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出版者:科学出版社

作者:田锁臣 编

出品人:

页数:161

译者:

出版时间:2003-8

价格:14.00元

装帧:平装

isbn号码:9787030117908

丛书系列:

图书标签:

• 急救医学
• 临床医学
• 基础医学
• 急救知识
• 医学教育
• 医疗护理
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• 医学科普
• 医学

临床营养支持：从理论到实践的全面指南 本书旨在为临床医生、营养师以及所有关注疾病与营养相互作用的医疗专业人员，提供一套系统、深入且极具操作性的营养支持理论框架与实践指导。 我们深知，在现代医疗体系中，营养不再是治疗的辅助手段，而是与药物治疗、手术干预同等重要的核心组成部分。本书汇集了国内外顶尖营养学专家的最新研究成果与丰富临床经验，力求构建一座连接基础科学研究与病床前有效干预的坚实桥梁。 全书结构严谨，内容覆盖面广，从宏观的营养生理学基础，到微观的代谢调控机制，再到具体疾病状态下的个体化营养治疗方案，层层递进，逻辑清晰。我们摒弃了以往教材中常见的零散知识点堆砌，而是采用“问题导向—理论阐述—实践应用”的叙事模式，确保读者在学习过程中不仅理解“是什么”，更能掌握“为什么”和“如何做”。 第一部分：营养生理学与代谢基础 本部分是理解后续临床应用的关键基石。我们首先回顾了人体对宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）和微量营养素（维生素、矿物质）的消化、吸收、转运及代谢路径的最新认知。重点阐述了代谢组学和肠道微生物群对宿主营养状态的深刻影响。 能量代谢的动态平衡： 深入解析了休克、创伤、感染等应激状态下，能量需求和底物利用模式的剧烈变化。详细对比了不同营养素在应激状态下的代谢“开关”机制，强调了高代谢与低合成这一临床矛盾的生理学根源。 蛋白质与氨基酸的临床意义： 不仅仅局限于氮平衡的计算，更着眼于特定氨基酸（如谷氨酰胺、精氨酸）在免疫细胞功能和肠道黏膜完整性维护中的特异性作用。探讨了“功能性氨基酸”的概念及其在危重症患者中的应用潜力。 脂肪乳剂的进化与应用： 超越了传统的中长链脂肪酸，本书详细介绍了富含ω-3脂肪酸（EPA/DHA）的脂质制剂在抗炎反应调节中的作用，并提供了血脂异常患者安全使用脂肪乳剂的剂量和监测策略。 第二部分：营养风险评估与诊断的量化工具 准确的评估是有效干预的前提。本部分详述了从主观判断到客观量化的评估流程。 多维度风险筛查工具的比较与选择： 对比了NRS-2002、MNA-SF、PG-SGA等主流筛查工具的敏感性、特异性及其适用人群。强调了基于疾病严重程度的风险分层策略。 生物标志物的临床解读： 探讨了传统指标（如白蛋白、前白蛋白）的局限性，并引入了更具时效性和特异性的指标，如转铁蛋白、C反应蛋白（CRP）与前荷尔蒙（Prealbumin）的比值在评估营养不良进展中的价值。