Osteopathic Treatment of Pain Originating in the Craniocervical Area - Traitement osteopathique des pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Editions de Verlaque

作者:François Ricard

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页数:0

译者:

出版时间:1990-9-30

价格:0

装帧:Hardcover

isbn号码:9782876440203

丛书系列:

图书标签:

• Osteopathy
• Craniocervical Pain
• Pain Management
• Musculoskeletal System
• Manual Therapy
• Headache
• Neck Pain
• Osteopathic Medicine
• Cervical Spine
• Cranial Osteopathy

颅颈部疼痛的整复疗法 第一章：颅颈部疼痛的理解与评估 颅颈部区域，一个精妙而复杂的解剖学构造，承载着我们头部与躯干的连接，也孕育着无数可能导致疼痛的结构。从颅骨的基底到颈椎的顶端，这片区域融合了骨骼、肌肉、韧带、神经、血管以及重要的颅神经系统，任何一个环节的失衡或损伤，都可能引发令人困扰的疼痛。本书将深入探讨这一区域的解剖学、生理学以及病理生理学，为读者构建一个全面而深入的理解框架。 1.1 解剖学基础：构建疼痛的地图 要理解颅颈部疼痛，首先必须熟稔该区域的解剖结构。我们将逐一剖析： 颅骨与颅底： 颅骨的结构，特别是枕骨、颞骨、蝶骨、额骨和顶骨的相互连接，以及颅底的解剖学标志，如枕骨大孔、颞下窝、翼腭窝等，都是理解颅内压、脑膜张力以及颅神经通路的关键。颅底的微小异常，如骨缝的过早闭合、骨块的轻微移位，都可能对周围组织产生压迫，进而引发疼痛。 颈椎： 从寰椎（C1）到第七颈椎（C7），每一节颈椎的形态、椎间关节、椎弓以及棘突、横突等结构，都将详细介绍。特别关注寰枢关节（C1-C2）的独特活动度及其对头部旋转和屈伸的影响，以及下颈椎（C3-C7）的运动节段动力学。颈椎的序列、生理曲度（颈前曲）的维持，对整个脊柱的生物力学至关重要。 椎间盘与韧带： 颈椎椎间盘的结构、功能以及退行性改变，如膨出、突出，是导致神经根受压和疼痛的常见原因。颈部的主要韧带系统，包括前后纵韧带、项韧带、棘间韧带等，它们的作用是稳定颈椎，当这些韧带过度牵拉或撕裂时，会导致颈部不稳和疼痛。 肌肉群： 颈部肌肉群庞大而复杂，包括： 浅层肌肉： 如斜方肌（上、中、下部）、肩胛提肌，它们与肩胛带的稳定和头部姿势密切相关。 深层肌肉： 如头夹肌、颈夹肌、头半棘肌、颈半棘肌等，它们负责精细的头部和颈部运动，也是容易发生痉挛和疼痛的区域。 前颈部肌肉： 如胸锁乳突肌、斜角肌（前、中、后斜角肌），它们在头部倾斜、旋转及呼吸中起重要作用，其紧张也常与颅颈部疼痛相关。 舌骨上肌和舌骨下肌群： 这些肌肉虽然不直接连接颈椎，但它们的功能与吞咽、发声以及头部姿势的稳定息息相关，其功能障碍也可能间接影响颅颈部。 神经系统： 颅神经（I-XII）的分支走行，特别是与颅颈部相关的如三叉神经（V）、面神经（VII）、舌咽神经（IX）、迷走神经（X）、副神经（XI）以及枕大神经、枕小神经、耳大神经等颈神经分支，它们的受压、牵拉或炎症是导致颅颈部疼痛的重要原因。颈部神经根的解剖走行，也为理解放射性疼痛提供了依据。 血管系统： 椎动脉、锁骨下动脉、颈内静脉等重要血管的走行，及其与周围组织的解剖关系，对于理解血管性头痛、眩晕等症状至关重要。 1.2 疼痛的机制：为何会感到不适？ 颅颈部疼痛的发生并非单一因素所致，而是多种机制协同作用的结果： 机械性压迫与牵拉： 骨骼的错位、肌肉的痉挛、韧带的增厚、椎间盘的突出、增生的骨赘等，都可能直接压迫神经，引起疼痛、麻木、放射等症状。 