论证”为什么应该这么做，读起来感觉非常踏实，像是在和一位顶级的临床导师进行无声的对话。

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这本书的封面设计得相当朴实，黑白配色，直截了当，没有任何花哨的图案，这倒很符合我心目中那种严谨的医学教科书的形象。拿到手里分量十足，纸张的质感也很有年代感，感觉像是经过时间沉淀下来的经典之作。我原本以为内容会是晦涩难懂的专业术语堆砌，但翻开第一章后，那种顾虑基本就消散了。作者在开篇就用非常平实的语言勾勒出了整个学科的宏大蓝图，没有急于抛出复杂的理论，而是先搭建了一个清晰的逻辑框架，让我这个初学者能很快找到方向感。尤其欣赏它对基础概念的界定，每一个术语的解释都力求精准且易于理解，配图虽然不多，但每一张都像是经过精心挑选，直接命中要害，直观地展示了抽象的病理过程或体征表现。这本书的排版也看得出是用心了，行距适中，段落划分清晰，即便是长时间阅读也不会感到视觉疲劳。我感觉这更像是一位经验丰富的老教授，耐心地坐在你面前，为你娓娓道来一个复杂的领域是如何构建起来的，那种扎实和厚重感，是很多新出版的、追求“新潮”的教材所无法比拟的。它给我的感觉是，这本书不是用来炫耀最新研究成果的，而是用来打地基的，地基打得牢，未来的大厦才不会轻易倾塌。

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这本书在理论的深度上确实达到了一个令人敬畏的高度，尤其是关于“异常”的定义和分类体系的构建部分。作者似乎非常热衷于探究疾病本质的“为什么”，而非仅仅停留在“是什么”。书中对生物学和病理生理学基础的引用非常扎实，它要求读者不仅要知道症状A，更要理解症状A的出现是细胞层面、组织层面还是器官层面的哪种功能失调所导致的连锁反应。我发现，当我将书中的理论与我以往学习的生理学和解剖学知识进行交叉验证时，对疾病的理解会瞬间立体起来，不再是平面化的记忆。更妙的是，它在讨论某些诊断技术时，会穿插一些关于技术原理和局限性的深入探讨，而不是简单地介绍操作步骤。例如，对于影像学检查的描述，它会讨论不同成像原理如何影响最终的图像重建和病灶的显示，这让我意识到，即便是最先进的设备，其结果的解读依然要建立在对物理和生物学规律的深刻理解之上。这本书的价值在于，它培养的不仅仅是一个“会看检查结果的人”，更是一个“能理解检查结果是如何产生的思考者”。

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