重点讨论了CRP/ALB比值在预测炎症驱动的营养不良中的预测力。 体成分分析的临床转化： 详细介绍了生物电阻抗分析（BIA）和双能X射线吸收测定法（DXA）在评估肌肉丢失和脂肪分布中的应用，并提供了如何将这些数据转化为临床营养干预目标（如目标瘦体重）。 第三部分：肠内营养的优化与技术革新 肠内营养（EN）被公认为危重症患者的首选途径。本书将重点放在如何克服EN的耐受性障碍，实现营养素的最大化递送。 肠道保护与屏障功能维护： 深入剖析了应激状态下肠道微循环障碍与细菌易位（Bacterial Translocation）的机制。推荐了早期、小剂量、持续泵入的喂养策略，并详细论述了益生菌、益生元以及短链脂肪酸（如丁酸盐）在维持肠道黏膜完整性中的协同作用。 特殊配方与配方选择的决策树： 针对不同器官衰竭（肾衰竭、肝衰竭、急性胰腺炎）和特殊生理状态（糖尿病、严重烧伤）构建了清晰的配方选择流程图。特别强调了高氮、富含谷氨酰胺配方在创伤修复期的使用指征。 喂养管置入的技术挑战与并发症管理： 包含了经鼻空肠营养管的置入技术细节，以及针对误吸、腹泻、肠梗阻等常见并发症的快速处理方案。 第四部分：肠外营养的精准调控 当肠道功能完全不可用或存在绝对禁忌时，肠外营养（PN）成为维持生命的关键。本书强调PN的“精准”而非“最大化”原则。 PN的组成与配伍禁忌： 详尽列举了三腔袋、两腔袋的组成要素，并着重更新了脂肪乳剂的注射时间与输注速度的最佳实践，以减少肝脏脂肪沉积和高甘油三酯血症的风险。 血糖调控在PN中的核心地位： 深入分析了应激性高血糖与PN输注的关系，提供了胰岛素的滴定策略，确保营养素的有效利用而非仅仅是血糖的暂时稳定。 微量营养素的特殊需求： 探讨了PN患者中常见的硫胺素、硒和锌的耗竭问题，并给出了预防性添加的剂量建议，尤其关注了Wernicke-Korsakoff综合征在长期PN患者中的风险管理。 第五部分：特定疾病的整合性营养治疗 这是本书最具临床价值的部分，将理论应用于复杂的临床场景。 危重症的能量递送： 提出了“初始低热量喂养，逐步升至目标”的动态调整模式，并讨论了利用循环激素水平和呼吸商指导能量配比的临床可行性。 肿瘤患者的营养支持与恶病质干预： 侧重于如何管理由治疗（放化疗）和肿瘤本身导致的厌食、恶心呕吐。详细介绍了抗消瘦药物（如米氮平、人工合成皮质类固醇）与营养干预的联合应用策略。 老年综合征与营养： 探讨了肌少症（Sarcopenia）的诊断、分级及其与跌倒、住院时间的相关性。强调了高强度阻抗训练结合足量优质蛋白摄入（>1.2g/kg/d）的双模式干预方案。 移植医学与免疫营养： 聚焦于免疫抑制剂使用期间的感染风险，以及精氨酸、核苷酸等免疫营养素在改善移植物功能和减少术后并发症中的作用。 总结： 《临床营养支持：从理论到实践的全面指南》不是一本简单的营养补充手册，它是一部将营养干预嵌入整体疾病管理流程的深度工作手册。全书强调个体化、动态评估和多学科协作（MDT）的理念，旨在帮助临床工作者自信、高效地将营养科学转化为挽救生命的临床行动。阅读本书，您将掌握从基础生理到尖端技术的全景视野，真正实现“以营养为武器，主动出击”的临床策略。

