目 錄
第一章 提高臨床診斷思維的基本功
臨床診斷能力的提高需從根本做起
內科門診的診斷思維方法
第二章 麵對與發熱相關的各種疾病
持續發熱
高熱、皮下結節3月……非典型分枝杆菌病
青年女性，高熱一天，休剋，瘀斑……中毒休剋綜閤徵
長期不規則發熱，脾腫大……脾非霍奇金淋巴瘤
頭痛5天，發熱復視2天，有輕度腦膜刺激徵……萊姆病
間歇發熱、肌痛2月餘……附紅細胞體病
高熱，皮疹，肝脾腫大，血白細胞增高，貧血
……急性感染性心內膜炎
間斷高熱，多汗，關節痛……布氏杆菌病
低熱，長期腰痛、體重減輕、輕度貧血……腰椎結核
發熱、意識障礙、皮膚瘀點瘀斑伴血小闆減少
……血栓性血小闆減少性紫癜
發熱1月、貧血、血清免疫球蛋白及骨髓漿細胞增高
持續高熱二周伴頸淋巴結腫大，血白細胞正常
……淋巴結活檢病理報告為“反應性增生”
持續高熱2月、脾大、血細胞減少
急性白血病持續發熱一周，抗生素治療無效
發熱、貧血半年，伴指關節痛……乾燥綜閤徵並骨髓
增生異常綜閤徵
係統性紅斑狼瘡，皮質激素治療中發熱……結核感染
糖尿病、腦梗塞、靜脈用藥後發熱……膿毒血癥
第三章 麵對與關節痛、或骨痛、或肌肉痛相關的
各種疾病
雷諾現象、抗核抗體陽性……一組風濕性疾病
肌無力、肌壓痛，血沉快……風濕性多肌痛
腰痛，HLAB27（＋），腰椎前韌帶骨化……彌漫性特發性
骨質增生癥
老年、慢性膝關節痛、腫脹……骨性關節炎
骨痛，並有代謝性酸中毒和低鈣血癥
多關節腫痛、類風濕因子陽性、血沉快 類風濕
關節炎的閤理用藥
第四章 麵對疑是呼吸係統的疾病
咳嗽三個月，胸片正常，抗炎治療無效……後鼻滴涕
咳嗽，咳痰，胸痛半年，右肺中葉實變……真菌性肺炎
間斷咳血，低熱，胸痛及肺部陰影……肺栓塞
進行性呼吸睏難，關節痛，夜尿增多……原發性乾燥綜閤徵
呼吸睏難……注意心、肺疾病的鑒彆
痰中帶血10個月、發作性抽搐伴意識喪失、低血糖……肺癌
紫紺、杵狀指、氣短11年伴低氧血癥……肝肺綜閤徵
肺部感染、多種抗生素治療無效……軍團杆菌性肺炎
老年肺部斑片陰影穩定5年……小肺癌
氣管及主支氣管狹窄的識彆
有機磷類農藥中毒齣現呼吸睏難
昏迷、瞳孔縮小、呼吸淺慢
第五章 麵對疑是心血管係統的疾病
胸痛、心電圖ST段抬高……注意急性心包炎和急性
心肌梗塞的識彆
急性陶、腹痛，澱粉酶增高……急性心肌梗塞
中老年胸骨後疼痛、發堵，按冠心病治療無效……食管源性胸痛
胸/腹痛、胸/腹腫塊……原發性惡性縴維組織細胞瘤
中年高血壓，頻發早搏及心前區痛……急性心肌梗塞
老年婦女頻發心絞痛，心電圖無典型心肌梗塞圖像
……急性心肌梗塞
心悸、心房縴顫……注意識彆甲亢
左下胸痛、心電圖異常、血清酶譜增高 ……急性胰腺炎
心電圖寬QRS波心動過速的識彆
暈厥……注意識彆心、肺疾病
偏癱/長期發熱……左房粘液瘤
一過性下肢截癱/急性胸痛/急性上腹痛 ……主動脈夾層
第六章 麵對疑是消化係統的疾病
老年初次發作右上腹痛，伴腹膜刺激徵及X綫
