Using Knowledge and Evidence in Health Care pdf epub mobi txt 电子书下载 2026

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出版者:

作者:Lemieux-Charles, Louise (EDT)/ Champagne, Francois (EDT)

出品人:

页数:290

译者:

出版时间:2008-5

价格:$ 36.10

装帧:

isbn号码:9780802096364

丛书系列:

图书标签:

健康护理
知识运用
循证医学
临床决策
医疗质量
研究方法
证据评估
实践指南
医疗政策
患者安全

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具体描述

At the clinical, management, and policy levels, the use of knowledge and evidence in health care has become a worldwide priority. The contributors to Using Knowledge and Evidence in Health Care seek to broaden our understanding of the complexity involved in health care decision-making by integrating social science knowledge and exploring some of the challenges and limits of evidence in different health care contexts.Louise Lemieux-Charles and Francois Champagne have brought together an esteemed group of scholars to provide a conceptual framework that illustrates the factors critical to analysing and optimizing the use of knowledge and evidence. Previous studies have focused primarily on the medical literature without acknowledging the social sciences tradition. With its integration of works from political science, public policy, informatics, and other disciplines, Using Knowledge and Evidence in Health Care provides a bridge between both worlds. By bringing together different views on the topic, the volume goes beyond strict disciplinary boundaries to provide the fullest exploration of knowledge and evidence in health care.

