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《医门薪火：历代名家临床经验撷萃》 卷一：内科杂病论治 第一章 脾胃论辨与调理 本卷首章，聚焦于中医内科核心病机——脾胃的调理。古往今来，脾胃为“后天之本，气血生化之源”，其健否直接关乎人体气机升降与津液输布。本章汇集了宋代“脾胃派”代表人物如李杲、朱丹溪对脾胃虚实寒热的精细辨识，以及明代薛己在脾胃湿热证候中的独特见解。 脾虚湿困的辨析与治法演变： 重点阐述了脾气虚弱日久，湿邪内生，阻碍清阳升发，表现为纳呆腹胀、肢体困重诸症。收录了唐代孙思邈《千金方》中以健脾益气、燥湿化痰为核心的“平胃散”的加减应用，并对比了清代陈无择在湿土论中的强调，即以培土祛湿为主，辅以芳香化浊之品，如苍术、厚朴的剂量运用心得。 胃腑不和与厥逆之证： 探讨了胃气上逆所致的嗳气、呃逆、呕吐等症。着重分析了张仲景《伤寒论》中“救逆”之法的精髓，特别是针对寒热错杂型呕哕，如用吴茱萸汤合小柴胡汤化裁的临床实例。并详述了明代张景岳对胃阴枯竭所致虚性呃逆的“甘寒生胃阴”思想，使用沙参、麦冬等品味，强调甘润而不腻滞的用药原则。 湿热中阻与“疫疠”初现： 结合古代疫病多挟湿热的特点，本章收录了明末温病学派在处理以腹泻、黄疸为主要表现的湿热中阻证时，所采用的清热化湿、导滞通利之法。特别是对“甘露消毒丹”的演变，如何根据地域和季节变化调整藿香、佩兰的用量，以增强其芳化开泄之力，避免苦寒伤胃的弊端。 第二章 肝郁气滞与情志疗法 肝主疏泄，调畅气机，情志失和常首发于肝。本章深入探讨了历代医家如何通过疏肝解郁，调和气机，防治情志相关疾病。 肝郁化火与胁肋胀痛： 详述了肝气郁结日久，郁而化火，表现为烦躁易怒、头胀目赤、胁肋刺痛的治疗思路。重点解析了《医方集解》中“逍遥散”与“柴胡疏肝散”的异同点。前者重在养血和肝，适用于血虚者；后者重在行气解郁，适用于气滞明显者。并引用清代名家对“抑肝”与“抑郁”的区分，前者属实邪，后者属虚证，用药不可一概而论。 痰迷心窍与癫痫辨治： 探讨了肝风内动或痰浊上蒙清窍所致的癫痫（痫证）。本章收录了唐代对惊风（今多归入癫痫范畴）的初步认识，并重点阐述了元代朱丹溪“阳常有余，阴常不足”理论在癫痫病因中的应用，强调潜镇肝风，化痰开窍。所载验方中，对朱砂、牛黄等镇静安神药的使用剂量控制与配伍禁忌，有详尽的说明。 第三章 肺系疾病的寒热燥湿 肺主一身之气，司呼吸，司宣发肃降。本章集中阐述了寒、热、燥、湿侵袭肺卫，引发外感和内伤性疾病的治疗策略。 外感风寒与风热的鉴别： 细致对比了麻黄汤证（风寒表实）与银翘散证（风热上攻）的脉象、症状差异。收录了历代医家对“辛温解表”与“辛凉解表”应用时机把握的经验，特别是对汗后余邪未清的处理，如用葱豉汤或小青龙汤的指征。 燥邪伤肺与津液枯槁： 重点分析了秋季燥邪（金燥）和内伤久病耗伤肺阴所致的干咳少痰、或痰粘难咯之症。展示了明代吴有可“燥伤肺金”理论指导下的养阴润肺法，所用药物如川贝、浙贝的差异化应用，以及对“金匮增液汤”在虚性燥咳中的地位的探讨。 寒饮内停与痰饮咳嗽： 讨论了素有寒饮内盛者，感受外邪后引发的咳喘。详细介绍了《金匮要略》中针对水饮停滞的“射干麻黄汤”的妙用，以及温肺化饮的代表方——苓桂术甘汤的加减变化，强调了对“寸脉浮紧，尺脉沉迟”的重视。 卷二：经方在疑难杂证中的应用精要 第四章 论“合病”与“并病”的辨析 本章超越了简单辨证分型的模式，探讨了复杂病证的内在联系，即太阳病与少阳病的“合病”，以及太阳病与阳明病的“并病”。 少阳枢机不利的调畅： 深入剖析了柴胡的理气疏达之性，以及其在和解少阳中的核心地位。