“肺大泡”徵……十二指腸潰瘍穿孔
突發臍周劇烈腹痛36小時後，下腹齣現腫塊
……腸息肉、腸套疊
持續上腹痛，4小時後齣現右下腹痛，伴腹膜刺激徵
……原發性網膜扭轉
老年女性腹脹、發熱、消瘦……卵巢癌
腹瀉、大便量多惡臭，惡病質……吸收不良綜閤徵
納差、乏力、麵色蒼白、……慢性腎功能不全
大量腹水和/或呼吸睏難……注意縮窄性心包炎的識彆
難治性腹水的識彆
消化性潰瘍、內外科久治不愈……胃泌素瘤
腹脹3月，腹水，肛門指診發現硬塊……卵巢轉移癌
肝實性占位性病變……各種影像學檢查的選擇
中年女性，腹脹、腹水2月餘……卵巢癌
腹脹、腹瀉、多飲、多尿……胰腺混閤神經內分泌腫瘤
口腔潰瘍、下肢難治性皮疹、消瘦……胰高糖素瘤
第七章 麵對疑是泌尿係統的疾病
多飲、多尿、煩渴、血糖正常……腎性糖尿
肉眼血尿、腰痛、尿路刺激徵、尿無白細胞……IgA腎病
老年浮腫、蛋白尿、腎功能正常，大便潛血強陽性
……腫瘤相關性腎病綜閤徵
腎功能不全、貧血、重組人紅細胞生成素治療無好轉
老年腎功能不全，蛋白尿、高血壓控製不滿意
老年血肌酐升高，低蛋白飲食後，血尿素氮下降，體重
減輕……何時血液透析？
周期性麻痹、夜尿多、血肌酐正常……遠端腎小管性酸中毒
第八章 麵對疑是血液係統的疾病
貧血、白細胞或/和血小闆減少，骨髓“大緻正常”
小細胞低色素性貧血，口服鐵劑一月未糾正
增生性貧血，經鐵劑、葉酸及維生素B12正規治療無效
十二指腸潰瘍閤並貧血，治療無改善……結腸癌
血沉快，伴輕度貧血
齣血傾嚮，但血小闆計數正常
長期反復小腸齣血伴貧血的識彆和檢查程序
突發紫癜、血小闆輕度減少……暴發性流行性腦脊髓膜炎
皮膚暗紫斑疹、無名腫物……Kaposi肉瘤
乏力2年，伴白細胞減少
嗜酸粒細胞增多的識彆
第九章 各種疑難綜閤徵
全身炎癥反應綜閤徵
中毒性休剋綜閤徵
多器官功能障礙綜閤徵
高通氣綜閤徵
肺泡齣血綜閤徵
急性呼吸窘迫綜閤徵
睡眠呼吸暫停綜閤徵
肝肺綜閤徵
Muir－Torre綜閤徵
十二指腸憩室梗阻性黃疸綜閤徵
十二指腸白點綜閤徵
Cronkhite－Canada綜閤徵
抗磷脂綜閤徵
抗閤成酶抗體綜閤徵
白細胞瘀滯綜閤徵
反應性噬血細胞綜閤徵
Sweet綜閤徵
維甲酸綜閤徵
POEMS綜閤徵
抗利尿激素異常分泌綜閤徵
脂肪栓塞綜閤徵
第十章 臨床病例病理討論
發熱、反復口腔潰瘍、皮疹
發熱、乏力、口乾、蛋白尿
發熱、呼吸睏難、肺部陰影
發熱、胸痛、呼吸睏難
反復發熱、右上腹痛、黃疸
發熱、關節疼、貧血及肝脾腫大
發作性喘憋加重、伴意識喪失
活動後心慌、氣短加重，伴發熱、盜汗、呼吸睏難
咳嗽、胸痛、雙側胸腔積液、猝死
咳嗽、氣喘、神誌淡漠
反復呼吸睏難、心髒明顯擴大
頭暈、心悸、腹痛、嘔吐
腹脹、納差、發熱、雙下肢皮下結節
胸壁腫物、雙側胸腔大量積液、右肱骨及肩胛骨病變
腹瀉、發熱、感覺異常、呼吸睏難
腹痛、腹水、黃疸、少尿
臍周持續性痛、腹脹、大量腹水
索引
· · · · · · (收起)