新编麻醉工作指南

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页数:312
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出版时间:2000-4
价格:20.00元
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isbn号码:9787537716789
丛书系列:
图书标签:
  • 麻醉学
  • 临床麻醉
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具体描述

医学前沿:心脏外科围手术期管理精要 作者: 丁国强 教授,张薇 主任医师 出版社: 华夏医学科技出版社 出版日期: 2023年10月 --- 内容概要: 本书聚焦于当前复杂、高风险的心脏外科学术领域,系统梳理和阐述了从术前评估、术中生命支持到术后重症监护的完整管理流程与最新技术。全书共分五大部分,三十余章节,紧密结合临床实践中的疑难病例和前沿研究成果,旨在为心血管外科医生、麻醉医师、体外循环师以及危重症医学专家提供一本权威、实用的参考指南。 第一部分:心脏外科手术的风险分层与优化策略 本部分着重于术前准备的精细化管理。详细介绍了基于新型生物标志物和高级影像学(如心脏MRI、4D-Flow等)的围手术期风险预测模型。内容涵盖了慢性心力衰竭患者、高龄患者、合并复杂合并症(如糖尿病肾病、重度肺动脉高压)患者的术前状态优化方案。 章节亮点: 《基于人工智能辅助诊断的术前心功能预测》深入探讨了机器学习在评估左心室储备功能中的应用前景与局限性。对瓣膜病变患者的LGE(延迟钆增强)心肌纤维化负荷评估及其对术后预后的影响进行了详尽论述。 第二部分:体外循环技术的新发展与个体化应用 此部分深入剖析了现代体外循环(CPB)技术的演进,强调个体化与神经保护策略。详细阐述了mini-CPB、深低温停循环(DBC)、以及无创通气辅助技术在不同手术类型中的应用指征和操作细节。 章节亮点: 《全程血流动力学监测指导下的CPB策略调整》提供了一套实时监测和调整灌注参数的流程图。特别指出在需要复杂再灌注的冠脉搭桥或心脏移植术中,如何通过监测脑部血氧饱和度(rSO2)和代谢指标(如乳酸清除率)来优化器官保护方案。书中还收录了关于新型抗凝剂在体外循环中使用的最新临床试验数据分析。 第三部分:复杂心脏手术中的血流动力学调控与器官保护 这是本书的核心部分,侧重于术中精准的生理学调控。内容覆盖了主动脉夹层修复、心脏移植、联合器官移植等高难度手术中的血流动力学管理。 肺动脉高压的精准管理: 详细介绍了肺动脉高压患者心脏手术中,从术前肺血管阻力评估到术中吸入性肺血管扩张剂(如一氧化氮、瑞司非依拉)的精准滴定方案。强调了在停循环和复温阶段,如何预防和处理急性右心衰竭。 心肌保护策略的迭代: 对冷停跳液的成分优化、心肌保护液的靶向输送技术进行了深入探讨。书中对比了不同温度下停跳对心肌代谢的影响,并引入了“心肌代谢监测”的概念,以指导保护时间的确定。 出血控制与凝血功能管理: 重点讨论了在严重心肌损伤或瓣膜置换后的大出血控制。内容包括新型促凝剂(如非布洛芬衍生物)的应用,以及高级凝血诊断系统(TEG/ROTEM)在指导输血和纠正凝血功能障碍中的实际操作规范。 第四部分:心脏外科术后重症监护(Postoperative Cardiac ICU Management) 本部分涵盖了术后ICU阶段的精细化管理,特别是针对高危并发症的预防与早期干预。 心源性休克的处理路径: 提供了基于血流动力学目标(如SVV、PPV、CVP)的液体复苏、血管活性药物的选择和序贯使用方案。详细描述了IABP(主动脉内球囊反搏)、Impella等机械循环支持装置的植入指征、参数设置以及撤机方案。 肾脏替代治疗的决策: 针对术后急性肾损伤(AKI),书中详细分析了CRRT(连续性肾脏替代治疗)与间歇性透析(IHD)的选择依据,并强调了在炎症状态下CRRT滤过液成分的调整对清除炎症介质的作用。 呼吸支持与脱机策略: 涵盖了从术后早期有创通气到有创/无创序贯切换的管理流程。特别关注了心肺旁路术后肺部并发症(如ARDS、肺部感染)的早期识别与治疗。 第五部分:前沿技术与未来展望 本部分展望了心脏外科围手术期管理领域的创新方向。 微创与杂交手术的麻醉管理: 探讨了TAVR、MitraClip等经导管介入手术中,对患者血流动力学稳定性和镇静深度提出的特殊要求。 遗传学与精准医学: 探讨了特定基因多态性对药物代谢和围手术期炎症反应的影响,为构建高度个体化的治疗方案奠定理论基础。 --- 本书特色: 1. 强调跨学科协作: 本书的内容组织充分考虑了外科医生、麻醉师、体外循环师和ICU医师的知识需求交叉点,促进了团队间的有效沟通与统一决策。 2. 数据驱动的指南: 大量引用了近五年内国际顶级期刊发表的多中心研究和注册数据,确保所提供方案的循证医学等级较高。 3. 丰富的流程图与案例分析: 包含超过百个详细的手术流程图、药物剂量滴定曲线和危重病例处理路径图,极具临床操作指导价值。 本书是所有致力于提升心脏外科手术安全性和患者预后的医务工作者不可或缺的工具书。

