Hydronephrosis in Childhood pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Uppsala Universitet

作者:Nils Wahlin

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:2000-08

价格:USD 17.50

装帧:Paperback

isbn号码:9789155447328

丛书系列:

图书标签:

• Hydronephrosis
• Pediatric Urology
• Kidney
• Urinary Tract
• Congenital Anomalies
• Diagnosis
• Treatment
• Imaging
• Children's Health
• Renal Disease

引言 童年时期的肾积水，一个看似专业而又令人担忧的医学名词，却悄无声息地影响着不少年幼的生命。它并非一个简单的疾病诊断，而是多种病因在儿童泌尿系统发育过程中留下的印记。当肾脏及其连接的输尿管因尿液排出受阻而发生异常扩张时，我们便称之为肾积水。这种状况的出现，轻则引起不适，重则可能损害肾功能，对儿童的生长发育带来长远影响。 本书并非旨在罗列繁琐的临床数据或复杂的影像学表现，而是希望以一种更为人性化、更具人文关怀的视角，深入浅出地探讨儿童肾积水的成因、诊断、治疗以及伴随而来的家庭和社会影响。我们致力于为家长、教育工作者、甚至是初入医学领域的学生提供一个清晰、全面的认知框架，帮助他们理解这一疾病的本质，从而能更有效地应对可能出现的挑战。 儿童肾积水的成因：错综复杂的根源 儿童肾积水并非单一病因所致，其根源往往深植于泌尿系统发育的每一个细微环节。理解这些成因，是解决问题的第一步。 先天性畸形：发育的“卡点” 许多儿童肾积水，其根源在于胚胎发育时期的“小插曲”。例如，肾盂输尿管连接部梗阻（UPJ梗阻），这是最常见的先天性原因之一。简单来说，就是肾脏的集合部分（肾盂）与输送尿液至膀胱的管道（输尿管）之间的连接处发育得狭窄，导致尿液无法顺畅流出。想象一下，一条本应宽敞的河流，却在某个关键节点被一块石头或是一个狭窄的河道阻碍了水流，尿液的淤积自然会引起肾脏的扩张。 另一类常见的情况是膀胱输尿管反流（VUR）。通常情况下，尿液从输尿管流入膀胱，但由于连接处的瓣膜功能不全，膀胱内的尿液可能反流回输尿管，甚至到达肾脏。这就像一个单向阀门失灵，让本应向下的水流出现了“倒灌”。反复的反流不仅会引起肾积水，还可能增加泌尿道感染的风险，对娇嫩的肾脏造成损伤。 后尿道瓣（PUV），多见于男孩，是指在后尿道的某些部位出现异常的瓣膜组织，阻碍了尿液从膀胱排出。这会造成膀胱出口梗阻，导致膀胱压力升高，进而影响到上方的输尿管和肾脏。 此外，输尿管膨出、多囊肾等也可能导致尿液排出不畅，引起肾积水。这些先天性因素，如同在生命之初就埋下了潜在的隐患，需要我们细致的观察和及时的干预。 后天性因素：成长的“意外” 虽然先天性因素占比较大，但后天性的原因也不容忽视。 泌尿道结石，虽然在儿童中相对少见，但一旦发生，也会成为尿液流动的“绊脚石”。结石在输尿管中的移动或卡压，会直接阻碍尿液，引发剧烈的疼痛和肾积水。 肿瘤，无论是发生在泌尿系统内部，还是压迫到输尿管的外来肿瘤，都可能成为梗阻的原因。这种情况下，治疗的重点将同时放在肿瘤本身和由此引起的肾积水上。 炎症或感染，例如严重的尿路感染，可能会导致输尿管水肿、粘连，从而引起暂时性的尿液排出困难。 外伤，虽然不常见，但严重的腹部或盆腔外伤也可能损伤泌尿系统，导致尿液漏出或梗阻。 神经源性膀胱，指由于神经系统疾病（如脊柱裂）导致的膀胱功能异常，使得膀胱无法正常排空尿液，长期的高压也会反流影响到肾脏。 这些后天性因素，如同成长过程中偶尔出现的“意外”，需要我们警惕并及时处理。 诊断的艺术：拨开迷雾，看见真实 面对疑似的儿童肾积水，精确的诊断是制定治疗方案的基石。诊断过程如同侦探破案，需要多方面的证据来还原真相。 产前诊断：生命的早期预警 随着医学影像技术的发展，许多胎儿在出生前就能被发现泌尿系统的异常。超声检查在产前筛查中扮演着至关重要的角色。通过常规的孕期超声，医生可以观察到胎儿肾脏和膀胱的大小、形态，以及是否有肾盂扩张的迹象。一旦发现异常，医生会建议进行更详细的检查，并为家属提供必要的咨询和指导，为宝宝的出生做好准备。 出生后的评估：层层递进的筛查 对于出生后才发现的肾积水，诊断流程通常是层层递进的。 体格检查和病史询问：医生会仔细询问患儿的症状，例如腹部是否肿胀、是否出现排尿异常（尿频、尿急、尿痛、尿不尽）、是否有发热等。同时，也会关注患儿的生长发育情况。 超声检查：这是诊断儿童肾积水最常用、最安全、也最经济的影像学检查方法。超声能够直观地显示肾脏的大小、形态，以及肾盂、肾盏的扩张程度，并能评估输尿管的扩张情况。