腹痛的鉴别诊断与治疗 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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页数:427

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出版时间:2010-3

价格:69.00元

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isbn号码:9787506745482

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• 腹痛
• 鉴别诊断
• 临床医学
• 消化内科
• 急腹症
• 腹部疾病
• 内科
• 医学
• 诊断治疗
• 病例分析

《腹痛的鉴别诊断与治疗》 本书简介 腹痛，作为临床上最常见、最复杂的症状之一，常常令医生们面临严峻的挑战。它犹如一个沉默的信号，却可能预示着身体内部一场悄无声息的危机。从轻微的不适到危及生命的急症，腹痛的根源千变万化，诊断的路径错综复杂，治疗的选择更是需要精准而审慎。本书正是为应对这一临床难题而精心编撰，旨在为广大临床医务工作者提供一套系统、深入、实用的腹痛鉴别诊断与治疗指南。 本书并非一篇简单的症状罗列，而是一次对腹痛病因、机制、诊断思路和治疗策略的深度剖析。我们深知，腹痛的背后是人体复杂而精密的生理病理过程的体现，因此，本书从基础理论入手，力求让读者在理解疾病本质的基础上，掌握高效的临床思维。 第一部分：腹痛的生理病理基础与临床表现 腹痛的产生并非单一因素所致，而是多重机制共同作用的结果。本书首先将详细阐述腹痛产生的生理学基础，包括腹膜的牵张、化学刺激、缺血、痉挛等病理生理机制。我们将深入探讨牵涉痛、内脏痛、躯体痛等不同类型的腹痛特点，以及它们与神经解剖、脏器分布的关系。 在临床表现方面，腹痛的形式多种多样，其部位、性质、程度、持续时间、诱发因素、缓解因素以及伴随症状，都蕴含着重要的诊断线索。本书将系统梳理不同腹痛表现的常见病因，例如： 急性弥漫性腹痛： 需警惕腹腔内出血、感染性腹膜炎、肠穿孔等危重情况。 右上腹痛： 胆囊炎、胆石症、肝炎、肝脓肿等需要优先考虑。 右下腹痛： 阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、输尿管结石、肠系膜淋巴结炎等是常见原因。 上腹痛： 胃十二指肠溃疡、胃炎、胰腺炎、心肌梗死等需要鉴别。 左上腹痛： 胃溃疡、胰腺炎、脾梗死、肾结石等需要考虑。 左下腹痛： 结肠憩室炎、卵巢囊肿蒂扭转、输尿管结石等是常见病因。 脐周痛： 早期阑尾炎、肠梗阻、肠系膜血管缺血等需要警惕。 腰背部放射痛： 输尿管结石、腹主动脉瘤、胰腺炎等常伴有此症状。 此外，本书还将重点强调伴随症状的重要性，如发热、恶心、呕吐（呕吐物的性质）、腹泻（便血、黏液便）、黄疸、腹胀、排尿异常、排便异常（里急后重）、休克等，这些症状往往能为诊断提供关键的佐证。 第二部分：腹痛的系统性鉴别诊断思路 鉴别诊断是腹痛诊疗的关键环节，也是本书的核心内容之一。我们提倡一种系统化的、由粗到细、由易到难的诊断思路。 2.1 问诊的艺术：从病史中挖掘宝藏 详尽而精准的病史采集是成功诊断的第一步。本书将指导读者如何通过“OPQRST”或其他标准化问诊方法，全面了解腹痛的特征，并挖掘患者的既期病史、家族史、用药史、旅行史、生活习惯史等。 O (Onset): 腹痛何时开始？是突然发生还是逐渐加重？ P (Provocation/Palliation): 什么因素会诱发或加重腹痛？什么因素能缓解腹痛？（例如：进食、体位、排便、排尿等） Q (Quality): 腹痛的性质是怎样的？是锐痛、钝痛、绞痛、撕裂样痛、胀痛还是烧灼样痛？ R (Radiation): 腹痛是否放射到其他部位？向哪里放射？ S (Severity): 腹痛的程度如何？（例如：1-10的评分） T (Timing): 腹痛是持续性的还是间歇性的？一天中何时最严重？ 2.2 体格检查：细致入微，洞察秋毫 细致的体格检查是验证病史、发现体征的重要手段。本书将详细介绍腹部检查的要点，包括： 视诊： 腹部形态（膨隆、凹陷）、皮疹、手术瘢痕、肠型、蠕动波等。 听诊： 肠鸣音（亢进、减弱、消失）、血管杂音等。 触诊： 腹部压痛（部位、程度、反跳痛、腹肌紧张）、包块（部位、大小、质地、活动度）、肝脾触诊、叩诊（鼓音、实音）。 特殊检查： 墨菲氏征、麦氏点压痛、科氏征、Rovsing征、Ploughman征、移动性浊音等，以及直肠指检、妇科检查等。 2.3 辅助检查的合理选择与解读 在问诊和体格检查的基础上，合理选择辅助检查能够极大地提高诊断的准确性和效率。本书将重点介绍以下常用辅助检查的适应症、禁忌症、操作要点以及关键的影像学和实验室检查结果解读： 实验室检查： 血常规（白细胞、中性粒细胞）、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、血淀粉酶、脂肪酶、血脂、肿瘤标志物、感染指标（CRP、PCT）、血气分析等。 