危重病医学主治医生600问 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:中国协和医科大学出版社

作者:刘大为

出品人:

页数:538

译者:

出版时间:1998-4

价格:32.80元

装帧:简裝本

isbn号码:9787810720373

丛书系列:

图书标签:

• 危重病医学
• 主治医生
• 医学教育
• 临床实践
• 600问
• ICU
• 呼吸支持
• 循环管理
• 感染控制
• 药物治疗

《重症监护前沿技术与临床实践指南》 内容简介 本书旨在为重症医学领域的临床医生、住院医师以及相关专业人员提供一套全面、深入且高度实用的参考指南。它紧密围绕当前重症监护（ICU）领域最前沿的技术进展、循证医学证据以及复杂的临床决策制定过程展开，力求在理论深度与临床可操作性之间找到完美的平衡点。全书内容覆盖范围广阔，结构清晰，是重症医学工作者案头必备的权威工具书。 第一部分：重症监测与诊断技术革新 本部分详细阐述了当前重症监护室（ICU）中使用的先进监测技术及其在早期识别和干预危重状态中的关键作用。 连续性血液动力学监测的精进： 深入探讨了脉搏波分析（PWA）、脉搏轮廓分析（PCA）等无创或微创血流动力学监测技术在指导液体复苏和血管活性药物使用中的精准应用。重点解析了如何解读变异性指标（如每搏输出量变异度 SVV、每搏压变异度 PPV）以区分容量反应性，并结合临床案例展示了动态指标与传统指标的整合应用。 床旁超声（POCUS）的集成化应用： 详细介绍了经胸超声心动图（TTE）、经食道超声心动图（TEE）在评估心功能、肺部病变（如肺水肿、气胸、ARDS 的肺部征象）以及腹腔积液等方面的标准化流程。强调了 POCUS 在快速床旁诊断、指导有创操作（如中心静脉置管、肺动脉导管置入）中的不可替代性。 高级呼吸支持监测： 聚焦于机械通气期间的先进气力学参数监测，如气道峰压、平台压、驱动压（ΔP）的精确计算与临床意义的解析。阐述了如何利用呼气末二氧化碳描记法（Capnography）实时评估通气效率、循环灌注以及气道末端情况，特别是对心肺复苏（CPR）和镇静深度监测的价值。 器官功能障碍的早期生物标志物： 探讨了当前新兴的生物标志物，如降钙素原（PCT）在感染性休克中的价值，肾损伤分子标志物（如 NGAL, KIM-1）在急性肾损伤（AKI）早期预警中的潜力，以及循环游离 DNA (cfDNA) 在组织损伤评估中的前沿应用。 第二部分：休克管理与液体复苏的精准化策略 休克是重症医学中最常见且致命的病理生理状态之一。本部分致力于构建一套基于病理生理学的、个体化的休克管理框架。 休克分类与病因学诊断： 提供了从心源性、分布性、梗阻性到低血容量性休克的系统鉴别诊断流程图，强调了快速识别休克类型对启动特定治疗方案的重要性。 液体复苏的“少即是多”原则： 批判性回顾了液体复苏的最新证据，推崇个体化、目标导向的液体管理策略。详细介绍了如何利用动态指标评估液体反应性，警惕液体过负荷（Fluid Overload）的风险，并提供了针对不同休克亚型（如感染性休克与心源性休克）的液体使用剂量和时机建议。 血管活性药物与正性肌力药物的阶梯式应用： 深入剖析了去甲肾上腺素、血管加压素、多巴胺等一线药物的作用机制、适应症和剂量滴定原则。特别关注了在难治性休克中，如何安全有效地联合使用多种血管活性药物，并阐述了不同正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农）在心功能受损患者中的应用指征。 肾脏替代治疗（RRT）的优化选择： 比较了间歇性血液透析（IHD）、持续性静脉血液滤过（CVVH）及间歇性血液滤过（IBF）的优缺点，并详细阐述了在危重肾功能不全合并血流动力学不稳定的患者中，如何根据病情选择最合适的模式和置换液速度。 