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出版者:人民卫生出版社

作者:章稼

出品人:

页数:205

译者:

出版时间:2002-8

价格:14.50元

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isbn号码:9787117049146

丛书系列:

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• 康复医学
• 功能评定
• 康复评估
• 运动医学
• 物理治疗
• 作业治疗
• 临床评估
• 康复技术
• 医学
• 健康

《运动诊断学：损伤机制、生物力学与临床评估》 引言 在运动领域，无论是专业的竞技体育，还是日常的健身锻炼，都伴随着潜在的运动损伤风险。理解这些损伤是如何发生、其背后的生物力学原理以及如何进行精准的诊断，是保障运动表现、预防伤病、促进康复的基石。本书《运动诊断学：损伤机制、生物力学与临床评估》正是致力于为读者提供一个全面、深入的视角，剖析运动相关的损伤，并系统阐述与之相关的生物力学概念以及实用的临床评估方法。本书并非单纯的损伤目录，而是着重于“为何”和“如何”——深入探讨损伤发生的根本原因，以及如何通过科学的评估手段来识别问题。 第一部分：运动损伤的生物力学基础 运动损伤的发生并非偶然，而是身体在承受超出生理极限的力学负荷时，组织结构发生破坏的结果。理解这些力学原理，有助于我们更好地预测和预防损伤。 1. 生物力学概论： 力的基本概念： 介绍力、力偶、力矩等基本力学概念在人体运动中的应用。例如，当我们进行跳跃时，地面施加给我们的反作用力，以及肌肉收缩产生的拉力。 应力与应变： 探讨组织在承受外力时产生的内部应力（单位面积上的力）和应变（变形程度）。理解不同类型组织（如骨骼、肌腱、韧带、软骨）的应力-应变曲线，可以揭示其弹性和塑性特征，以及发生损伤的阈值。 生物力学定律在运动中的体现： 分析牛顿运动定律（惯性、加速度、作用力与反作用力）在运动技术分析中的应用。例如，投掷项目中的加速过程，跑步时的蹬地发力，以及跳跃时的落地缓冲。 2. 关节的生物力学： 关节的结构与功能： 详细介绍不同类型关节（如滑膜关节、纤维关节、软骨关节）的解剖结构，重点关注关节囊、韧带、关节软骨、滑膜等结构在维持关节稳定性和允许运动中的作用。 关节运动学（Kinematics）： 描述关节在运动过程中的位移、速度和加速度，例如屈曲、伸展、外展、内收、旋转等。通过运动学分析，可以识别关节运动的幅度、范围和限制。 关节动力学（Kinetics）： 分析关节运动过程中产生的力和力矩。例如，在深蹲过程中，膝关节和髋关节承受的载荷大小和方向。理解这些动力学因素，是评估关节负荷和损伤风险的关键。 关节的稳定性： 讨论影响关节稳定性的因素，包括静态稳定（骨骼形态、韧带）和动态稳定（肌肉力量、肌腱协同作用）。分析哪些运动模式或力量不足会导致关节稳定性下降，从而增加损伤几率。 3. 肌肉与肌腱的生物力学： 肌肉的收缩机制与力量产生： 阐述肌肉的生理结构（肌纤维、肌原纤维、肌节）以及不同收缩模式（等张收缩、等长收缩、离心收缩）如何产生力量。 肌腱的生物力学特性： 探讨肌腱作为连接肌肉和骨骼的弹性组织的结构与功能，以及其在传递力量和储存能量中的作用。分析肌腱在反复负荷下的适应性和损伤机制。 肌肉链与动力学链： 引入“动力链”的概念，强调身体各个部分之间的相互联系。理解当某个环节的力量或稳定性不足时，会导致其他环节的代偿性负荷增加，从而引发损伤。例如，足部生物力学异常可能导致膝盖甚至腰部的疼痛。 4. 运动中常见的生物力学负荷： 剪切力、挤压力和牵张力： 分析在跑步、跳跃、急停、变向等运动中，身体组织承受的各种力学负荷。例如，跑步时足部与地面之间的剪切力，以及跳跃落地时膝关节承受的挤压力。 冲击力与振动： 讨论高强度运动中产生的冲击力以及身体如何通过肌肉和关节进行缓冲。分析不当的缓冲机制如何增加软骨和骨骼的损伤风险。 扭转力： 重点分析在需要快速变向或旋转的运动（如篮球、足球）中，关节（尤其是膝关节和踝关节）承受的扭转力，以及其与韧带撕裂（如前交叉韧带损伤）的关系。 第二部分：运动损伤的机制与病理生理学 在理解了生物力学基础后，本书将深入探讨各种运动损伤是如何发生的，以及损伤发生后身体发生的病理生理变化。 1. 急性损伤的机制： 过度拉伸与撕裂： 详细分析肌肉、肌腱、韧带等软组织在超过其弹性极限时发生的过度拉伸和撕裂。区分一级（轻微拉伤）、二级（部分撕裂）和三级（完全断裂）损伤的特征。 挫伤与挤压伤： 探讨外部钝性撞击导致的肌肉、骨骼或器官的挫伤。分析血肿形成、局部炎症反应等病理过程。 骨折： 介绍不同类型的骨折（如疲劳性骨折、应力性骨折、急性骨折）的形成机制，并分析其与运动负荷的关系。 2. 慢性（过度使用）损伤的机制： 微创伤的累积： 解释在反复、微小的机械应力作用下，组织发生的微观损伤如何累积，最终导致疼痛和功能障碍。 