炎症反应： 创伤、感染、退行性改变等引起的组织炎症，会释放致痛物质，激活痛觉感受器，导致疼痛。 神经源性疼痛： 神经系统本身的损伤、炎症或功能异常，如三叉神经痛、枕神经痛，本身就是一种独立的疼痛类型。 肌肉失衡与痉挛： 长时间的体态不良、过度使用或创伤，导致颈部肌肉力量和柔韧性失衡，某些肌肉过度紧张痉挛，牵拉周围组织，产生疼痛。 缺血与缺氧： 血管受到压迫或狭窄，导致局部组织血液供应不足，引发缺血性疼痛。 中枢敏化： 长期或严重的疼痛信号输入，可能导致中枢神经系统对疼痛信号的感知阈值降低，出现中枢性疼痛，即“痛上加痛”。 本体感受失调： 颈部本体感受器的功能异常，影响对头部和颈部位置和运动的感知，导致协调性下降，易引发不适。 1.3 疼痛的临床表现：症状的多样性 颅颈部疼痛的表现多种多样，其性质、部位、诱因、缓解方式等都可能不同，需要仔细辨别。 疼痛的性质： 锐痛、钝痛、胀痛、跳痛、灼痛、麻痛、酸痛等。 疼痛的部位： 枕部、颈后、颈侧、颈前、头顶、颞部、眼眶周围，可局限于一处，也可扩散至整个颅颈部，甚至放射至肩臂。 疼痛的诱因： 头部姿势不良（如长时间低头看手机）、受凉、颈部活动度过大或不当、精神压力、疲劳、天气变化、咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 伴随症状： 颈部僵硬与活动受限： 尤其在晨起时明显。 头痛： 紧张性头痛、偏头痛样头痛、枕部胀痛等。 眩晕与平衡障碍： 感觉天旋地转，站立不稳。 恶心呕吐： 尤其在头部活动后加重。 视物模糊、眼部不适： 胀痛、干涩、畏光等。 耳部症状： 耳鸣、耳闷。 肢体麻木或无力： 放射至上肢。 吞咽困难或咽部不适。 失眠、易怒、注意力不集中等情绪和精神症状。 1.4 评估方法：全面诊断的基础 准确的评估是制定有效治疗方案的前提。我们将介绍： 病史采集： 详细询问疼痛的发生、发展、性质、部位、频率、诱因、缓解方式、既往病史、生活习惯、职业等。 体格检查： 姿势评估： 观察头部、颈部、肩胛带的排列，是否存在前倾、后倾、侧倾。 触诊： 仔细触诊颈部肌肉的紧张度、压痛点、结节，评估骨骼的对线。 活动度评估： 评估颈部各方向的屈伸、侧屈、旋转的幅度与质量。 神经系统检查： 评估颅神经功能、感觉、运动、反射。 特殊测试： 如Spurling's test、Adson's test等，用于评估神经根受压和血管受压的可能性。 影像学检查（辅助）： X光片： 评估颈椎序列、生理曲度、椎间隙宽度、骨赘形成。 CT扫描： 更详细地显示骨骼结构，如椎弓根、关节突等。 MRI扫描： 评估软组织，如椎间盘、脊髓、神经根、韧带、肌肉等，是诊断椎间盘突出、神经压迫、脊髓病变等的重要手段。 功能性X光片： 在屈伸、侧屈位拍摄，评估颈椎的稳定性。 其他辅助检查： 如肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）可用于评估神经肌肉功能。 通过对这些方面的全面掌握，我们将为后续的整复治疗打下坚实的基础。 第二章：整复疗法的基本原则与技术 整复疗法，特别是源自整骨医学（Osteopathic Medicine）的理念，强调身体作为一个整体，通过手法干预，纠正结构性的失衡，恢复组织的正常功能，从而促进身体的自愈能力。在颅颈部疼痛的治疗中，我们关注的不仅仅是疼痛本身，更是导致疼痛的根本原因。 2.1 整复疗法的哲学与目标 整体观： 身体的任何一个部位的异常都可能影响其他部位，颅颈部疼痛往往与其他区域（如肩胛带、胸廓、甚至骨盆）的功能失调有关。 结构与功能相互依存： 结构上的异常（如骨骼错位、肌肉紧张）会影响功能（如血液循环、神经传导），而功能上的障碍也会导致结构的变化。 自愈能力： 身体本身具有强大的修复和调节能力，整复疗法旨在通过解除障碍，优化身体的自愈环境。 目标： 减轻疼痛： 最直接的目标。 恢复正常解剖对线： 纠正骨骼、软组织的错位。 