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读后感

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我是一名刚从规培基地出来的年轻医生,面对浩如烟海的临床指南和层出不穷的新技术,常常感到无所适从,尤其是当遇到疑难杂症时,更是手足无措。这本《新编麻醉工作指南》对于我们这些“新生代”来说,简直是雪中送炭。它的语言风格不像某些老派教材那样晦涩难懂,而是采用了大量清晰的图表和流程图,将复杂的麻醉管理思路可视化了。举个例子,书中关于术后镇痛(POI)的章节,它没有停留在单纯介绍阿片类药物的平衡输注上,而是系统地梳理了多模式镇痛( мультимодальный)的理论基础和临床应用范式。书中详尽对比了不同局部麻醉药物(如罗哌卡因与布比卡因)在不同手术部位的药效学和安全性差异,并且针对老年患者、儿童患者以及肥胖患者分别制定了剂量调整的推荐范围,这种细致入微的个体化考量,让我明白了什么是真正的精准医疗。更让我受益匪浅的是它对麻醉风险沟通的讲解。书中提供了一套结构化的医患沟通脚本和知情同意书的模板范例,指导我们如何用非专业人士能够理解的语言,清晰地解释麻醉的潜在风险、替代方案以及预期效果。这极大地提升了我在面对患者和家属时的自信心,让我不再仅仅是一个操作者,而是一个能完整承担起信息传递和风险管理的专业人士。这本书的编写者显然非常了解我们新一代医生的痛点,它提供的不是冷冰冰的知识点,而是可以立刻转化为临床操作的“工具箱”。

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作为一个常年与手术室硬件打交道的麻醉技术人员兼部分兼职操作者,我对设备的熟悉程度和操作流程的规范性有着近乎苛刻的要求。坦白说,很多麻醉书籍会忽略或轻描淡写地带过麻醉机、监护仪等设备的日常维护和故障排除。然而,这本《新编麻醉工作指南》在这方面做得尤为出色。它用相当大的篇幅专门开辟了“设备管理与应急处置”部分,清晰地罗列了从开机自检到关机清洁的每一个步骤,确保每一次麻醉开始前都是万无一失的。书中还配有高分辨率的插图,详细展示了麻醉呼吸回路中各个阀门和传感器的位置及功能,这对于快速定位常见故障(比如流量计读数异常或氧气供应中断)至关重要。我记得上个月,我们在一个紧急剖腹探查中,麻醉机的一个气体传感器突然报警,指示二氧化碳吸收剂失效,当时现场一片混乱。幸亏我之前快速浏览过这本书关于“传感器故障”的章节,书中明确指出在这种紧急情况下,应立即切换至开放回路或使用简易回路,并同步进行呼气末二氧化碳(EtCO2)的实时监测替代。正是基于这种预先学习的应急知识,我们迅速稳定了通气,避免了高碳酸血症的发生。这本书不仅仅是给麻醉医师看的,它对所有参与麻醉流程的人员——无论是麻醉师、技术员还是巡回护士——都有着极高的参考价值,它构建了一种跨专业的、统一的、高效的应急响应标准。

