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出版者:四川科学技术出版社

作者:夏穗生等编

出品人:

页数:630

译者:

出版时间:2001-1

价格:40.00元

装帧:精装

isbn号码:9787536446038

丛书系列:

图书标签:

• 外科
• 急危重症
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• 重症监护
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• 医学教育
• 参考书

外科急危重症手册 精装版：临床实践的基石 卷首语：应对瞬息万变的挑战 在外科领域，时间就是生命，决策的质量直接关乎患者的预后。急危重症的复杂性与多变性，要求临床医生不仅拥有扎实的理论知识，更需要炉火纯青的应变能力和系统化的处理流程。本书《外科急危重症手册 精装版》，正是在这样严峻的临床需求下应运而生，旨在成为每一位外科医生、重症监护医师以及急诊科医护人员案头不可或缺的工具书。 本书并非单纯的理论汇编，而是一部高度浓缩、面向实战的临床指导手册。它深度剖析了外科术前、术中、术后可能遭遇的各类急危重症情景，以流程化、图表化的方式，提供了详尽、权威且可操作的诊疗路径。 --- 第一部分：基础理论与评估体系的重塑 外科急危重症的处理，始于对生命体征变化的敏锐洞察和快速、准确的系统评估。本部分着重于夯实处理危重患者的理论基础，并建立起快速反应的评估框架。 1.1 生命支持原则的再确认： 详细阐述了高级生命支持（ALS）在外科创伤和术后并发症中的特殊应用。重点解析了循环、呼吸、神经系统功能障碍的早期识别标志物，并引入了基于床旁超声（POCUS）的快速评估技术，指导临床医生如何在资源有限或时间紧迫的情况下，迅速确定休克类型（心源性、失血性、感染性、神经源性）并启动针对性复苏。 1.2 疼痛与应激管理： 深入探讨了急性创伤和术后剧烈疼痛的药理学机制及其管理策略。内容覆盖多模式镇痛（Multimodal Analgesia）方案的构建，阿片类药物的合理使用与副作用的预防，以及区域阻滞技术在急危重症患者中的应用指征，确保疼痛控制的同时，将对呼吸和循环的抑制降至最低。 1.3 液体复苏与容量管理的新范式： 摒弃传统的“大输液”模式，本书详细介绍了基于动态指标（如脉搏压力变异度PPV、每搏输出量变异度SVV、被动抬腿试验PLR）的个体化液体复苏策略。对于不同病因（如出血、脓毒症、胰腺炎）导致的容量失衡，提供了精准的晶体液、胶体液选择标准，以及何时转向使用血液制品进行复苏的决策树。 --- 第二部分：常见急危重症的快速干预指南 本部分是手册的核心，聚焦于临床最常发生、威胁最大的几类外科急危重症，提供了“一目了然”的应急处理流程。 2.1 严重创伤的战场思维： 针对多发伤、爆炸伤和枪伤等极端情况，详细梳理了“从现场到ICU”的连续管理流程。重点阐述了损伤控制性手术（Damage Control Surgery, DCS）的适应症和实施原则，特别是针对腹腔出血、骨盆骨折不稳定、胸部创伤的快速止血和稳定化技术。强调了“有限探查、快速稳定、择期修复”的理念。 