炎症反应： 详细阐述慢性炎症在组织修复过程中扮演的角色，以及不当的炎症控制如何阻碍愈合，甚至导致组织退变。 力学适应不良： 分析身体在长期接受某种运动负荷后，可能出现的适应性改变，如骨骼密度增加，但同时也可能伴随某些部位的力学负荷过大，导致劳损。 生物力学失衡与代偿： 再次强调动力链中的生物力学失衡是慢性损伤的重要原因。当一个区域功能受限时，身体会通过其他区域进行代偿，长此以往，这些代偿区域也会出现劳损。 3. 特定运动项目的损伤风险分析： 跑步： 分析跑步相关的常见损伤，如足底筋膜炎、胫骨疲劳性骨膜炎、跟腱炎、髌股关节疼痛综合征等，并从生物力学角度解释其发生机制。 球类运动（足球、篮球、排球等）： 探讨在变向、跳跃、急停等动作中，膝关节（ACL、半月板）、踝关节（扭伤）以及肩关节（投掷性运动）的损伤风险。 力量训练： 分析过度负荷、不当技术或缺乏热身可能导致的肌肉拉伤、肌腱炎、椎间盘损伤等。 高尔夫/网球等挥拍运动： 讨论肩袖损伤、网球肘（肱骨外上髁炎）、高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）等与重复性挥动动作相关的损伤。 第三部分：运动损伤的临床评估方法 精准的诊断是有效干预的前提。本部分将详细介绍用于评估运动损伤的临床技术和方法。 1. 病史采集： 疼痛的性质与特征： 询问疼痛的部位、性质（锐痛、钝痛、烧灼感）、程度、发作时间（急性或慢性）、诱发因素（何种运动、何种动作）和缓解因素。 损伤发生经过： 详细了解受伤时的具体情况，包括动作、力度、是否听到弹响声等。 既往病史与训练史： 询问是否有类似损伤史，以及长期的运动训练习惯、训练量、训练强度等。 功能受限情况： 了解损伤对日常活动和运动能力的影响。 2. 体格检查： 姿势与步态分析： 观察患者的整体姿势，是否存在明显的姿势性失衡，如骨盆倾斜、脊柱侧弯等。分析步态是否正常，是否存在跛行、拖步等现象，并初步判断可能受累的关节和肌肉。 触诊： 针对性地触摸压痛点，定位软组织损伤的准确位置，如肌肉、肌腱、韧带附着点、骨骼表面等。 关节活动度（Range of Motion, ROM）评估： 主动活动度： 测量患者自身完成关节运动的能力，评估肌肉力量和关节灵活性。 被动活动度： 由检查者辅助患者完成关节运动，评估关节的活动范围、是否存在阻碍（如骨性碰撞、软组织卡压）以及关节的疼痛情况。 抗阻力测试： 评估特定肌肉群的力量，通过让患者在不同方向用力，检查者施加阻力，来评估肌肉的收缩力量和是否存在疼痛。 3. 特殊测试（Special Tests）： 韧带稳定性测试： 例如，针对膝关节的抽屉试验（检查前后交叉韧带）、外翻/内翻应力试验（检查侧副韧带）；针对踝关节的距骨应力试验（检查前踝韧带）。这些测试通过施加特定方向的力，来评估韧带的完整性和关节的稳定性。 肌肉/肌腱功能测试： 例如，针对肩袖的Jobe试验、Lift-off试验；针对腕管的Phalen试验、Tinel征。这些测试旨在诱发或复制与特定肌肉、肌腱或神经受压相关的疼痛或症状。 关节内部病变测试： 例如，麦氏试验（McMurray test）用于检查膝关节半月板损伤；Thomas试验用于评估髋屈肌的紧张度。 4. 影像学评估（辅助诊断）： X射线（X-ray）： 主要用于评估骨骼结构，检测骨折、关节退变（骨关节炎）、骨赘形成等。 超声（Ultrasound）： 能够清晰地显示软组织结构，如肌肉、肌腱、韧带、滑囊等，常用于诊断肌腱撕裂、肌腱炎、滑囊炎、肌腹积血等。其优势在于实时动态观察，且无辐射。 磁共振成像（MRI）： 提供详细的软组织和骨骼结构图像，是评估韧带、半月板、软骨、肌肉、神经等精细病变的“金标准”。 计算机断层扫描（CT）： 在评估骨骼细微骨折、骨骼结构异常以及骨骼三维重建方面具有优势，尤其适用于复杂骨折的诊断。 5. 其他辅助评估手段： 肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）： 用于评估神经肌肉的功能，诊断神经卡压、神经损伤、肌肉病变等。 运动功能测试： 如跳跃测试、平衡测试、力量测试等，用于量化评估运动功能受损程度，以及在康复过程中监测进展。 生物力学评估设备： 如压力板、测力台、运动捕捉系统等，用于进行更精密的运动学和动力学分析，客观评估生物力学异常。 结论 《运动诊断学：损伤机制、生物力学与临床评估》旨在为运动爱好者、教练员、体育教师、体育科研人员、运动康复师以及相关医学专业人士，提供一个全面、系统的知识框架。通过深入理解运动损伤背后的生物力学原理、掌握不同损伤的发生机制，并熟练运用各种临床评估手段，读者将能够更有效地识别、预防和管理运动损伤，从而最大化运动表现，保障身体健康，享受运动带来的乐趣。本书强调的是一种科学、严谨的态度，以及将理论知识转化为实践能力的途径，帮助每一位关注运动健康的人士，更明智地对待运动中的挑战。