改善血液循环与神经功能： 减轻压迫，促进营养和氧气供应。 缓解肌肉紧张与痉挛： 恢复肌肉的正常张力和功能。 提高关节活动度： 改善活动范围，减少僵硬感。 增强身体的生物力学效率： 改善体态，减少对身体结构的负荷。 预防复发： 通过教育患者，指导居家锻炼，建立健康的生活方式。 2.2 整复疗法的基本原则 尊重解剖： 所有的手法操作都必须建立在对颅颈部区域精确的解剖学认知之上。 轻柔而有效： 强调使用的力量和速度要适宜，避免过度刺激，以达到治疗效果。 个体化治疗： 每个患者的疼痛原因和身体状况都是独特的，治疗方案应根据个体评估结果进行量身定制。 循序渐进： 治疗通常从轻柔的放松技术开始，逐步深入到更精细的骨骼调整。 注重呼吸： 引导患者配合呼吸，利用呼吸的张弛来辅助肌肉的放松和关节的松动。 持续的评估： 在治疗过程中，不断地评估患者的反应，并根据反馈调整技术。 2.3 整复疗法的基本技术 本书将详细介绍适用于颅颈部疼痛的各类整复技术，这些技术可根据患者的具体情况进行组合和调整。 软组织技术 (Soft Tissue Techniques): 肌肉能量技术 (Muscle Energy Techniques, MET): 利用患者主动的肌肉收缩和放松来促进关节复位和肌肉的拉伸。例如，通过让患者主动收缩颈部肌肉，然后治疗师施加对抗力量，再引导患者放松，从而达到松解肌肉、改善关节活动度的目的。 肌筋膜放松技术 (Myofascial Release): 通过缓慢而持续的压力，沿着肌肉筋膜的纹理方向进行牵拉，以释放筋膜的粘连和紧张，改善组织的延展性。 触发点疗法 (Trigger Point Therapy): 识别并按压肌肉中存在的“激痛点”，通过“压迫-牵拉”或“压迫-放松”的周期性手法，促使激痛点消散，缓解局部和牵涉性疼痛。 按摩与瑞典式按摩技术： 如推、揉、拍、捏等手法，用于放松表层肌肉，促进局部血液循环，减轻肌肉酸痛。 关节技术 (Articulatory Techniques): 关节松动术 (Joint Mobilization): 治疗师主动对关节进行缓慢、重复的被动运动，以增加关节的活动范围，缓解关节僵硬。这包括对颈椎小关节进行不同方向的牵引和摆动。 关节滑行技术 (Joint Play Techniques): 专注于恢复关节的正常滑行功能，例如对寰枢关节、钩椎关节等进行精细的微调。 整复技术 (Osteopathic Manipulative Treatment, OMT): 直接整复 (Direct Technique): 将错位的身体结构直接推向其受限的方向，直至达到运动终点。 间接整复 (Indirect Technique): 将身体结构朝远离受限的方向移动，直到找到阻力消失的点，然后施加微小的反向力来纠正。 高能量技术 (High-Velocity, Low-Amplitude, HVLA): 针对特定的骨骼关节错位，在呼吸配合下，以快速、短促的力量进行调整，以恢复关节的正常生理位置。（需要非常精准的解剖定位和操作技巧，且需评估患者是否适合。） 平衡韧带张力技术 (Balanced Ligamentous Tension, BLT): 通过将身体结构置于一个“自由运动”的位置，让身体的韧带系统自行找到一个平衡点，从而释放身体的整体张力。 等张收缩与等长收缩技术： 进一步细化肌肉能量技术，根据肌肉收缩的具体类型来施加阻力，达到不同的治疗效果。 筋膜整合技术 (Fascial Integration): 颅骨整复技术 (Cranial Osteopathy/Cranial Manipulation): 关注颅骨各骨块之间的微小运动（如颅骨节律），通过轻柔的手法促进颅骨的正常流动，缓解颅内压，改善脑脊液循环，对头痛、眩晕等症状有积极作用。 横膈膜与盆腔的关联： 评估并处理横膈膜和盆腔的张力，因为它们与颈部肌肉通过筋膜链有紧密的联系，其功能失调可能间接导致颅颈部疼痛。 