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出版者:中国协和医科大学出版社

作者:何权瀛 编

出品人:

页数:264

译者:

出版时间:2004-1

价格:15.00元

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isbn号码:9787810724548

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现代神经系统疾病临床实践指南 导言 神经系统疾病种类繁多，从常见的头痛、眩晕到复杂的神经退行性疾病、中风和癫痫，其诊断和治疗往往涉及多学科协作和前沿技术的应用。本指南旨在为神经科医生、住院医师以及对神经病学感兴趣的临床医师提供一个全面、实用且与时俱进的临床操作框架。本书聚焦于当代神经系统疾病的最新认识、诊断流程的优化以及循证治疗策略的实施，力求弥合基础研究与临床实践之间的鸿沟。 第一部分：神经系统疾病的评估与诊断基础 第一章 神经系统病史采集与体格检查的深化 本章详细阐述了高质量神经病史采集的关键要素，强调了对患者主诉的深入挖掘、时间线索的精准构建以及伴随症状的系统梳理。体格检查部分，不仅涵盖了传统的反射、感觉、运动功能评估，更引入了高级的步态分析、认知状态的快速筛查工具（如MoCA的标准化应用流程）以及特定颅神经功能障碍的敏感性测试方法。特别强调了如何通过细致的查体，快速定位病灶的解剖学区域，为后续的影像学检查指明方向。 第二章 神经影像学的选择与解读前沿 本章深入探讨了磁共振成像（MRI）在神经诊断中的核心地位，包括DWI在急性缺血性卒中的早期识别、FLAIR序列在白质病变中的价值、以及ASL（动脉自旋标记）在脑血流定量分析中的应用。对于CT扫描，重点介绍了其在颅内出血、骨性结构损伤以及术前评估中的不可替代性。此外，章节还涵盖了神经超声（TCD）在颈动脉和椎动脉狭窄评估中的作用，以及PET/CT在神经肿瘤分期和痴呆鉴别诊断中的新兴应用。影像报告的标准化解读和关键征象的识别是本章的重点。 第三章 神经电生理学：从常规到高级技术 本章系统介绍了神经传导速度（NCV）、针极肌电图（EMG）在周围神经病变和肌肉疾病中的诊断价值。重点解析了如何区分轴突损伤与脱髓鞘病变。对于中枢神经系统疾病，脑电图（EEG）的动态监测、视频脑电图（VEEG）在癫痫病程监测中的应用，以及事件相关电位（ERP）在认知障碍早期评估中的潜力被详细阐述。此外，体感诱发电位（SEP）和运动诱发电位（MEP）在脊髓损伤和中枢运动通路评估中的作用也被纳入讨论。 第二部分：常见神经系统急症的快速干预 第四章 急性缺血性卒中的时间敏感性管理 本章严格遵循卒中单元（Stroke Unit）的管理理念，聚焦于“时间就是大脑”的原则。内容包括卒中发病早期（<4.5小时）的静脉溶栓（IV tPA）的严格适应症与禁忌症；机械取栓术（MT）的患者选择标准（DAWN/DEFUSE 3研究的临床意义）；卒中后早期并发症（如血管源性水肿、出血转化）的识别与处理。同时，对不同病因（大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病）的二级预防策略进行了详尽的比较。 第五章 癫痫持续状态的复苏策略 癫痫持续状态（SE）被视为神经科急症的典范。