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这是一本充满“方法论”精神的书籍，它似乎在告诉读者，评定本身就是一门科学，而非仅仅是完成任务的流程。书中对“功能性活动分析”的讲解尤为精彩，它超越了传统的运动学分析，将“意图”和“参与感”纳入了评定框架。作者引入了环境因素对表现的影响模型，比如在模拟居家环境中与在实验室进行评定时，患者表现出的差异，并探讨了如何将这些差异量化，从而更真实地反映患者在自然环境下的能力。我注意到书中对“自我报告量表”的信效度检验标准提出了非常高的要求，甚至引用了统计学中关于项目反应理论（IRT）的复杂模型来分析量表的效度，这对于我们理解量表的内在结构非常有帮助。整本书的编排结构就像一个精心搭建的知识迷宫，层层深入，需要读者投入相当的专注力去探索。它挑战了我们对“客观评定”的传统认知，引导我们将主观体验与客观测量更加巧妙地结合起来，从而构建一个更全面、更具人文关怀的康复评估体系。这本书无疑为我未来的临床实践指明了一个更科学、更精细化的方向。

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这本书的文字风格极其严谨，用词精准，几乎看不到任何口语化的表达，处处透露着学院派的严谨和一丝不苟。它更像是一本面向高级研究人员和资深专家的参考书。在介绍“感觉功能评定”的章节时，作者对不同刺激阈值的测量方法进行了深入的对比，详细分析了温度觉、痛觉和振动觉评定的优缺点及适用范围，这种层层递进的分析，让人对感觉评定的复杂性有了全新的认识。我尤其关注了其中关于“生物标志物在康复预后判断中的应用潜力”的研究综述部分，作者冷静地梳理了当前研究的进展和局限，并没有过度夸大某些新兴技术的潜力，而是保持了一种审慎乐观的态度，这对于我们制定长期康复策略至关重要。阅读这本书，需要具备一定的专业背景知识作为基础，否则很容易在术语的海洋中迷失方向。但对于有志于在康复领域进行深入研究或提升专业技能的人来说，它无疑是一份不可多得的“金矿”，值得反复研读，每次都会有新的发现和感悟。