神经动力学技术 (Neural Mobilization): 神经滑动技术 (Nerve Gliding/Sliding Techniques): 温和地牵拉和滑动神经，以改善神经的活动度，减轻神经受到的压迫或刺激。这对于枕神经、颈神经根受压引起的疼痛尤为重要。 姿势与生物力学纠正： 体态训练： 指导患者如何调整坐姿、站姿、睡姿，减少对颈椎的长期不良负荷。 核心肌群稳定训练： 强调颈部与躯干核心肌群的协同工作，提高颈部的稳定性。 2.4 治疗的个体化考量 在应用上述技术时，必须综合考虑以下因素： 疼痛的病因： 是由急性损伤引起，还是慢性退行性改变？是神经受压，还是肌肉失衡？ 患者的年龄与整体健康状况： 老年患者可能需要更温和的技术。 是否存在禁忌症： 如骨折、严重骨质疏松、急性炎症、肿瘤等。 患者的接受度与配合度： 充分与患者沟通，建立信任，鼓励其积极参与。 通过对这些技术的深入理解和熟练掌握，结合严谨的评估，本书将引导读者掌握一套系统而有效的整复疗法，从而为饱受颅颈部疼痛困扰的人们带来缓解与希望。 第三章：颅颈部常见疼痛类型的整复策略 颅颈部疼痛的类型繁多，但许多常见的病症在整复疗法中都能找到有效的干预方法。本章将聚焦于几种最普遍的颅颈部疼痛类型，并详细阐述相应的整复策略，强调其背后的整复理念。 3.1 颈源性头痛 (Cervicogenic Headache) 颈源性头痛是一种由颈椎结构异常或功能紊乱所引起的继发性头痛。其疼痛常起始于颈部，然后扩散至头部，尤其多见于枕部、颞部或额部。 整复理念： 核心在于纠正颈椎的活动度受限、小关节的功能障碍、周围肌肉的紧张与失衡，以及颈部神经的受压。 评估要点： 颈椎的活动度（尤其是寰枢关节的旋转和C2-C7的屈伸侧屈）、颈部深层和浅层肌肉的紧张度、触诊颈椎关节突的压痛与活动度、Spurling's test阳性等。 整复策略： 寰枢关节的精细调整： 颈源性头痛常与寰枢关节的微小错位有关。通过轻柔的关节松动术或高能量技术（针对特定情况），恢复寰枢关节的正常活动度。 颈部小关节的滑行与松动： 针对C2-C7的关节突关节，通过被动滑行和松动技术，改善关节的屈伸、侧屈和旋转功能。 肌肉能量技术（MET）： 针对紧张的斜方肌、头夹肌、颈夹肌、胸锁乳突肌等，通过患者主动收缩与放松，达到肌纤维的拉伸和松解。 肌筋膜放松： 重点放松枕部、颈后肌群的筋膜，恢复其弹性。 枕神经的滑动技术： 枕大神经、枕小神经的卡压或激惹是引起枕部疼痛的重要原因。通过轻柔的神经滑动技术，改善枕神经的活动性。 姿势与呼吸纠正： 强调改善低头、圆肩等不良姿势，指导腹式呼吸，减轻颈部肌肉的负担。 3.2 紧张性头痛 (Tension-Type Headache) 紧张性头痛是最常见的头痛类型，常表现为双侧、压迫感或紧箍感，疼痛程度轻至中度。虽然其主要原因并非直接源于颈椎，但长期不良姿势、肌肉紧张，尤其是在颈肩部，会显著加剧或诱发紧张性头痛。 整复理念： 侧重于缓解颈肩部肌肉的长期紧张、改善头颈部及肩胛带的生物力学，纠正导致肌肉过度代偿的结构性问题。 评估要点： 颈部、肩部、背部的肌肉紧张度（尤其是斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌），评估肩胛带的稳定性与活动度，以及头颈部的整体姿势。 整复策略： 广泛的软组织放松： 采用按摩、肌筋膜放松、肌肉能量技术，全面缓解颈部、肩部、上背部甚至胸部的肌肉紧张。 胸锁乳突肌与斜角肌的处理： 这两组肌肉的紧张与头痛密切相关，需采用精细的触诊和手法进行放松。 肩胛带的稳定与活动度改善： 很多紧张性头痛与肩胛带的失稳和活动度受限有关。通过对肩胛骨周围肌肉的调整，以及对胸锁关节、肩锁关节的松动，改善肩胛带的生物力学。 枕区肌群的放松： 枕区肌肉的长期紧张也是诱发头痛的重要因素。 呼吸训练： 引导患者学习深呼吸，以放松胸廓肌肉，减少颈部肌肉的代偿性紧张。 3.3 颈椎病引起的相关疼痛 (Pain Associated with Cervical Degenerative Changes) 颈椎病，如颈椎间盘突出、骨质增生（骨赘）、椎管狭窄等，可能导致神经根受压、脊髓受压或椎动脉受压，进而引起颈部疼痛、肩臂放射痛、麻木，甚至头晕、头痛。 