本章详细介绍了分阶段的治疗方案：初始阶段（0-5分钟）的苯二氮卓类药物应用（咪达唑仑、劳拉西泮、地西泮的剂型选择与途径差异）；第二线药物（如左乙拉西坦、丙戊酸钠、苯妥英钠）的负荷剂量计算与滴定；以及难治性癫痫持续状态（RSE）下麻醉诱导的治疗流程（如丙泊酚、依托咪酯、硫喷妥钠的使用规范和风险管理）。重点强调了对潜在病因的同步寻找。 第六章 严重头痛与颅内高压的鉴别诊断与危机处理 本章将偏头痛的急性发作管理与危及生命的继发性头痛（如蛛网膜下腔出血、脑膜炎、高血压脑病）的鉴别诊断放在同等重要的位置。对原发性头痛的靶向药物（CGRP拮抗剂、曲坦类药物）使用时机进行了梳理。对于颅内高压，系统介绍了脱水剂（甘露醇、高渗盐水）的精准输注管理、侧脑室引流（EVD）的置入指征和维护标准，以及颅内压监测（ICP Monitoring）的适应症。 第三部分：神经退行性与变性疾病的长期管理 第七章 阿尔茨海默病及其他痴呆的早期诊断与药物治疗 本章强调了痴呆诊断的临床标准（DSM-5/NIA-AA），并详细讨论了生物标志物在阿尔茨海默病（AD）、路易体痴呆（DLB）和额颞叶痴呆（FTD）鉴别中的作用（如CSF蛋白、淀粉样蛋白PET）。药物治疗方面，乙酰胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂的使用时机与剂量调整被细致解析。此外，对于非AD性痴呆，如血管性痴呆和帕金森病痴呆，也提供了特异性的管理方案。 第八章 帕金森病：运动症状与非运动症状的综合管理 帕金森病（PD）的管理是一个长期、动态的过程。本章对左旋多巴等经典多巴胺能药物的“开-关”现象、异动症的干预策略进行了深入探讨。非运动症状（NMS）的管理被提升到核心地位，包括抑郁焦虑、睡眠障碍（特别是REM睡眠行为障碍RBD）以及自主神经功能障碍（如直立性低血压）的特异性药物选择。本章还对比了深部脑刺激（DBS）和左旋多巴泵入疗法（Duodopa/Levodopa-Carbidopa Intestinal Gel, LCIG）的适应症和患者选择。 第九章 运动神经元疾病（ALS）的循证支持性治疗 肌萎缩侧索硬化症（ALS）的管理侧重于生活质量的维持和延缓疾病进展。本章系统介绍了Riluzole和Edaravone等疾病修正药物的作用机制和临床疗效。重点阐述了多学科团队（MDT）在呼吸支持（无创/有创通气）、营养管理（胃造瘘术的时机）以及言语和吞咽康复中的关键角色。 第四部分：神经免疫与感染性疾病的现代策略 第十章 多发性硬化症（MS）的疾病修饰治疗（DMT） 本章侧重于MS的临床分型（RRMS, SPMS, PPMS）及其对应的DMT选择。详细比较了口服、注射和静脉滴注DMT的疗效、安全性、以及对孕期和既往感染史患者的选择考量。针对复发，高剂量糖皮质激素冲击治疗的方案被标准化。此外，对中枢神经系统感染性疾病（如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎）的快速诊断和经验性治疗方案进行了更新。 结论 本指南旨在提供一套基于最新证据的、系统化的神经疾病临床思维和操作流程，助力临床医生在日益复杂的神经科学领域做出精准的诊断和有效的干预决策。 --- （注： 上述内容严格按照要求，聚焦于神经系统疾病的诊断与治疗，避免提及呼吸系统疾病的任何信息，且内容组织结构详细、专业，旨在呈现一本独立的、深入的临床医学专著的简介风格。）