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这本书的封面设计极其简约，黑白配色，标题字体硬朗有力，透着一股不容置疑的专业气息。我原本以为这会是一本晦涩难懂的教科书，但翻开扉页后，立刻被其清晰的逻辑结构所吸引。作者似乎非常懂得读者的困扰，开篇并没有直接抛出复杂的理论模型，而是从一个非常贴近临床实际的场景切入，比如“一个中风患者如何科学地评估其日常行走能力？”这样的问题。随后的章节，内容安排得如同一次精心策划的探险旅程，从宏观的神经系统解剖学基础，逐步深入到微观的肌电图分析和生物力学原理。尤其值得称赞的是，书中对各种评定工具的介绍，不仅仅是罗列参数，还配有大量的高清实操图示，甚至连如何正确握持量角器、如何校准天平的细节都照顾到了。这使得即使是对这方面知识相对薄弱的初学者，也能在阅读过程中建立起坚实的理论和操作信心。我特别喜欢其中关于“量化目标设定”的章节，它提供了一套实用的SMART原则在康复领域的应用框架，让那些原本看似虚无缥缈的康复期望，变得可衡量、可追踪，极大地提升了临床工作的效率和精确度。整本书的阅读体验，就像是跟随一位经验丰富、耐心细致的导师在进行一对一的指导，干货满满，几乎没有一句废话。

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这本书的深度和广度令人叹为观止，它绝非市面上那些只停留在表面概念的“入门指南”。我作为一个在职多年的康复治疗师，原本以为自己对各种量表的使用已经驾轻就熟，但这本书揭示了许多我过去忽略的“陷阱”和“盲点”。例如，书中对“疼痛的神经生物学模型”的论述，就颠覆了我过去将疼痛简单视为损伤信号的传统观念，进而引导我重新审视如何构建更人性化、更注重个体体验的疼痛评定方案。作者在论述中大量引用了近十年的顶级期刊研究，每一个论点背后都有坚实的证据链支撑，这让这本书的权威性无可置疑。阅读过程中，我需要时不时地停下来，查阅一些基础的生理学和运动控制理论，这无疑增加了阅读的难度，但带来的知识回馈也是巨大的。它迫使我跳出固有的思维定势，去思考评定背后的深层机制，而不是机械地套用公式。特别是关于“跨文化适应性评定工具”的那一章，对于我们这个多元化的社会来说，具有极其重要的现实意义，它提醒我们评定结果的有效性，与测试对象所处的文化背景息息相关，这个视角相当独特且具有前瞻性。这本书更像是一本“批判性思维训练手册”，而非简单的知识汇编。

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说实话，这本书的排版和设计风格，与其内容本身的厚重感形成了有趣的对比。它采用了大量的图表和流程图，但这些图表的设计却相当现代和流畅，没有传统医学书籍那种沉闷和压抑的感觉。我最欣赏的是它对“动态平衡评估”这一复杂环节的处理。作者没有采用传统的静态测试，而是引入了先进的姿势控制系统分析理论，结合视频捕捉技术的数据解读，构建了一个多维度的评估体系。书中对这些高科技仪器的操作流程描述得非常细致，甚至连数据采集时的环境光照条件和受试者的穿着建议都有提及，这种对细节的执着，体现了作者对“准确”二字的极致追求。更让我感到惊喜的是，书中穿插了一些“临床案例讨论”的小插曲，这些案例往往设置了多重干扰因素，比如合并了慢性疼痛或认知障碍的患者，然后引导读者思考如何根据不同的临床表征，灵活调整评定方案，这比单纯的理论讲解生动得多，也更贴近真实的临床工作场景。读完这些案例，我感觉自己的“临床嗅觉”得到了极大的锻炼，不再是死板地按部就班。

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