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整体而言，这本书给我的感觉更像是一份极为详尽的“急救决策支持系统”的说明手册，而不是一本轻松愉快的入门读物。它注重“为什么”而不是简单的“是什么”。我翻阅了关于严重感染和脓毒症休克的章节，那部分内容简直就是一场对细胞因子风暴和微循环障碍的微观解剖。作者对液体复苏的量化指标、目标导向治疗的每一个参数设定，都给出了明确的数值范围和背后的生理学依据。阅读完后，我发现自己对“稳定”这个词的理解都变得更加审慎了——一个看似稳定的生命体征背后，可能潜藏着哪些即将崩溃的生理机制。这本书成功地将急救医学从一门技术提升到了需要高度整合多学科知识的科学领域。它考验的不仅是你的记忆力，更是你逻辑推理和快速风险评估的能力，非常适合已经有一定医学基础，希望在理论深度上更进一步的读者。

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这本《急救医学基础》真是让我大开眼界，内容详实得有点让人喘不过气来。我一直以为急救知识就是心肺复苏和止血包扎那点事儿，结果一翻开书，才发现里面涉及的生理学、病理学知识深得吓人。光是关于休克的分类和不同休克类型的液体复苏策略，就用了好几章来阐述，每一个细微的差别都需要结合大量的临床案例去理解，看得我直冒冷汗。这本书并没有那种“小白友好型”的温馨提示，它直接把你扔进了真实的急救现场，用严谨的科学术语和复杂的公式推导来解释为什么要这么做。比如，关于气道管理，它不只是教你怎么插管，而是详细分析了不同插管方式对患者血氧饱和度的动态影响，甚至还引入了气动学原理来解释气囊压力控制的重要性。我花了整整一个周末才啃完关于创伤评估的第一部分，感觉自己像是重新上了一遍大学的基础医学课，充满了知识的震撼感。对于真正想深入了解急救医学底层逻辑的人来说，这本书无疑是一座宝库，但对于想速成几招傍身的路人甲，可能会觉得门槛高得有点望而却步。

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说实话，这本书的排版和插图设计，给我的感觉是典型的“学术派”作风——实用至上，美观靠后。如果你期待那种色彩鲜艳、步骤清晰的流程图，你可能会失望。图表大多是黑白的，而且很多关键概念的解释是靠大段的文字堆砌和引用文献来支撑的。我尤其对它处理急性中毒部分的章节印象深刻，那简直就是一本毒理学辞典的精简版。它没有像市面上很多科普读物那样，只列出“误服某种药后催吐”的简单指令，而是深入剖析了各种毒物在人体内的代谢途径、作用靶点，以及为什么某些解毒剂在其作用机理中扮演着关键角色。阅读体验上，它要求读者必须具备扎实的医学背景，否则很容易在半路迷失方向。有几次我查阅一个专有名词，发现它在书中出现的上下文语境极其专业，不得不翻回前面的章节重新温习概念，才能勉强跟上作者的思路。这本书更像是一本供急救专业人员深度学习和查阅的工具书，而非大众读物。

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从作者的写作风格来看，能感受到一种近乎严苛的责任感。这本书没有丝毫的夸张或煽情，通篇都是冷静、精确的描述。例如，在处理大出血的控制部分，作者强调的重点不是如何快速有效地止血，而是如何平衡快速止血与避免过度包扎、过度加压可能导致的远端组织缺血风险。这种对“度”的把握，在书中各个章节都有体现。我尤其欣赏它对“失败案例”的分析，不像很多教科书只展示标准流程的成功，这本书会专门辟出小节来探讨，在特定情境下，为什么标准流程会失效，以及在资源有限或患者病情复杂时，次优选择的合理性在哪里。这种不回避困难和不完美性的态度，让这本书显得尤为真实可信。它强迫读者去思考，在真实世界中，理论与实践之间那道难以跨越的鸿沟。

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这本书最让我感到“头大”的是它对循证医学的执着程度。几乎每一个重要的处理建议后面，都紧跟着对支持该建议的最高级别临床试验结果的引用和讨论。这无疑增加了其权威性，但同时也使得阅读过程变得异常沉重。我记得在处理急性心肌梗死后心源性休克的章节里，作者花了大量的篇幅对比了不同升压药物在特定血流动力学状态下的优劣，并且详尽分析了某个曾经流行的治疗方案是如何因为新的大规模研究而被淘汰的。这种“历史的修正”和“证据的迭代”过程，虽然对专业人士至关重要，但对于初学者来说，很容易产生一种“现在学的东西明天会不会就被推翻”的焦虑感。它不提供“一招鲜吃遍天”的答案，而是教会你如何根据最新的证据链去动态调整治疗策略，这是一种非常高级但也非常考验耐心的学习方式。我甚至觉得，这本书本身更像是一个针对急救领域重大临床决策的辩论集锦。

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