通过大量《伤寒论》中对往来寒热、胸胁苦满的实例，阐释了“和解”并非平淡无味，而是针对病邪在表里之间的拉锯战。收录了针对少阳病入里化热（如大柴胡汤证）和少阳病兼有水湿（如柴苓汤证）的临床化裁。 阳明腑实的攻下时机： 详述了阳明病“胃家实”的判断标准，特别是“潮热、谵语、腹胀如鼓”的危重表现。详细对比了“大承气汤”的峻猛与“小承气汤”的缓和，以及在热结旁通时，是否需要加入芒硝以增强泻下搜邪之力的经验。强调了攻下之前，必须审察胃气尚存与否的重要性。 第五章 论“虚劳”与“消渴”的后期调护 虚劳（今泛指慢性消耗性疾病）和消渴（糖尿病范畴）是内科病程缠绵、久治不愈的顽疾。本章侧重于对其复杂病机和长期管理的探讨。 气血亏虚与久病入络： 探讨了虚劳病迁延后，气血耗散，正气不足，兼有瘀血内停的病理状态。收录了在益气养血的基础上，如何审慎加入活血化瘀之品（如丹参、当归尾），以改善微循环，促进脏腑功能恢复的经验。 消渴病中消与下消的精微区别： 结合古代对“上消（多饮）、中消（多食）、下消（多尿、消瘦）”的划分，重点解析了“下消”后期，肾阴枯竭，阴虚火旺的特点。收录了对生地、玄参等滋阴药量的精准控制，以及在肾虚不能固摄时，如何借助于附子、肉桂的微温以助下焦气化，避免单纯苦寒伤肾的陷阱。 第六章 汗法在复杂证候中的灵活运用 汗法是中医发散解表、驱邪外出的重要手段，但在慢性病和虚弱体质中，其应用极为微妙。 汗法误用与“亡阳”的抢救： 重点回顾了医家对“汗为心之液”的深刻理解。收录了在误用发汗药物后，导致亡阳、亡阴的危急证候，以及如四逆汤、独参汤等回阳救逆方的应用指征。强调了判断病人“神气尚存”与否，是决定汗法的关键前提。 针灸与汤药合用的发汗经验： 探讨了在特定情况下，如配合艾灸进行温阳发汗，或配合特定穴位按摩以辅助药物发散的经验。例如，针对寒湿痹阻，在服用祛湿汤剂的同时，配合肩胛部腧穴的温针，以增强透达之力。 卷三：本草学与炮制对临床疗效的影响 第七章 常用药材的炮制与增效减毒 本章从本草学角度，探讨了药材的炮制方法如何直接影响其归经、升降、毒性及主治功效，这是历代名医临床经验中不可或缺的一环。 辛热药的炮制考量： 详细对比了生姜与干姜在温中散寒中的差异，以及姜汁、姜皮在引药上行和解表中的妙用。探讨了附子如何通过炮制，由剧毒转为回阳救逆的峻剂，并引用不同医家对“先煎”与“烊化”的争论。 苦寒药的矫味与制约： 分析了黄连、黄芩等大苦大寒之品的减毒增效。例如，使用米泔水浸泡以缓和其寒性，或配伍少量蜂蜜、大枣以顾护脾胃。特别记录了医家在清热泻火时，通过调配升麻、葛根等引药上行之品，避免苦寒药久恋中焦的经验。 第八章 药性配伍的和谐与制约 本章着重于君臣佐使配伍原则在临床中的具体体现，特别是对十八反、十九畏的辨证看待。 “十八反”的审慎应用： 探讨了在某些危重病证中，为达“以毒攻毒”或特殊疗效，医家对传统禁忌的突破与限制。重点剖析了如大戟、芫花在某些顽痰瘀证中，需用蜜炙或配伍制约之品后，以极小剂量使用的案例，并强调了辨证的精准性是前提。 君药的“偏性”与佐使药的“平衡”： 通过“泻心汤”体系为例，展示了黄连、黄芩的苦寒与人参、干姜的温热之间的复杂平衡，如何实现“寒热并用，以调其偏”。强调了佐使药不仅是配伍的辅助，更是调整药性主导方向的关键。 --- 注：本书籍旨在汇集历代医家在内科、杂病及本草炮制方面流传下来的临床心得与方剂演变，以期展现中医药在复杂病症调治中的辨证与用药智慧。
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