具体描述
"Cottrell's Neuroanesthesia, 5th Edition", edited by James E. Cottrell, MD, FRCA and William L. Young, MD, delivers the complete and authoritative guidance you need to ensure optimal perioperative safety for neurosurgical patients. Integrating current scientific principles with the newest clinical applications, it not only explains what to do under any set of circumstances but also why to do it and how to avoid complications. Comprehensive updates reflect all of the latest developments in neurosurgical anesthesia, and contributions from many new experts provide fresh insights into overcoming tough clinical challenges. Access to the complete contents online at expertconsult.com enables you to rapidly and conveniently consult the book from any computer.
深度解析：神经麻醉学的现代实践与前沿进展 本书深入探讨了神经麻醉学的各个方面，旨在为临床医生、研究人员以及对该领域感兴趣的专业人士提供一本全面而深入的参考指南。我们汇聚了神经麻醉学领域最前沿的知识和实践经验，涵盖从基础理论到临床应用的各个环节，力求为读者呈现一个清晰、详尽且具有高度指导意义的知识体系。 第一部分：神经麻醉学的理论基石与生理病理基础 本部分着重于构建坚实的理论基础，为理解复杂的神经麻醉过程奠定必要的基础。我们将从神经系统的解剖学和生理学入手，详细阐述脑、脊髓及其附属结构的功能，以及它们在维持生命活动中的关键作用。在此基础上，我们将深入探讨神经系统在不同生理状态下的稳态机制，包括脑血流的调控、颅内压的维持、脑脊液的循环以及神经递质的作用机制等。 随后，我们将聚焦于与麻醉密切相关的病理生理变化。这包括： 颅内压（ICP）的病理生理学： 详细分析导致ICP升高的各种原因，如脑水肿、脑出血、肿瘤占位以及脑外伤等。深入理解ICP升高的机制，如 Monro-Kellie 学说，以及ICP升高对脑灌注压（CPP）和脑功能的具体影响。 脑血流（CBF）的调控机制： 探讨 CBF 的自稳机制，包括压力自稳、代谢自稳和自主神经调控。分析在麻醉、体温、血氧、二氧化碳水平变化时 CBF 的动态响应，以及缺血、缺氧等病理状态下 CBF 的异常。 神经保护的分子机制： 介绍当前对神经保护机制的研究进展，包括氧化应激、凋亡通路、炎症反应在神经损伤中的作用，以及潜在的靶点和治疗策略。 麻醉药物对神经系统的作用： 详细解析各类麻醉药物（全身麻醉药、局部麻醉药、镇静催眠药、阿片类药物等）在分子水平、细胞水平和系统水平上对神经功能的影响。探讨它们如何影响神经递质的释放和结合，如何改变离子通道的活性，以及如何影响神经信号的传导。 第二部分：神经麻醉的临床实践与技术应用 本部分将重点关注神经麻醉的临床实践，涵盖围手术期的评估、麻醉方法的选择、监测技术以及各种特殊情况的处理。 围手术期评估与管理： 患者评估： 详细列举神经外科手术患者围手术期评估的重点，包括详细的病史询问（神经系统疾病史、合并症、用药史）、体格检查（神经系统检查、心肺功能评估）、实验室检查以及影像学检查。强调对已知或潜在神经功能障碍患者的风险分层。 术前准备： 针对不同类型的神经外科手术（如脑肿瘤切除、脑血管病介入治疗、脊柱手术、癫痫手术等），阐述具体的术前准备要点，包括药物准备（抗癫痫药、降压药、抗血小板药等）、液体管理、电解质平衡以及对特定并发症的预防。 术后管理： 详细介绍神经外科术后管理的关键环节，包括对意识水平、神经功能、生命体征、颅内压、体温、液体平衡、疼痛管理以及并发症（如脑水肿、癫痫、感染、深静脉血栓等）的密切监测与处理。 麻醉方法的选择与技术： 全身麻醉： 深入探讨不同全身麻醉技术在神经外科手术中的应用。包括： 吸入麻醉： 分析挥发性麻醉药（如七氟醚、异氟醚）在神经外科中的药代动力学和药效学特点，以及它们对脑血流、脑代谢和颅内压的影响。 静脉麻醉： 详细介绍丙泊酚、依托咪酯、酮胺等静脉麻醉药在诱导和维持神经外科麻醉中的应用，及其对神经系统的作用。 平衡麻醉： 讨论如何结合使用不同类别的麻醉药物，以达到最佳的麻醉效果，同时最大限度地减少不良反应。 神经肌肉阻滞： 阐述神经肌肉阻滞剂的选择、给药剂量和监测方法，以及在神经外科手术中如何权衡肌肉松弛与自主呼吸的维持。 局部麻醉与监测麻醉： 探讨在特定神经外科手术（如清醒开颅术）中，局部麻醉和监测麻醉的适用范围、技术要点以及与全身麻醉的区别和优势。 