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出版者:上海中医药大学出版社

作者:朱文锋编

出品人:

页数:395 页

译者:

出版时间:2003年01月

价格:21.7

装帧:平装

isbn号码:9787810107266

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《现代临床技能精要：病例分析与决策支持》 内容简介 本书是一部面向临床医学专业学生、住院医师以及初级执业医师的综合性临床技能训练手册。它摒弃了传统教材中对单一疾病病理生理的冗长叙述，而是聚焦于临床实践中最核心、最关键的环节——病例的获取、分析、鉴别诊断的构建与治疗方案的制定。本书旨在构建一个从“信息输入”到“决策输出”的完整、高效的临床思维闭环。 全书共分为七个核心模块，设计了超过三百个来源于真实临床场景的结构化病例，覆盖了内科、外科、妇产科及儿科的常见病与疑难病症。 --- 第一部分：病史采集的艺术与科学（The Art and Science of History Taking） 本部分强调病史采集不仅仅是机械地罗列症状，而是一种建立医患信任、捕捉关键线索的专业技术。 症状的量化与定性分析： 详细讲解如何将模糊的主诉（如“胸闷”、“腹痛”）转化为可供诊断参考的临床数据点。例如，疼痛的OLDCARTS（Onset, Location, Duration, Character, Aggravating/Alleviating factors, Radiation, Timing, Severity）框架在不同系统疾病中的应用变式。 针对性病史深挖： 针对高风险症状（如不明原因发热、进行性呼吸困难）设计“追问树”，指导读者如何在有限的时间内，通过高效提问，快速排除或确认危急情况。 特殊人群病史采集： 探讨老年人、儿童、孕妇及合并多种慢性病的患者在主诉表达和病史回顾上的特殊难点与应对策略，例如老年综合征的识别。 --- 第二部分：体格检查的精准化与聚焦（Focused Physical Examination） 本模块的核心在于“少即是多”，强调根据病史线索，进行高度聚焦、敏感性高的体格检查。 系统性检查的效率优化： 针对特定系统疾病，提供“优先检查列表”。例如，在怀疑心衰时，应优先检查颈静脉怒张、下肢水肿的程度及叩诊肺部罗音的精确位置，而非进行不必要的全身皮肤检查。 “红旗”征象的识别： 详细图解并描述那些预示着病情危重的体征，如脑膜刺激征的早期表现、腹部板样强直的判断标准、以及休克早期末梢循环灌注的评估方法。 床旁超声（POCUS）基础应用整合： 引入基础的超声检查概念，指导读者如何在体检后立即结合床旁超声（如评估腔静脉变异性、心脏射血分数初步估计）来支持初步判断。 --- 第三部分：实验室与影像学数据的解读（Data Interpretation & Synthesis） 本部分着重于培养“数据整合能力”，避免将化验单视为孤立的数字。 “心电图速读”速查表： 针对临床常见心律失常和缺血模式，提供即时诊断模板。重点讲解ST段抬高型心梗与非ST段抬高型心梗在临床决策上的差异化处理路径。 炎症指标的动态追踪： 深入分析C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）在感染性疾病（细菌、病毒、真菌）鉴别诊断中的价值和局限性，以及如何利用其动态变化指导抗生素的升级或降级。 影像学报告的临床关联性： 教授如何快速定位胸片、腹部CT、MRI报告中的关键发现，并将其与患者的临床症状（如呼吸困难的程度、腹痛的性质）进行交叉验证，防止过度依赖影像学结果。 --- 第四部分：结构化鉴别诊断的构建（Structured Differential Diagnosis Generation） 这是本书的理论核心，提供了一套系统、可复制的思维工具箱，用于处理复杂多变的临床问题。 “由病因到表型”与“由表型到病因”的转换： 讲解如何构建“三级鉴别诊断列表”——第一层（最可能且最危险）、第二层（常见但次要）、第三层（罕见但必须排除的）。 概率推理与贝叶斯思维： 通过案例展示，如何利用流行病学数据（基础疾病患病率）和检查结果（如特异度和敏感性）来调整鉴别诊断的优先级，实现临床决策的最优化。 危急病情的快速分层： 针对休克（低血容量性、心源性、分布性、梗阻性）、急性呼吸衰竭等急症，提供决策流程图，强调在15分钟内必须确定的关键诊断点。 --- 第五部分：治疗决策与初始干预（Initial Management Decisions） 本部分侧重于“时间就是生命”的紧急处理原则。 初始复苏方案的精细化： 详细列出各系统危重症的初始液体复苏方案（晶体液、胶体液的选择）、血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴胺）的起始剂量滴定原则与目标血压的个体化设定。 经验性抗菌治疗： 针对社区获得性肺炎、院内感染等常见感染，提供基于当地流行病学和患者危险因素的经验性抗生素选择方案，以及何时需要启动广谱覆盖。 镇痛与镇静管理： 探讨在ICU或急诊环境中，如何平衡患者的舒适度与生理指标的稳定，特别是阿片类药物的合理使用及拮抗剂的备用。 --- 第六部分：跨学科会诊与转诊的时机把握（Consultation and Transition of Care） 成功的临床实践需要有效的团队协作。 高效的会诊申请： 教授如何撰写一份简洁、信息完整、目标明确的会诊单，避免被“打回票”或延误病情。例如，心内科会诊应明确是需要介入治疗评估还是药物调整建议。 出院计划与长期管理： 针对慢性病（如新诊断的糖尿病、充血性心力衰竭），设计标准化出院教育清单，包括药物依从性教育、生活方式干预的重点，以及后续随访的安排。 --- 第七部分：临床思维的自我修正与反思（Self-Correction and Reflective Practice） 本模块鼓励医务人员建立终身学习的习惯。 “事后分析”框架： 为每一个未能达到预期治疗效果的病例，提供一个结构化的反思模板，分析是采集信息环节出现疏漏、鉴别诊断遗漏了某个关键因素，还是治疗方案选择偏误。 循证医学（EBM）的日常嵌入： 介绍如何使用关键的临床指南（如ACC/AHA、IDSA）作为决策辅助工具，而不是教条，确保实践与最新证据保持同步。 本书的每一个病例分析都附带了详细的“思维推导路径图”，帮助读者将零散的临床知识点连接成一张有逻辑的诊断与治疗网络，是提升临床直觉和决策能力的强大工具。