《知识与证据在医疗保健中的应用》引言在当今快速发展的医疗保健领域，信息的洪流与日俱增。从基础科学的突破到临床实践的不断演变，医疗专业人员面临着前所未有的挑战，即如何有效地筛选、评估和整合这些知识与证据，以期为患者提供最优质的护理。本书《知识与证据在医疗保健中的应用》正是为了应对这一挑战而设计。它旨在系统性地梳理循证医学（EBM）的核心原则、方法论，并将其转化为可操作的临床实践工具。本书深入探讨了从研究设计到证据评估，再到临床决策制定的全过程。我们相信，真正的医疗进步不仅仅依赖于新技术的出现，更依赖于对现有知识的批判性思维和审慎应用。 --- 第一部分：循证实践的基石本部分奠定了循证实践的理论基础，解释了为什么将最佳研究证据、临床专业知识和患者价值观相结合是现代医疗保健的黄金标准。第一章：循证医学的演进与核心理念本章追溯了循证医学（EBM）从其起源到成为全球医疗保健范式的历程。我们详细阐述了EBM的五个核心步骤：提出可回答的临床问题（PICO格式）、系统地检索最佳证据、批判性地评估证据的有效性和可靠性、将评估的证据与临床经验和患者偏好相结合、以及评估决策的效果。我们强调，EBM不是取代临床医生的经验，而是增强其决策能力的框架。本章还讨论了知识获取的障碍，包括信息过载和知识的快速过时性。第二章：研究设计与证据的层级结构理解不同研究设计的内在强度至关重要。本章全面剖析了定性和定量研究方法。我们详细描述了从观察性研究（如病例系列、病例对照研究、队列研究）到干预性研究（如随机对照试验RCTs）的设计特点、优势与局限性。重点在于构建证据金字塔，解释了系统综述和荟萃分析在证据等级中的最高地位，并论述了为什么特定设计（如RCTs）在确定因果关系方面具有更高的内部有效性。此外，本章还探讨了次级研究的价值与风险，例如对既有研究的再分析可能带来的偏差。第三章：信息检索的策略与工具在海量医学文献中高效导航是关键技能。本章提供了一套实用的文献检索指南。我们介绍了主要的医学数据库（如PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane Library）的检索语法和逻辑运算符（布尔运算）。本章详细讲解了如何使用受控词表（如MeSH术语）和自由文本相结合的方式，以构建高敏感度和高特异性的检索策略。同时，也涵盖了利用指南、临床摘要工具和专业期刊的“当前焦点”部分来快速获取核心信息的方法。 --- 第二部分：批判性评估：质量与可靠性本部分是本书的核心，聚焦于如何像一位经验丰富的研究人员那样，对获取到的证据进行严格的审查和解读。第四章：评估随机对照试验（RCTs）的有效性 RCTs被视为衡量干预措施有效性的“黄金标准”。本章深入解析了评估RCTs的内部有效性和外部有效性的关键要素。内部有效性方面，我们将详细讲解随机化过程的质量（如何避免分配隐藏）、盲法的实施（单盲、双盲、三盲）、处理缺失数据（Intention-to-treat分析）和偏倚的类型（如选择偏倚、表现偏倚、报告偏倚）。外部有效性（或称普遍性）则关注研究结果能否推广到真实的临床情境中。本章提供了Checklist工具，指导读者系统地检查RCT的严谨性。第五章：系统综述与荟萃分析的解读系统综述综合了多项研究的结果，提供了更强大的统计证据。本章侧重于如何批判性地阅读和解读这些高级别的证据。我们解释了系统综述的构建过程，包括纳入和排除标准的一致性。对于荟萃分析部分，重点讨论了异质性的概念（临床、方法学和统计学异质性）及其检验方法（如I²统计量）。我们还将指导读者解读森林图（Forest Plot），理解效应量、置信区间以及“发表偏倚”的潜在影响。第六章：诊断性试验与预后研究的评估医疗决策往往基于诊断信息的准确性或对疾病进展的预测。本章专门讨论评估诊断性研究的方法。关键在于理解敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV），以及如何使用接收者操作特征曲线（ROC曲线）来评估一个测试的区分能力。此外，我们还探讨了预后研究的评估，包括风险分层、Kaplan-Meier生存曲线的解读以及Cox比例风险模型的应用基础。 --- 第三部分：将证据转化为行动本部分致力于弥合理论知识与实际临床操作之间的鸿沟，探讨了如何将严谨的证据转化为个体化的患者护理方案。第七章：临床指南的开发与应用临床实践指南（CPGs）是知识体系化的重要产物。本章探讨了高质量指南的开发流程，包括利益冲突管理和证据分级的透明度。读者将学习如何识别权威的、基于强有力证据的指南，并理解指南推荐的强度（例如，基于A、B、C或1、2、3的等级）。同时，本章也批判性地审视了指南的局限性，如在特定亚组患者中可能缺乏适用性，以及指南的更新频率与临床现实的脱节问题。第八章：整合患者价值观与偏好循证实践的第三个支柱是患者的价值观和偏好。本章强调了共享决策制定（Shared Decision Making, SDM）的重要性。我们将介绍促进有效沟通的技巧，如何清晰地向患者解释复杂的研究结果和潜在的风险/收益平衡。内容涵盖了决策辅助工具（Decision Aids）的开发与应用，确保临床决策是患者“想要”和“需要”的结合，而非仅仅是医生“认为”最好的选择。第九章：知识转化与质量改进实践证据只有在被实际应用时才具有价值。本章探讨了知识转化（Knowledge Translation）的理论模型，即如何跨越“知识-实践差距”。我们将介绍实施科学（Implementation Science）的基本概念，包括如何设计有效的干预措施来改变临床行为（例如，使用临床路径、电子健康记录中的警报系统）。最后，本章以持续质量改进（CQI）的视角，阐述了如何建立反馈循环，利用临床数据监测指南的依从性和患者结局，从而驱动医疗体系的持续优化。 --- 结论：面向未来的实践者本书的最后一部分总结了循证实践的长期承诺。我们鼓励读者将批判性思维内化为习惯，将终身学习视为职业责任。在医疗技术和科学发现不断加速的背景下，本书为读者提供了必要的工具箱，使其不仅能够适应变化，更能引领变革，确保每一项临床决策都建立在最可靠的知识和证据之上，最终服务于提升患者福祉这一根本目标。