第三部分：呼吸支持与ARDS的强化管理 本部分聚焦于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理学理解、诊断标准（柏林定义）的应用，以及现代机械通气策略的实施。 低容量、低平台压通气的深入实践： 强调了保护性通气策略的基石——潮气量和平台压的控制。详细解释了如何根据患者的体质指数（BMI）和肺顺应性来设定初始容量，并讨论了在不同病理生理状态下（如腹内压升高、肺顺应性极低）的容量调整技巧。 肺保护性通气的高级技术： 全面解析了“肺招募”（Lung Recruitment Maneuvers, LRM）的原理、不同方法的实施（如 PEEP 阶梯、持续高气道压），并强调了在实施 LRM 前后对氧合和血流动力学的密切监测。同时，详细论述了 PEEP 的个体化设置，结合跨肺压（Transpulmonary Pressure）的概念，指导临床医生避免过度膨胀。 非侵入性通气（NIV）与高流量鼻导管（HFNC）的适应症： 明确了在不同病因导致的呼吸衰竭中，何时优先选择 NIV 或 HFNC，以及如何识别并及时从无创转向有创通气的指征。 俯卧位通气（Prone Positioning）的标准化流程： 提供了从患者体位准备、翻身操作、皮肤保护到通气参数调整的全套操作流程，并分析了俯卧位对氧合、驱动压的生理效应及其在重度 ARDS 患者中的疗效证据。 第四部分：感染性休克、Sepsis与抗感染策略 针对全球性的感染性休克挑战，本部分提供了基于最新指南的、快速且有效的管理方案。 Sepsis-3 标准的临床应用： 详细解读了 SOFA 评分（qSOFA）在识别和风险分层中的应用，强调了早期液体复苏和广谱抗生素使用的“黄金一小时”原则。 抗感染治疗的精准化： 涵盖了经验性抗生素的选择原则（基于感染部位、患者免疫状态和当地细菌耐药谱），并强调了在血培养结果出来后，如何及时根据药敏报告进行抗生素的降阶梯和窄谱化。讨论了抗生素的药代动力学/药效学（PK/PD）指导下的剂量优化，尤其是在肾功能不全和休克患者中。 感染源控制与外科干预时机： 阐述了脓肿引流、坏死组织切除等感染源控制措施的紧急性和重要性，并为不同感染源（如胆囊炎、腹腔感染、导尿管相关感染）提供了明确的干预时机建议。 第五部分：神经重症、镇静与疼痛管理 本部分关注危重患者的神经系统并发症和全程镇静策略，以改善长期预后。 危重症谵妄（ICU Delirium）的预防与管理： 深入分析了谵妄的病理生理基础、风险因素（如深镇静、高剂量阿片类药物），并详细介绍了 ABCDE 束缚管理策略的实施细节，包括非药物干预措施（如早期活动、昼夜节律调整）。 镇静与疼痛的优化： 提供了评估工具（如 RASS、CPOT）在不同镇静深度下的应用指南。提倡“唤醒与评估”（Awakening and Breathing Trial, BAT）的联合应用，强调阿片类药物与非阿片类药物（如右美托咪定、氯胺酮）的合理联合使用，以减少阿片类药物依赖和副作用。 颅内压（ICP）监测与管理： 阐述了脑损伤患者中 ICP 监测的适应症，以及如何通过优化通气（适度控制 PaCO2）、镇静、渗透治疗（甘露醇、高渗盐水）来控制 ICP。 第六部分：特殊人群与复杂并发症处理 老年重症患者的特殊性： 探讨了老年患者在生理储备、药物代谢、液体反应性以及预后评估方面的独特性，并指导如何调整容量、镇静和营养支持方案。 营养支持的早期启动与个体化： 强调了在休克和炎症状态下，肠道粘膜屏障的保护意义。提供了肠内营养和肠外营养的适应症、能量需求计算的调整方法，并关注了微量营养素（如硒、维生素 D）在免疫调节中的潜在作用。 本书以严谨的科学态度和丰富的临床经验为基础，致力于提升重症医学的整体诊疗水平，确保危重患者得到最优化、最及时的照护。