2.2 脓毒症与感染性休克的精准抗休克： 基于最新的Sepsis-3标准，对手术后或创伤后发生的脓毒症进行分层管理。详细规定了抗生素的“黄金一小时”启动流程、广谱抗生素的选择、感染源的快速控制（如坏死组织清除、引流）的时机把握。尤其关注肾脏替代治疗（CRRT）在脓毒症相关急性肾损伤（AKI）中的早期介入指征。 2.3 腹腔内高压（ICC）的识别与降压： 腹腔间隔室综合征是外科术后致死率极高的并发症。本书提供了精确的腹腔内压（IAP）监测方法，并明确了减压性剖腹探查（Decompressive Laparotomy）的绝对指征和术后腹壁的临时关禁（如负压吸引装置VAC的应用）技术细节，避免因延迟减压导致的脏器功能衰竭。 2.4 呼吸衰竭的机械通气策略： 涵盖了ARDS（急性呼吸窘迫综合征）和术后肺不张的机械通气管理。详细介绍了肺保护性通气策略（Lung-Protective Ventilation）的参数设置，包括潮气量、平台压的精准控制，以及在顽固性低氧血症时应用高频振荡通气（HFOV）或体外膜肺氧合（ECMO）的转诊标准与初步连接准备。 --- 第三部分：特定外科领域的危重并发症处理 外科专业细分背景下，不同领域的手术并发症具有其独特性。本部分针对性地提供了专业化的危重处理方案。 3.1 心血管外科危象： 心肌梗死、围手术期心律失常、心脏压塞的快速诊断与处理。对于主动脉夹层或破裂的术后患者，详述了血压和心率的极限控制目标，以及再手术的决策流程。 3.2 神经外科急症管理： 颅内高压（ICP）的药物和外科干预，包括甘露醇、高渗盐水的应用时机，以及脑室外引流（EVD）的设置与维护。重点阐述了创伤性脑损伤（TBI）患者的镇静和内环境稳定策略。 3.3 胃肠道重建后的并发症： 重点剖析了吻合口瘘（Anastomotic Leak）的早期识别（如发热、腹腔引物流变化、影像学征象），并区分了非手术保守治疗和紧急探查修补的手术指征。同时，对手术后胰腺损伤（POPI）的处理流程进行了细致的图解说明。 --- 第四部分：系统维护与患者管理优化 危重患者的管理是一个系统工程，涉及营养、凝血和伦理决策。 4.1 营养与代谢支持的个体化： 强调了肠内营养（EN）优先的原则，并指导如何针对高分解代谢状态（如严重烧伤、大面积创伤）的患者，计算并调整宏量营养素的配比，避免过度喂养导致的代谢紊乱。 4.2 凝血功能障碍的逆转： 外科危重症常伴随凝血功能障碍（如DIC）。本书提供了基于旋转式血栓弹性成像（ROTEM）或全自动血栓扫描（TEG）的指导性输血方案，指导精准补充凝血因子、血小板和纤维蛋白原，替代传统的经验性输注。 4.3 终末期决策与安宁疗护： 在无可挽回的危重情况下，本书探讨了如何与患者家属进行有效的沟通，明确限制性治疗（LST）的界限，以及实施有尊严的安宁疗护，体现了人道主义关怀。 --- 特色与设计理念 《外科急危重症手册 精装版》采用“流程图驱动、要点罗列、关键数据加粗”的设计理念。全书配有数百张原创的流程图和对比表格，确保读者在电光火石之间，能够迅速定位到所需信息。精装的硬壳设计，旨在应对手术室和ICU高强度使用的磨损，真正做到“伴随医生左右，随时提供支持”。本书是检验理论、指导实践、提升危重症救治成功率的强大武器。