影像学检查： 腹部X线平片： 肠梗阻、消化道穿孔、腹腔积气等。 腹部超声： 胆囊、胆道、肝脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器（卵巢、子宫）等的评估，对妇科、泌尿系统疾病尤其敏感。 CT扫描（腹部/盆部）： 诊断的“金标准”之一，对于腹腔内炎症、肿瘤、出血、梗阻、血管病变等具有高度价值。 MRI扫描： 在某些情况下的应用，如软组织分辨率高、对肝胆胰疾病的评估。 内镜检查： 胃镜、结肠镜、ERCP（内镜下逆行胰胆管造影），用于直接观察粘膜病变、取材活检、进行介入治疗。 其他检查： 心电图（排除心源性腹痛）、心肌酶谱（排除心肌梗死）、腹腔穿刺液检查等。 2.4 常见腹痛病因的鉴别要点 本书将针对不同系统、不同部位的腹痛，逐一列出最常见、最需要鉴别的疾病，并详细阐述它们之间的鉴别要点。例如： 消化系统疾病： 阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胃十二指肠溃疡、肠梗阻、肠穿孔、憩室炎、炎症性肠病（Crohn病、溃疡性结肠炎）、肠系膜血管缺血、便秘、腹泻等。 泌尿系统疾病： 肾结石、输尿管结石、肾盂肾炎、膀胱炎、肾脓肿等。 妇科疾病： 异位妊娠（宫外孕）、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎、子宫内膜异位症、痛经等。 心血管系统疾病： 心肌梗死、腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管栓塞/血栓形成。 腹壁疾病： 腹壁血肿、腹壁疝嵌顿。 全身性疾病： 糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、过敏性紫癜等。 感染性疾病： 病毒性肠炎、细菌性痢疾、伤寒、疟疾等。 肿瘤性疾病： 胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌、卵巢癌等。 其他： 带状疱疹（前驱期）、铅中毒等。 第三部分：腹痛的治疗原则与策略 腹痛的治疗应遵循“急则治标，缓则治本”的原则，并根据具体的病因、病情严重程度、患者全身状况等因素进行个体化制定。 3.1 急性腹痛的急救与处理 对于急性、剧烈、伴有休克、腹膜炎体征的腹痛，首要任务是稳定生命体征，纠正休克，控制感染，并积极寻找病因。本书将详细介绍： 生命体征的监测与维持： 维持呼吸道通畅、氧疗、补液复苏、升压药物的应用。 禁食与胃肠减压： 减轻胃肠道负担，预防呕吐物误吸。 镇痛治疗： 选择合适的止痛药物，避免掩盖病情。 抗感染治疗： 经验性使用广谱抗生素。 手术指征的把握： 对于腹膜炎、肠穿孔、急性阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻等，手术往往是首选或必要的治疗手段。 3.2 针对不同病因的个体化治疗 在明确腹痛病因后，本书将深入探讨各种疾病的特异性治疗方法： 药物治疗： 抗溃疡药物： PPIs、H2受体拮抗剂。 解痉止痛药物： 作用于平滑肌的药物。 抗炎药物： NSAIDs（需谨慎使用，注意胃肠道副作用）。 抗生素： 根据病原体选择。 止泻药、泻药： 针对腹泻或便秘。 化疗药物： 针对恶性肿瘤。 内镜治疗： 息肉切除术、止血术、胆管取石术、支架置入术等。 介入治疗： 血管栓塞术、引流术等。 外科手术： 急诊手术： 阑尾切除术、胆囊切除术、肠段切除与吻合术、穿孔修补术、剖腹探查术等。 择期手术： 肿瘤切除术、胃肠道重建术、疝修补术等。 3.3 腹痛患者的护理与康复 本书还将关注腹痛患者的护理与康复，包括： 术后护理： 伤口护理、疼痛管理、并发症预防、早期活动指导。 饮食指导： 恢复饮食的原则、流质、半流质、软食等。 心理支持： 缓解患者的焦虑和恐惧。 健康教育： 预防复发、健康生活方式的指导。 本书的特色与价值 系统性强： 从基础理论到临床实践，构建了完整的知识体系。 实用性高： 针对临床实际问题，提供了详尽的鉴别诊断思路和治疗方案。 图文并茂： 结合丰富的临床案例和影像学资料，增强理解和记忆。 专业性深： 由经验丰富的临床专家编写，内容严谨，权威可靠。 面向全科： 适用于消化内科、普外科、急诊科、妇科、泌尿外科等多个科室的医务人员。 腹痛是医学领域一个永恒的课题，本书的出版，旨在抛砖引玉，为每一位面对腹痛患者的医者提供一面镜子，一面地图，一面指南针，帮助他们在复杂多变的临床实践中，披荆斩棘，最终为患者找到最佳的诊断与治疗之路。我们希望本书能够成为临床医生案头必备的参考书，在提高腹痛诊疗水平、改善患者预后方面，发挥积极而深远的作用。

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