具体描述
新视野：面向临床实践的儿科急症管理指南 本书导言： 在瞬息万变的临床环境中，儿科急症处理的及时性与准确性直接关系到患儿的生命安全与长期预后。本手册旨在为临床工作者，尤其是住院医师、急诊科医生以及初级保健医师，提供一套全面、实用且高度聚焦于实战操作的指南。本书摒弃了冗长基础理论的堆砌，转而聚焦于急症现场的快速评估、关键决策点的确立以及标准化、循证的干预措施。我们深知，在面对新生儿窒息、严重感染性休克、急性呼吸窘迫、癫痫持续状态等危急情况时，清晰的思维路径和熟练的技能是救命的关键。 第一部分：急症现场的快速反应与评估 本部分是本书的基石，强调在资源有限或时间紧迫的情况下，如何迅速、系统地对患儿进行初步评估。 第一章：初级评估的“黄金三分钟” 气道（A）： 详细阐述不同年龄段（新生儿、婴儿、学龄前儿童、青少年）气道解剖的差异性，重点讲解喉异物梗阻的识别、抬颌/提颏的技巧，以及辅助通气设备（如简易呼吸器、喉罩）的快速正确放置流程。区分上气道梗阻（如会厌炎、哮吼）与下气道梗阻（如细支气管炎、哮喘）。 呼吸（B）： 强调呼吸频率、呼吸音、氧饱和度及呼吸功（如鼻翼扇动、三凹征）的量化评估标准。详细介绍氧疗策略的升级路径，从鼻导管到高流量鼻导管（HFNC）再到无创及有创机械通气的适应症和初始参数设置。特别纳入对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期识别和液体管理原则。 循环（C）： 深入探讨休克的分类（感染性、心源性、失血性/分布性）。阐述如何通过心率、血压（或脉压差）、毛细血管再充盈时间（CRT）及肢体温度等指标进行床旁休克分型。详述液体复苏的初始剂量、速度控制，以及何时需要启动升压药（如肾上腺素、去甲肾上腺素）的滴定标准。 意识（D）： 引入改良的格拉斯哥昏迷评分（Pediatric Glasgow Coma Scale, PGCS）在不同年龄组的应用，并强调对瞳孔反射、角膜反射和阵挛/惊厥的快速观察。重点讲解低血糖、电解质紊乱和颅内压增高等常见可逆性原因的排查顺序。 暴露与环境控制（E）： 强调在完成ABCDE评估后，必须进行全身的暴露检查，以发现潜在的感染源、皮疹（如出血点、瘀斑）和外伤。同时，讲解体温过低和体温过高的紧急处理措施，特别是在寒冷或炎热环境下的急救流程。 第二部分：常见急症的标准化处理流程 本部分以流程图驱动，为临床医生提供“If-Then”式的决策支持。 第三章：新生儿与婴儿的危急状况处理 新生儿复苏（NRP核心）： 详细回顾 NRP 指南中的关键步骤，重点在于分娩室的准备、有效正压通气的建立、对心率低于 60 次/分时的胸外按压指征、以及药物（如肾上腺素）的静脉或气管给药路径。 持续性肺动脉高压（PPHN）： 识别指征（持续发绀、氧合指数异常），以及一氧化氮吸入（iNO）的启动标准和剂量调整策略。 新生儿败血症的早期识别： 强调非特异性症状（如拒食、嗜睡、体温不稳）的重要性，以及血培养前经验性抗生素的选择和关键实验室指标的解读。 第四章：呼吸系统急症的精细化管理 重症哮喘与哮喘持续状态： 区分支气管哮喘急性加重的严重程度分级。详述沙丁胺醇雾化吸入的频率和剂量，皮质类固醇的冲击疗法，以及硫酸镁、沙丁胺醇静脉滴注的适应症和禁忌症。 会厌炎（Epiglottitis）： 强调“不要在急诊室尝试检查咽部”的原则。描述患儿的典型体征（流口水、吞咽困难、三脚架姿势），以及在保障气道安全前提下，如何快速启动经验性三代头孢菌素或克林霉素治疗。 细支气管炎（Bronchiolitis）与喘息： 针对 RSV 等病毒感染，强调支持性护理（液体管理、氧疗）的核心地位，并明确指出支气管扩张剂和糖皮质激素在该类患儿中应用的局限性。 第五章：循环与休克的精准管理 感染性休克的液体复苏争议与实践： 基于最新的指南，探讨使用晶体液（生理盐水或乳酸林格氏液）进行初始复苏的量与速度控制，并指导如何根据患儿对首次复苏的反应来决定是否升级至升压药。 儿科心力衰竭的鉴别诊断与初始稳定： 区分心肌炎、室间隔缺损破裂（VSD Rupture）或严重心律失常导致的急性心衰。重点阐述使用血管扩张剂（如硝酸甘油）和正性肌力剂（如多巴酚丁胺）的初始滴定范围。 严重过敏反应（Anaphylaxis）： 强调肾上腺素的早期、足量、肌肉注射是唯一的关键。列出第二线药物（抗组胺药、激素）的使用时机，以及何时需要考虑气道管理或液体复苏。 第六章：神经系统急症的诊断与干预 癫痫持续状态（Status Epilepticus）： 详细划分“时间点”管理策略：0-5 分钟（初步评估与准备）、5-20 分钟（一线治疗：苯二氮卓类药物，如咪达唑仑/劳拉西泮）和 20 分钟后（二线治疗：负荷剂量抗惊厥药，如左乙拉西坦或苯妥英钠）。强调对低血糖和颅内感染的即刻筛查。 急性颅内压增高（ICP）： 识别高颅压的临床信号（呕吐、视神经乳头水肿、库欣三联征的晚期表现）。介绍渗透性治疗（高渗盐水、甘露醇）的剂量计算和使用时机，以及在固定颈椎情况下进行过度通气的风险与指征。 脑炎/脑膜炎的鉴别诊断与腰穿指征： 阐明在何种情况下（如休克、惊厥、免疫功能低下）可以推迟腰穿，以及在推迟腰穿时必须立即启动的经验性抗生素和抗病毒治疗方案。 第三部分：特定高风险情景的处理与转运 第七章：中毒与代谢紊乱的急救 常见药物中毒处理： 聚焦于对乙酰氨基酚（扑热息痛）、水杨酸盐、铁剂中毒的去污、活性炭吸附、以及特异性解毒剂（如 N-乙酰半胱氨酸、去铁酮）的使用流程。 糖尿病酮症酸中毒（DKA）的管理： 详细介绍液体复苏速度、胰岛素泵入的启动与滴定，以及何时需要补充钾离子以预防致命性心律失常。强调监测血清渗透压和酸碱平衡的动态变化。 第八章：创伤与烧伤的初级和二级评估 小儿创伤分级与复苏： 引入 ATLS/PALS 原则在儿科的应用。重点讲解胸部损伤（如连枷胸、张力性气胸）的快速识别与紧急减压技术（如针刺减压）。 严重烧伤的液体复苏公式： 明确帕克兰（Parkland）公式在儿童中的应用调整，以及电解质失衡和休克管理的特殊考量。 总结： 本书力求成为一本“可携带的临床伴侣”，其内容的组织结构紧密围绕“病人安全”和“决策效率”展开。每一章的流程图均基于最新国际指南的共识，并结合了大量真实世界的临床经验总结。通过对重点病理生理学机制的提炼，帮助临床医生不仅“知道怎么做”，更能“知道为什么这么做”，从而在任何儿科急症面前，都能保持冷静、准确地执行救命措施。
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