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这本书的阅读体验非常流畅,最难得的是它对“非技术性技能”(Non-Technical Skills, NTS)的重视程度。在现代医疗体系中,麻醉工作早已不再是孤立的个人操作,而是高度依赖团队协作和有效的沟通。我发现这本书在处理团队协作和压力管理方面,融入了非常人性化的指导。它不是简单地喊口号要“团队合作”,而是具体拆解了在“沟通中断”和“资源有限”等高压情境下,如何运用SBAR(Situation, Background, Assessment, Recommendation)等标准化工具进行高效的信息交接。书中甚至分析了一些真实案例中的沟通失误,并指出这些失误是如何导致患者安全事件的。比如,在描述气道管理困难的场景时,它不仅强调了快速建立备份气道的重要性,更着重说明了主操作者应如何清晰、冷静地分配任务给团队其他成员,如何管理自己的焦虑情绪,以保持决策的清晰度。这种对“软技能”的强调,对于提升整个麻醉科的运行质量具有深远意义。它教会我,一个优秀的麻醉师,不仅要技术精湛,更要是一个出色的团队领导者和冲突管理者。这本书的视角非常全面,它真正做到了将技术操作、药理认知和人因工程学完美地融合在一起,让我在合上书本时,感到自己不仅在技术上更进一步,在职业素养上也得到了全面的提升。

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这本《新编麻醉工作指南》读起来简直就像是给我这位临床一线的老兵开了一扇新的窗户。我入行也有些年头了,自认为对麻醉的流程和技术都有点心得,可这本书的深度和广度还是让我大吃一惊。它不是那种堆砌概念的教科书,而是实实在在地从“如何操作”的角度出发,把那些教科书上往往一笔带过的细节讲得清清楚楚。比如,对于高风险患者的术前评估,书中不仅列出了常规的检查项目,更深入剖析了每项检查背后的生理学意义,以及如何根据具体病理情况灵活调整评估方案。我记得有一次处理一个伴有严重心衰的复杂病例,术中血压波动剧烈,我当时按照常规流程处理,效果并不理想。后来翻阅这本书时,才发现书中针对这类特定病理状态,给出了非常精细化的药物滴定策略和容量管理的精确指引,那种“手把手”的指导性,是很多厚重的参考书里都找不到的。特别是关于区域麻醉的并发症处理章节,详尽地描述了神经阻滞后血肿形成、全脊髓麻醉等罕见但后果严重的并发症的早期识别标志和紧急处理流程,这对于我们这种既要保证手术顺利进行,又要对患者安全负全责的麻醉医生来说,简直就是一份“免死金牌”。这本书的编排逻辑也非常符合临床工作流的实际需要,当你需要查找某个特定镇静药物的剂量范围时,它不会让你在厚厚的索引里迷失,而是会直接定位到相关场景下的操作规范,这种实用至上的态度,让它脱离了纯粹学术著作的范畴,更像是一位经验丰富的前辈在耳边谆谆教诲。

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我是一位长期从事疼痛门诊和围术期镇痛研究的学者,我对麻醉的药理学基础和新兴的疼痛管理理论有着深入的兴趣。从学术角度审视这本《新编麻醉工作指南》,我必须承认,它在兼顾临床实用性的同时,对药理学机制的阐述也达到了相当高的水准。例如,在讨论阿片类药物的“阿片受体副作用”时,书中不仅罗列了恶心呕吐、呼吸抑制等常见副作用,还引入了关于“阿片诱导性高敏化(OIH)”的现代观点,并提供了相应的预防性干预措施,比如联合使用NMDA受体拮抗剂(如右美托咪定或氯胺酮)的合理配比。这种将基础研究成果快速转化为临床路径的能力,是衡量一本优秀指南的重要标准。此外,书中对肌松药拮抗剂(如新斯的明和贝前列新)的选择与时机把握进行了细致的比较分析,特别强调了何时需要使用环糊精衍生物(如硫喷妥)来加速药物排泄,而非仅仅依赖于传统的拮抗剂组合。对于我们科研人员来说,这本书的价值在于它提供了一个稳定且循证的“基线标准”。当我们探索新的镇痛模型或评估新型药物时,我们需要一个公认的、可靠的临床实践锚点,而这本书恰恰充当了这个角色,它确保了我们的创新实践是建立在坚实、安全的操作基础之上的,而非空中楼阁般的理论推演。

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