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这本书的封面设计着实抓人眼球，那种深沉的蓝色调配合着醒目的白色字体，一下子就给人一种专业、严谨的感觉。我是在书店里偶然翻到的，当时只是被它的名字吸引，觉得这肯定是一本针对特定人群的深度指南。拿到手里掂了掂分量，就知道内容肯定很扎实，绝非那种浮于表面的科普读物。作者在选材上显然是下了大功夫的，从目录就能看出他对危重症领域的理解之深刻，覆盖面广得让人惊喜。我特别留意了关于多器官功能衰竭的章节，细节的处理非常到位，那种教科书式的严谨和临床实践中的灵活变通结合得恰到好处，看得出来作者绝对是身经百战的临床专家。如果单从装帧和内容编排来看，这本书无疑是为那些需要高度可靠参考资料的专业人士量身定制的，无论是住院医师、进修医生还是资深主治，都能从中汲取宝贵的养分。

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这本书的排版和布局简直是教科书级别的典范。在信息爆炸的今天，效率就是生命，尤其是在危重症领域。这本书在这方面做得极为出色。它采用了大量的图表、流程图和关键点总结，使得查找信息的速度极快。比如，当我需要快速回顾某个特定休克类型的药物选择顺序时，我能迅速在相关的图表中定位到，而不是翻阅冗长的文字段落。这种对阅读效率的重视，体现了作者对一线临床工作者日常工作节奏的深刻理解。而且，书中的图示不仅仅是装饰，每一个箭头、每一个符号都有其明确的临床意义，是知识的高度浓缩。对于需要高强度、高频次查阅资料的医生来说，这种设计简直是救星般的存在。

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说实话，我最初买这本书是抱着一种试试看的心态，毕竟市面上关于急重症的书籍汗牛充栋，真正能让人眼前一亮的屈指可数。但这本书的阅读体验完全超出了我的预期。它的行文风格非常流畅，尽管主题是高度技术性的，但作者似乎有一种魔力，能将那些复杂的生理病理过程阐述得清晰易懂，几乎没有晦涩难懂的“黑话”。我最欣赏的是它在讨论疑难病例时的那种抽丝剥茧的分析逻辑，每一步决策的背后都有充分的循证医学依据，同时又不乏个体化的考量。这不像有些参考书那样只是简单罗列知识点，而是真正教你如何“思考”——在信息不完全、时间紧迫的情况下，如何迅速建立鉴别诊断，并制定出最优的干预方案。这种思维训练的价值，远超书本本身的价格。

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这本书给我的整体感觉是，它成功地架起了一座坚实的桥梁，连接了理论的海洋和实践的礁石。它没有把我们当成只会执行命令的机器，而是耐心地引导我们成为能够独立决策的“主刀者”。我尤其欣赏其中对罕见但致命的并发症的讨论，这些内容往往是大型综述里一笔带过，但在实际工作中却可能致命。这本书却愿意花篇幅去详细描述其识别的早期蛛丝马迹和初始干预措施。读完之后，我感觉自己对ICU病房里那种瞬息万变、危机四伏的环境有了更强的掌控感。它不仅是一本工具书，更像一位资深导师，在你需要的时候，无声却有力地支撑着你的每一个临床判断。

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我是一个对细节有近乎偏执要求的临床工作者，所以书籍的准确性和时效性对我来说至关重要。这本书在引用的最新指南和治疗标准方面做得非常到位，让我感到安心。我对比了书中关于脓毒症管理的一些关键参数，发现它们与最近几年国际上更新的共识是高度吻合的，这表明作者团队在编写和修订过程中投入了巨大的精力去跟踪前沿动态。更难得的是，书中不只是罗列了“应该怎么做”，还常常穿插着对“为什么这么做”的深入探讨，甚至会解析一些治疗方案背后的历史演变和争议点。这使得这本书不仅是工具书，更是一部可以激发批判性思维的高质量学术著作。它帮助我巩固了基础，同时也拓宽了我对某些争议性治疗路径的理解深度。

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写文参考用书。

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