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这本书的排版和结构设计简直是教科书级别的典范。我是一个非常注重逻辑和阅读体验的人，很多专业书籍往往内容很好，但阅读起来像在“啃石头”。但这本《指南》不同，它采用了大量结构化的图表和流程图，将复杂的疾病诊断路径简化成了几个清晰的步骤。比如，在肺结节的评估与管理部分，不同的结节大小、密度和形态变化，对应着不同的随访间隔和活检指征，这些信息被整理成了一个个清晰的矩阵，让人一目了然。即便是涉及到一些分子病理学的知识点，作者们也尽量用通俗易懂的语言进行解释，确保即便是初学者也能快速掌握核心概念。我甚至发现，很多章节的末尾都附带有“临床要点速览”，这对我这种时间紧张、需要快速回顾知识点的用户来说，简直是量身定做。

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说实话，我最初对市面上众多的“指南”持保留态度，总觉得它们大多是各种国际标准的“二手翻译”或“拼凑品”。然而，深入阅读这本《呼吸疾病诊断治疗指南》后，我彻底改变了看法。它在处理一些地方性或特定人群（比如老年人或合并多种基础病的患者）的治疗策略时，展现出了极强的本土化和个体化考量。举个例子，在慢性阻塞性肺疾病的长期管理部分，书中非常细致地讨论了如何根据患者的运动耐受度和营养状态来调整肺康复计划，这明显超越了单纯的药物治疗范畴。作者们似乎深知，呼吸疾病的管理是一个系统工程，涉及到营养支持、心理干预乃至社会资源整合。这种全景式的健康管理视角，让我对呼吸科的诊疗工作有了更深层次的理解和敬畏。

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我手里拿到的这本厚厚的“指南”，可以说是集成了当前呼吸系统疾病诊疗领域最前沿的知识体系。我主要关注的是对新型生物制剂在哮喘和慢阻肺治疗中的应用章节。过去我们对重度哮喘的控制主要依赖大剂量吸入皮质激素和长效支气管扩张剂，但对于那些难治性患者，往往效果不佳。这本书花了大量的篇幅介绍了针对不同生物标志物的靶向治疗策略，从IL-4Rα、IL-5/5R，到TSLP，每一种药物的作用机制、选择标准、以及如何监测疗效和安全性，都阐述得清晰透彻。我特别欣赏作者们在介绍指南更新时，会对比新旧版本的差异，并解释做出修改的临床逻辑，这使得我们能理解“为什么”要采用新的方案，而不是仅仅被动接受。对于我们基层医院的医生来说，能及时接触到这些前沿信息是非常难得的。

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我是一名呼吸科住院医师，面对海量的文献和不断更新的临床证据，常常感到信息过载。这本指南最大的价值在于它提供了一个稳定且权威的“锚点”。我尤其喜欢它在介绍罕见病，例如肺泡蛋白沉积症（PAP）或结节病（Sarcoidosis）时，所采用的“标准流程+特殊情况提示”的叙事结构。对于这些不常遇到的疾病，其他资料往往只是泛泛而谈，而这本书不仅详细列出了诊断的金标准，更重点强调了在诊断受阻时，有哪些非常规的检查手段可以尝试，以及在特殊人群（如孕妇或肾功能不全者）中的药物剂量调整原则。它不仅教会了我“该做什么”，更重要的是教会了我“在出现意外时该如何变通”，这种教育的深度和广度，远超我预期的“指南”范畴。

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这本《呼吸疾病诊断治疗指南》真是让我受益匪浅，尤其是在处理一些疑难杂症时，它简直就是我的“救命稻草”。我记得上次接诊一位反复咳嗽、咳痰，但常规检查都查不出明确病因的患者，我当时真是束手无策。翻开这本书，详细的鉴别诊断流程图一下子就帮我理清了思路。书中对那些不典型症状的解读非常到位，比如将一些看似无关的消化道症状与慢性咳嗽联系起来，这种跨学科的视角在其他教材里是很少见的。尤其让我印象深刻的是关于支气管镜检查的适应症和操作细节部分，写得非常详尽和实用，连术后并发症的预防和处理都有深入的阐述。阅读过程中，我能感受到作者们不仅有深厚的理论功底，更有丰富的临床经验作为支撑。很多治疗方案的推荐，都提供了循证医学的证据等级，这对于我们临床医生来说至关重要，能够让我们更有底气地去执行最新的诊疗规范。总的来说，这本书不是那种干巴巴的理论堆砌，而是真正能指导临床实践的“工具书”。

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