对于新生儿和婴幼儿，超声检查尤为重要。 影像学进一步检查：如果超声检查提示肾积水，可能需要进行更深入的影像学评估，以明确梗阻的原因和部位。 排泄性尿路造影（IVU）/静脉肾盂造影（IVP）：在过去，这是评估泌尿系统功能和结构的重要手段。通过静脉注射造影剂，观察造影剂在肾脏内的排泄和在泌尿系统中的流动情况，可以清晰地显示出梗阻的部位和程度。但由于其造影剂的辐射和可能引起的过敏反应，在现代医学中，其应用有所减少，常被更先进的技术替代。 尿路动力学检查（Urodynamics）：主要用于评估膀胱和尿道的排尿功能，对于诊断神经源性膀胱、膀胱输尿管反流等有重要意义。 CTU（CT尿路造影）/MRIU（MRI尿路造影）：这些检查能够提供更详细的泌尿系统结构信息，尤其是在怀疑肿瘤、结石或复杂畸形时。CTU在显示结石方面有优势，而MRIU则避免了辐射，对于需要反复检查的患儿更为友好。 核素肾图（DTPA/DMSA）：这是一种功能性影像学检查，主要用于评估肾脏的排泄功能和是否存在疤痕。DTPA主要评估肾脏的排泄功能，而DMSA则可以显示肾脏皮质的分布，常用于评估是否存在肾脏感染造成的疤痕。 尿液分析和培养：常规的尿液检查可以帮助排除泌尿道感染，并评估是否存在血尿、蛋白尿等。 治疗的策略：因“堵”而异，因“时”而变 儿童肾积水的治疗，并非一成不变的模式，而是需要根据其具体成因、梗阻的严重程度、患儿的年龄以及是否有并发症等因素，进行个体化的制定。 观察等待：静待花开的智慧 对于一些轻度、无症状的肾积水，特别是产前发现的、出生后自行改善的病例，医生可能会采取“观察等待”的策略。这意味着定期进行超声检查，密切监测肾脏的变化，判断是否需要进一步的干预。这种策略的前提是，患儿没有出现症状，肾功能也未受到明显影响。 药物治疗：辅助性的支持 在某些情况下，药物可能作为辅助治疗手段。例如，对于轻度的膀胱输尿管反流，一些低剂量的抗生素可以用来预防泌尿道感染，从而间接保护肾脏。然而，药物通常不能根治导致肾积水的结构性问题。 手术治疗：解除“梗阻”的重任 当肾积水严重，或伴随有症状、肾功能下降，或存在明显结构性梗阻时，手术治疗往往是必要的。手术的目标是解除尿液的排出障碍，恢复泌尿系统的正常功能。 内镜手术：这是微创手术的一种，通过尿道或小切口将内镜置入泌尿系统，进行治疗。例如，对于肾盂输尿管连接部梗阻，可以通过内镜进行输尿管切开扩张术或肾盂输尿管连接部成形术。对于膀胱颈梗阻或后尿道瓣，也可以通过内镜进行切除。内镜手术的优点是创伤小、恢复快、术后并发症少。 开放手术：对于一些复杂的、或内镜手术无法解决的病变，可能需要进行开放手术。例如，经典的肾盂输尿管连接部成形术，就是通过腹部小切口，将梗阻的肾盂输尿管连接部切除，然后重新吻合。 膀胱输尿管反流的手术：对于严重的膀胱输尿管反流，可以通过手术加强输尿管与膀胱连接处的瓣膜功能，防止尿液反流。 手术的时机和方式，需要由经验丰富的泌尿外科医生根据患儿的具体情况来决定。 随访的重要性：持续的关怀 无论是否接受手术治疗，定期的随访都是至关重要的。随访的目的是监测肾脏的功能、评估手术效果、及时发现可能出现的复发或并发症。通过定期的超声、尿液检查，医生可以全面了解患儿的恢复情况，并根据需要调整治疗方案。 家长角色：生命中的守护者 对于患有肾积水的儿童家庭来说，这是一个充满挑战的旅程。家长的角色至关重要，他们是孩子健康最坚实的后盾。 积极沟通，理解病情：与医生保持密切沟通，详细了解孩子的病情、治疗方案、以及可能面临的风险和预后。不要因为信息繁杂而畏惧，主动提问，争取最大程度地理解。 遵从医嘱，配合治疗：严格按照医生的要求，按时服药、复诊，完成各项检查。不要随意更改治疗方案或中断治疗。 关注细节，及时反馈：密切观察孩子的生活状态，注意排尿情况、食欲、睡眠、体温等，一旦发现任何异常变化，立即告知医生。 心理支持，积极面对：孩子的疾病不仅影响身体，也可能带来心理上的压力。家长需要给予孩子足够的情感支持，鼓励他们积极面对，保持乐观的心态。 学习和成长：通过阅读、咨询等方式，不断学习关于儿童肾积水的知识，这不仅能帮助家长更好地照顾孩子，也能让他们在面对疾病时更加从容。 结语 儿童肾积水，这一医学上的课题，承载着无数家庭的希望与担忧。它提醒着我们，生命的脆弱与坚韧并存，发育过程中的每一步都可能隐藏着意想不到的挑战。然而，随着医学的进步，我们拥有了越来越精准的诊断工具和越来越有效的治疗手段。更重要的是，我们拥有了科学的态度、人文的关怀以及家人的爱，这些都是战胜疾病最强大的力量。 本书的编写，旨在抛砖引玉，引发更多人对儿童泌尿系统健康的关注。愿每一个孩子都能在健康的阳光下茁壮成长，泌尿系统的每一条“河流”，都能顺畅地奔向生命的海洋。

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