整复理念： 策略的关键在于减轻神经和脊髓的压迫，恢复椎间隙的正常生理负荷，改善局部血液循环，并预防病变的进一步发展。 评估要点： 神经学检查（感觉、运动、反射），颈椎的活动度，触诊局部压痛，以及影像学检查结果。 整复策略： 椎间隙的牵引与减压： 通过手法牵引，在不加重神经根受压的前提下，轻柔地增加椎间隙，减轻椎间盘和骨赘对神经的压迫。（需要极度谨慎，并非所有颈椎病都适合牵引） 肌肉能量技术（MET）： 针对颈椎小关节周围和后方的肌肉（如头长肌、颈长肌、头半棘肌、颈半棘肌）进行训练和放松，以增加颈椎的稳定性，改善其序列。 周围肌肉的松解： 缓解因疼痛和保护性痉挛引起的颈肩部肌肉紧张，如斜方肌、肩胛提肌。 神经滑动技术： 针对受压的神经根，进行温和的神经滑动，改善神经的活动度和血液供应。 关节松动术： 改善受限的关节活动度，但需避开炎症区域或严重受压的神经。 体态与生物力学纠正： 强调纠正导致颈椎负担过重的姿势，特别是头部前倾。 功能性训练： 强化颈部深层稳定肌群，提高颈椎的自主控制能力。 3.4 颞下颌关节功能障碍（TMJ Dysfunction）引起的相关疼痛 颞下颌关节（TMJ）与颅颈部区域的解剖结构紧密相连，其功能障碍（如咀嚼肌紧张、关节错位、关节炎）常引起下颌疼痛、张口困难、弹响，并可放射至耳朵、太阳穴，甚至引起颈部疼痛和头痛。 整复理念： 关注颞下颌关节本身的功能，同时也要考虑其与颈椎、头骨、以及咀嚼肌群（如咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）之间的相互影响。 评估要点： 下颌关节的活动度、弹响、疼痛，评估开口度、侧方运动，触诊咀嚼肌群的紧张度与压痛，评估颈部肌肉（特别是胸锁乳突肌、斜角肌）的紧张度，以及患者的咬合习惯。 整复策略： 颞下颌关节的关节松动与滑行： 采用温和的关节松动技术，改善关节的活动度和对线。 咀嚼肌群的放松： 重点放松咬肌、颞肌，常采用触发点疗法和深层组织按摩。 舌骨上肌和舌骨下肌群的调整： 这些肌肉的功能异常会影响下颌的运动和颈部的稳定性，也需要进行评估和处理。 颈椎的评估与治疗： 针对因TMJ问题导致的颈部肌肉代偿性紧张和姿势改变，进行相应的颈椎整复。 颅骨的整体评估： 检查颅骨骨缝的张力，尤其是颞骨与下颌骨的连接。 咬合习惯的调整建议： 提醒患者避免不良的咬合习惯，如磨牙、单侧咀嚼。 3.5 枕神经痛 (Occipital Neuralgia) 枕神经痛是指枕部神经（枕大神经、枕小神经、枕第三神经）受到刺激或压迫而引起的疼痛，常表现为阵发性、电击样或刺痛，通常从枕部向头顶、耳朵或眼眶区域放射。 整复理念： 重点在于释放枕神经及其分支在走行路径上受到的压迫，缓解周围肌肉（如枕部肌群、斜方肌上部）的紧张，改善神经的活动性。 评估要点： 触诊枕部神经的走行路径，寻找压痛点，评估枕部肌群的紧张度，以及颈部的活动度。 整复策略： 枕部肌群的深层放松： 采用肌筋膜放松、触发点疗法，缓解枕部深浅层肌群的紧张。 枕神经的滑动与减压技术： 在神经疼痛区域，进行非常轻柔的神经滑动，以增加神经的活动范围，减轻卡压。 斜方肌上部的松解： 斜方肌上部的紧张常会压迫枕大神经。 寰枕交界的评估与调整： 寰枕交界的解剖结构与枕神经关系密切，需进行精细的评估与调整。 颈部整体的稳定性训练： 长期来看，提高颈部整体的稳定性能有助于预防枕神经的过度牵拉。 结语 颅颈部疼痛是一个复杂而多面的问题，其根源可能涉及解剖结构、肌肉功能、神经传导、甚至全身的生物力学。本书提供的整复疗法，是基于对这些复杂关系的深刻理解。通过系统地评估和运用精细的手法技术，我们可以有效地触及疼痛的深层原因，而不仅仅是处理表面的症状。本书旨在赋能治疗师，通过严谨的科学方法和富有同情心的实践，为患者提供切实有效的帮助。

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