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作为一名中医爱好者，我一直在寻找一本能够系统梳理中医诊断知识，并且提供足够练习机会的书籍。偶然间看到了《中医诊断学习题集》，它的名字直接点明了核心功能，这让我感到非常期待。翻开第一页，我便被其严谨的排版和清晰的思路所吸引。书中对望、闻、问、切四大诊断方法进行了深入浅出的讲解，每一个环节都细致入微，比如在“望”的部分，不仅阐述了神色、形体、舌苔、白带等常见望诊内容，还结合了大量图片，直观地展示了不同病症下的望诊特征。这一点尤为重要，因为中医诊断很多时候需要经验的积累，而图像化的学习方式能够大大缩短这个过程。

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总而言之，《中医诊断学习题集》是一本非常有价值的学习资料。它不仅内容全面，讲解清晰，而且提供了大量的练习机会，能够有效地帮助学习者提升中医诊断的技能。我强烈推荐给所有对中医诊断感兴趣的朋友们，无论你是初学者还是有一定基础的学习者，都能从中受益匪浅。

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这本书不仅仅是理论的堆砌，更重要的是它提供了大量的习题，让我能够学以致用。在每一个章节的学习之后，都会有相应的练习题，涵盖了选择题、填空题、名词解释、简答题以及病例分析等多种题型。这些习题的设计非常贴合实际，能够有效地检验我对知识的掌握程度。特别是病例分析部分，结合了实际的临床场景，让我有机会模拟诊断过程，锻炼自己的辨证思维。

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我特别欣赏《中医诊断学习题集》在结构上的安排。它将中医诊断的四大基础方法分章节进行讲解，并且在每一章节的结尾都配有相应的练习题。这种循序渐进的学习方式，让我能够将理论知识和实践操作紧密结合起来。学习过程中，我不会感到知识的庞杂无章，而是能清晰地理解每一个诊断步骤的逻辑和重点。

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这本书的题目设计非常具有代表性，很多题目都来自于实际的临床经验，具有很强的指导意义。我通过做这些练习题，不仅巩固了课堂上学到的知识，更重要的是，我学会了如何将这些理论知识灵活地运用到实际的诊断中。每一次完成习题，都能让我对中医诊断有更深一层的理解。

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对于初学者来说，中医的很多概念确实比较抽象。《中医诊断学习题集》在这方面做得非常出色。它通过大量生动的案例，将抽象的理论具象化。比如在舌诊的部分，除了文字描述，书中还配有多幅不同舌象的彩色图片，让我能够更直观地理解舌苔的颜色、厚薄、舌体的大小、舌边齿痕等具体表现。这些图片极大地帮助了我记忆和理解。

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我一直对中医的“闻”诊颇感神秘，总觉得难以捉摸。这本《中医诊断学习题集》在这方面给予了我很大的启发。它不仅解释了嗅觉在诊断中的作用，比如病人的体味、分泌物的气味等等，更重要的是，它还列举了许多具体的案例，让我能够想象出各种情境下的闻诊要点。书中的描述非常生动，仿佛能够通过文字感受到那些细微的气味差异。同时，在“问”诊的部分，作者也非常用心，将问诊的思路和技巧进行了详细的梳理，从问疾病的发生、发展、治疗经过，到问生活习惯、饮食起居，每一个问题都设置得有条理，并且解释了提问的意义。

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“切”诊是中医诊断的核心，也是最考验功力的部分。《中医诊断学习题集》在这块的内容量和深度都让我感到满意。书中详细介绍了脉象的浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩等基本脉象，并对每种脉象的形成原因、临床意义进行了详细的阐释。更难得的是，它还提供了许多脉象变化的组合，例如“浮数”、“沉迟”等等，并给出了相应的辩证分析。这对于我这样正在学习中医的人来说，简直是宝藏。通过这些文字描述，我仿佛能够亲手触摸到那些细微的脉搏跳动，感受它们的变化。

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我是一名有一定中医基础的学生，一直在寻找能够提升我辩证思维能力的练习材料。《中医诊断学习题集》正好满足了我的需求。书中的病例分析部分，提供了非常丰富的临床素材，让我能够模拟实际的诊断过程。通过对不同症状、体征的分析，结合书中提供的各种诊断方法，我能够逐步培养自己的辨证能力，找出疾病的根本原因。

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我非常赞同书中对于“望、闻、问、切”各个环节的细致讲解。例如，在“问”诊部分，它不仅列举了问诊的要点，还深入分析了提问的技巧和注意事项，比如如何引导病人说出关键信息，如何避免问到病人不愿提及的问题等等。这种对细节的关注，让我觉得作者在编写这本书时，真正站在了学习者的角度。

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