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这本书在处理“罕见但致命”的紧急情况方面，给我留下了极其深刻的印象。很多同类书籍往往会忽略那些发生率不高但一旦发生就极易致死的状况，比如急性失代偿性心力衰竭合并严重室上速时，是立即转复律还是先进行负荷控制，处理的尺度把握极其微妙。我发现手册中针对这种情况，清晰地界定了不同患者群体（如射血分数正常与低下的）的具体处理路径，并且非常坦诚地指出了每一步的潜在风险。此外，它对某些外科特有的危急情况，比如腹腔高压综合征（ICPS）的诊断阈值和减压手术的适应症的阐述，精确到了腹腔内压力的具体数值范围，这体现了编撰者对临床实际的深度洞察。我体会到，这本书的价值不仅仅在于收录了常规流程，更在于它敢于触及那些让普通住院医师感到手足无措的极端场景。它不仅提供了“怎么做”，更提供了“为什么我们必须这么做”的底层逻辑支撑，帮助我们在信息不全的危急时刻，依然能够维持最高的诊疗水准。

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这部《外科急危重症手册》的编排思路明显偏向于“结果导向型学习”。它不是那种按解剖部位或病理分类的传统医学书，而是完全围绕着患者的“状态”来组织内容的。比如，无论是来自创伤、感染还是器官衰竭导致的休克，它都会在一个统一的章节下讨论血流动力学支持的共同原则，这极大地促进了知识的迁移和泛化应用。对我个人而言，这种跨科室、跨病种的整合思维训练尤其宝贵。比如，在讨论液体管理时，它不仅涉及了容量复苏，还延伸到了对容量反应性的评估指标（如脉压差、被动抬腿试验的解读），这些评估工具的应用场景在不同的危重症中是高度通用的。让我印象特别深的是，书中对危重症患者营养支持的时机和配方的建议，考虑到了外科手术创伤后机体代谢的特殊性，避免了过度肠内营养带来的并发症。总而言之，这本手册提供的是一套系统化的、可快速落地的思维框架，它不是简单的知识堆砌，而是一套经过时间检验和临床实战打磨后的“操作指南”，是急诊和重症监护团队必备的工具。

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这部《外科急危重症手册》的封面设计就透着一股子严谨劲儿，黑底金字，看着就让人觉得里面的内容分量十足。我拿到手后迫不及待地翻了一下，里面的排版布局确实是教科书级别的规范，每个章节的逻辑层次都梳理得井井有条。我个人比较关注的是关于多发伤处理的那一部分，毕竟这在急诊科是绕不开的难题。书里对ATLS原则的阐述非常到位，从现场评估到复苏、稳定化，每一步骤的指征和禁忌都写得清清楚楚，不像有些书只停留在概念层面，这本书是真真正少见的实用主义者。尤其值得称赞的是，它在处理休克不同类型时的液体复苏方案对比分析得非常透彻，不同苏醒指标的动态监测和目标值的设定，简直可以作为临床工作的SOP来参考。再比如，它对严重感染性休克的早期经验性抗生素选择，根据不同病原体和患者基础状况给出了非常细致的表格化推荐，这对于我们一线医生在黄金时间内做出决策至关重要。这本书给我的感觉，不是那种高高在上的理论指导，而是真正沉甸甸的“实战手册”，每一次翻阅都能发现新的启发点，尤其在面对那些瞬息万变的危重局面时，这种条理清晰、直击要害的呈现方式，无疑是救命稻草一般的存在。

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说实话，这本书的厚度和内容密度真不是盖的，我拿到后感觉像是抱了一个“砖头”，但翻开后发现，这种厚重感来源于其内容的广度和深度，而非注水。我最欣赏的一点是它对那些“灰色地带”的处理方式。很多教科书在讲到器官衰竭的救治时，总是给出理想化的流程，但现实中，患者往往合并多种并发症，情况错综复杂。这本书里对比如急性肾损伤合并严重酸中毒时，到底何时介入CRRT，以及选择何种模式的讨论，就显得非常成熟和富有经验性。它不仅仅是告诉我们“该做什么”，更深入地探讨了“为什么这么做”，并且引入了大量的临床决策树，这对于年轻医生建立批判性思维大有裨益。我记得有一次我在处理一个复杂腹腔出血的患者，当时凝血功能极差，书里关于快速纠正凝血障碍的章节，特别是对特定凝血因子浓缩物（PCCs）使用的时机和剂量，提供了极为精准的指导，这比单纯依赖输注新鲜冰冻血浆要安全和高效得多。总而言之，它成功地将前沿的循证医学证据，巧妙地熔铸进了日常高强度抢救的框架之内，是一本真正意义上的“硬核”参考书，能显著提升应对复杂危重病例的信心和效率。

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对于一个习惯于快速检索信息的临床工作者来说，这本书的索引和目录设计简直是良心之作。我经常需要在极短的时间内找到关于某一特定并发症的标准化处理流程，比如危重症患者的镇静管理，这块内容在很多书中容易写得过于笼统。然而，这部手册对不同镇静评分系统（如RASS）的引入，以及针对机械通气患者如何根据血流动力学状态调整镇静深度，提供了非常具体的药物剂量范围和滴定建议。我特别喜欢它在每个章节末尾设置的“常见陷阱与应对”小栏目，这种前瞻性的风险提示设计得非常巧妙。举个例子，在处理张力性气胸的胸腔穿刺环节，书中特地强调了定位上的细微差别，并配以清晰的解剖示意图，这对于减少操作中的失误起到了至关重要的预防作用。整本书的语言风格是那种务实到近乎冷峻的，没有任何多余的修饰词，直奔主题，这在争分夺秒的急危重症领域，是最高效的沟通方式。它不是用来消遣阅读的，而是用来救命的工具书，这一点在它的结构和内容选择上体现得淋漓尽致。

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