微循环的临床与基础 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

出版者:原子能出版社

作者:田牛

出品人:

页数:312

译者:

出版时间:1996-04

价格:36.00

装帧:精装

isbn号码:9787502214036

丛书系列:

图书标签:

• 微循环的临床与基础
• 微循环
• 循环系统
• 临床医学
• 基础医学
• 血管生物学
• 内科
• 心血管内科
• 微血管
• 疾病机制
• 诊断治疗

血液动力学与组织灌注：从宏观到微观的整合视角 本书旨在为临床医生、科研人员以及高年级医学生提供一个全面且深入的视角，探讨血液动力学在维持组织灌注中的核心作用，特别关注微循环这一生命支持系统的关键环节。 在理解生命体征的背后机制时，我们常常将注意力集中在宏观指标上，如血压、心率和心输出量。然而，这些指标的波动最终如何转化为细胞层面的氧供与营养物质交换，决定了患者的预后和器官功能的维护。本书将血液动力学视为一个多层次、相互关联的复杂系统，从大血管的血流动力学基础出发，层层深入至毛细血管和淋巴循环的精微调控。 第一部分：血液动力学的经典理论与现代挑战 本书伊始，我们将回顾并深化对经典血液动力学原理的理解。这包括对流体力学基本定律（如泊肃叶定律在生物系统中的应用与局限性）的审视，以及对血液粘滞性、剪切应力和血管壁张力之间复杂关系的探讨。 核心章节聚焦于： 1. 心血管调控的层级结构： 阐述神经体液机制如何通过快速反应（如巴罗感受器反射）和慢速反应（如肾素-血管紧张素系统）来维持平均动脉压的稳定。我们将详细分析儿茶酚胺、血管升压素及内皮素等关键分子在全身血管阻力调节中的作用。 2. 血流动力学参数的临床意义重估： 传统的心输出量（CO）和全身血管阻力（SVR）的测量方法存在固有缺陷。本章将深入探讨使用脉搏波分析、脉压差（PPV）和每搏变异度（SVV）等先进技术，实时评估患者容量状态和心肺交互作用的精确性与局限性。 3. 静脉回心与容量反应性： 强调容量状态是有效血流动力学管理的基础。通过对中心静脉压（CVP）的批判性分析，本书侧重于功能性容量反应性（Fluid Responsiveness）的评估，包括被动抬腿试验（PLR）和呼吸力学参数的应用，指导临床决策，避免无效输液。 第二部分：微循环：从基础研究到临床实践的桥梁 微循环，即小动脉、毛细血管床和微静脉组成的网络，是血液与组织间物质交换的唯一场所。本书将大量篇幅投入到对这一关键环节的深入剖析。 深入探讨微循环调控机制： 1. 内皮细胞的中心地位： 内皮细胞不再仅仅是血管的被动衬里。我们将详细介绍内皮糖萼（Glycocalyx）作为屏障和生物传感器的角色。重点分析一氧化氮（NO）、前列腺素（PGI2）和内皮素-1（ET-1）等内皮源性因子，如何协同调节血管舒张和收缩，以及在炎症状态下糖萼受损如何导致组织水肿和灌注障碍。 2. 毛细血管密度与氧提取： 氧气从血液到线粒体的传递效率，受到毛细血管密度、红细胞变形能力和组织氧弥散距离的共同制约。我们将讨论高代谢状态下（如脓毒症休克或严重创伤）组织氧提取分数（O2ER）的动态变化，以及微循环灌注不足如何导致细胞层面的线粒体功能障碍——“组织性缺氧”。 3. 微循环成像技术： 本书引入了现代研究和临床评估的前沿技术。侧重于侧向暗场成像（LDI） 和树突状血管造影（DCT），展示如何实时、无创地观察床旁患者的皮肤微循环状态，识别灌注障碍的区域（"Mottling"或"Patchy perfusion"），并评估复苏措施的有效性。 第三部分：病理生理学与器官灌注的特异性挑战 血液动力学紊乱在不同器官系统中表现出不同的病理特征。本部分将这些基础知识应用于具体的临床危重病场景。 特定器官系统的灌注管理： 1. 肾脏灌注与急性肾损伤（AKI）： 肾脏对血流动力学变化的敏感性极高。本书分析了肾小球滤过率（GFR）的决定因素，强调在休克复苏中，维持足够的平均动脉压（MAP）和肾脏灌注压（RPP）的重要性，同时探讨了使用多普勒超声评估肾动脉血流动力学状态的方法。 2. 脑血流自动调节： 颅内压（ICP）与脑灌注压（CPP）的平衡是神经外科和重症监护的核心难题。我们将详细阐述脑血流自动调节曲线的生理基础及其在创伤性脑损伤（TBI）或脑卒中患者中如何发生漂移，以及如何利用颅内血流动力学监测来指导降颅压和维持适当的脑灌注。 3. 休克状态下的微循环失调： 脓毒症、心源性休克和失血性休克在宏观指标上可能相似，但在微循环层面存在显著差异。重点讨论休克中是否存在“代谢性休克”或“灌注-代谢不匹配”现象，并基于此提出个体化的复苏目标，超越单纯的MAP或乳酸清除率。 第四部分：精准复苏与未来方向 本书的最终目标是将理论知识转化为可操作的临床策略。精准复苏强调个体化、目标导向的干预，而非一刀切的协议。 关键的临床应用与展望： 1. 液体复苏的量化与时机： 探讨液体复苏的“窗口期”，即何时给予、何时停止输注晶体液或胶体液，并结合超声心动图评估左心室充盈和右心室负荷，实现动态容量管理。 2. 血管活性药物的阶梯应用： 详细对比去甲肾上腺素、血管加压素和多巴胺等药物的作用机制、受体亲和力及其对特定器官微循环的影响。例如，在不同休克类型中如何选择首选药物以优化器官灌注压力。 3. 组织氧合监测与复苏终点： 评估传统的血流动力学指标（如MAP）是否足够作为复苏的终点。本书推崇基于组织氧合的复苏策略，包括近红外光谱（NIRS）监测的去氧血红蛋白水平（ΔHbO2）和组织二氧化碳分压（PtiCO2），作为更接近细胞水平的功能性指标。 通过整合血流动力学的基础科学、前沿的微循环技术以及危重病场景下的临床经验，本书提供了一套完整的思维框架，使读者能够超越教科书上的平均值，真正理解和管理生命系统中至关重要的血液灌注这一核心环节。本书内容全面，论述严谨，是理解和优化危重患者血流动力学管理不可或缺的参考资料。

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