辅助技术： 气道管理： 详细介绍在神经外科患者中气道管理的策略，包括喉罩、气管插管等技术，以及如何应对困难气道。 体位管理： 强调体位在神经外科手术中的重要性，分析不同体位（如仰卧位、俯卧位、侧卧位）对颅内压、脑血流和循环的影响，以及体位引起的并发症（如压疮、神经损伤）的预防。 体温管理： 讨论在神经外科手术中控制体温的重要性，以及如何通过保温措施防止低体温和管理高热。 神经生理监测： 脑电图（EEG）/脑电活动监测（EAM）： 详细介绍 EEG 在监测麻醉深度、评估脑功能受损以及识别癫痫发作中的应用。 诱发电位监测： 深入阐述视觉诱发电位（VEP）、体感诱发电位（SEP）和听觉脑干诱发电位（BAEP）在神经外科手术中的作用，尤其是在脑干、脊髓手术以及血管手术中，用于实时评估神经传导通路的功能状态。 肌电图（EMG）/神经传导监测： 讨论 EMG 在脊柱手术中监测神经根和脊髓的功能，以及在周边神经手术中评估神经功能。 经颅多普勒超声（TCD）： 介绍 TCD 在监测脑血流速度、评估脑血管反应性和识别血管痉挛中的应用。 脑氧饱和度监测（NIRS）： 阐述 NIRS 在监测脑组织氧供需平衡中的作用，尤其是在缺血性脑血管病和脑外伤患者中。 第三部分：特殊临床场景下的神经麻醉 本部分聚焦于神经麻醉学中一些最具挑战性的特殊临床场景，为处理这些复杂情况提供指导。 脑血管疾病的麻醉： 动脉瘤和动静脉畸形（AVM）手术： 详细讨论在开颅夹闭术和介入栓塞术中的麻醉策略，重点关注对血压、心率的精确控制，以及对脑缺血和再灌注损伤的预防。 脑卒中（缺血性与出血性）： 探讨在急性脑卒中患者中的麻醉管理，包括对血压、血氧、血糖的管理，以及如何优化脑灌注。 颈动脉内膜剥脱术（CEA）： 分析 CEA 手术中监测脑功能（如术中意识监测、EEG 监测）的重要性，以及如何应对术中缺血事件。 脑肿瘤手术的麻醉： 颅内压管理： 详细讨论在脑肿瘤切除术中，如何通过麻醉手段（如药物选择、通气策略）来降低颅内压，保护脑灌注。 清醒开颅术： 深入探讨清醒开颅术的麻醉流程、镇痛策略、以及如何与神经外科团队协作，确保患者的安全和术中神经功能的评估。 肿瘤相关并发症的麻醉： 关注如癫痫、脑积水、脑水肿等并发症在麻醉过程中的处理。 脊柱外科手术的麻醉： 脊柱减压和融合术： 探讨在长时间、高风险的脊柱手术中，如何进行有效的疼痛管理、体位管理，以及如何监测脊髓功能。 脊髓肿瘤手术： 重点关注脊髓功能监测（如 SEP、MEP）的重要性，以及如何在手术过程中最大限度地保护脊髓功能。 脊柱侧弯矫形术： 分析脊柱侧弯矫形术的特殊性，包括体位变化、长时间手术对循环和呼吸的影响，以及脊髓功能监测的需求。 小儿神经麻醉： 小儿神经系统发育特点： 强调小儿神经系统的生理特点与成人不同，如颅内压的代偿能力、药物代谢的差异等。 小儿脑血管病、脑肿瘤、先天性畸形的麻醉： 针对小儿常见的神经外科疾病，提供相应的麻醉策略和管理要点。 新生儿和婴儿的神经麻醉： 详细讨论对极低出生体重儿和新生儿进行神经外科手术时的麻醉挑战，以及如何精细地管理呼吸、循环和体温。 创伤性脑损伤（TBI）的麻醉： 急性脑损伤管理： 阐述在急性 TBI 患者中，麻醉目标是稳定生命体征、优化脑灌注、控制颅内压，并避免继发性脑损伤。 脑出血、硬膜下/硬膜外血肿的麻醉： 讨论在急诊情况下，如何迅速有效地进行麻醉，以支持外科手术的紧急干预。 镇痛与镇静： 关注对 TBI 患者的镇痛和镇静策略，强调避免过度镇静影响神经功能评估。 神经肌肉疾病患者的麻醉： 重症肌无力、肌萎缩侧索硬化（ALS）等： 探讨这些患者对麻醉药物的特殊反应，如对神经肌肉阻滞剂的敏感性增加，以及如何选择安全的麻醉方案。 呼吸功能评估与支持： 强调对呼吸肌无力的患者进行充分的呼吸功能评估，并在术中术后提供充分的呼吸支持。 第四部分：神经麻醉学的前沿进展与未来展望 本部分将目光投向神经麻醉学的未来，介绍最新的研究成果和技术发展趋势。 精准麻醉与个体化治疗： 探讨如何利用基因组学、药代动力学和药效学研究，实现对麻醉药物的精准选择和剂量调整，以达到最佳的个体化麻醉效果。 神经保护的新策略： 介绍近年来在神经保护领域取得的突破性进展，包括新的药物靶点、干细胞治疗、基因治疗等，以及它们在神经麻醉中的潜在应用。 先进的监测技术： 展望未来更先进的神经生理监测技术，如高密度 EEG、功能性磁共振成像（fMRI）在术中应用的可能性，以及微创传感器技术的进步。 人工智能（AI）在神经麻醉中的应用： 探讨 AI 如何在术前风险预测、术中决策支持、麻醉方案优化以及术后并发症预警等方面发挥作用。 微创神经外科与麻醉的协同发展： 分析内镜手术、机器人辅助手术等微创技术对麻醉管理提出的新要求和新挑战，以及如何通过麻醉技术的创新来适应这些发展。 多学科协作的深化： 强调神经麻醉学与其他学科（如神经外科、神经内科、重症监护、影像学、康复医学等）的紧密合作对于提升患者整体治疗效果的重要性。 本书力求通过系统性的梳理和深入的剖析，为读者提供一个全面、权威且极具价值的神经麻醉学知识体系。我们希望通过这本书，能够促进神经麻醉学领域的学术交流与临床实践的不断进步，最终造福于广大患者。
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