The 3-minute Musculoskeletal and Peripheral Nerve Exam pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Miller, Alan/ Heckert, Kimberly Dicuccio/ Davis, Brian A.

出品人:

页数:279

译者:

出版时间:

价格:672.00元

装帧:

isbn号码:9781933864266

丛书系列:

图书标签:

• Musculoskeletal Exam
• Peripheral Nerve Exam
• Physical Examination
• Orthopedics
• Neurology
• Clinical Skills
• Medical Assessment
• Diagnosis
• Muscles
• Nerves

骨科与周围神经系统：全面临床评估指南 本书旨在为临床医生、医学生以及康复专业人士提供一套系统、深入且高度实用的指南，用于评估人体骨骼、肌肉、关节以及周围神经系统的功能状态和病理改变。本书不涉及任何关于“三分钟”快速检查的特定流程或时间限制，而是专注于提供详尽、循证且具有临床决策指导意义的评估方法和诊断思路。 本书共分为五大部分，涵盖了从基础解剖生理学到复杂疾病鉴别诊断的完整评估链条。 --- 第一部分：运动系统基础与评估原则 本部分奠定了全面临床评估的理论基石。我们首先回顾了肌腱、韧带、软骨、骨骼和神经的组织学特性及其在生物力学中的作用。重点阐述了评估的系统性方法论，强调了“视、触、动、测”四步法的逻辑顺序和相互关联性。 核心内容包括： 体格检查的哲学： 强调历史采集（病史）在评估中的绝对优先地位，包括疼痛的性质、部位、放射模式、加重/缓解因素的详细询问技巧。 正常运动学与生物力学： 详细解析主要关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）在静态和动态条件下的正常活动范围（Range of Motion, ROM），并探讨影响这些运动的肌肉群协同作用。 体格检查的标准化： 介绍评估者间一致性（Inter-rater Reliability）的建立标准，并详细描述如何使用不同类型的测量工具（如量角器、测量尺）获取准确的数据。 疼痛定位的艺术： 区分由结构性损伤、炎症反应或神经性疼痛引起的特征性痛觉模式，并教授如何通过特定的体位和负荷来激发或缓解疼痛，以缩小鉴别诊断范围。 --- 第二部分：上肢系统深度评估 上肢的复杂性在于其高自由度和精细运动控制的需求。本部分将肩胛带、肩关节、肘关节、前臂以及手部和手腕的评估进行了细致的划分。 肩关节评估： 深入探讨肩袖功能障碍的评估流程。详细描述了针对冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的专项测试（如空罐试验、Lift-off Test），并解释了这些测试的敏感性与特异性。我们还对肩峰下撞击综合征、冻结肩（粘连性关节囊炎）和不稳态（如Bankart病变）的临床特征进行了对比分析。颈椎神经根病变对肩部症状的模仿和鉴别诊断被单独列为重点章节。 肘部与前臂评估： 着重分析网球肘（肱骨外上髁炎）和高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）的张力测试，并讨论了肘关节的稳定性评估，特别是对侧副韧带和旋前圆韧带的损伤筛查。前臂的旋前和旋后机制的评估技术被详尽阐述。 腕部与手部评估： 本章详细介绍了对腕管、肘管和Guyon管等常见神经卡压部位的神经传导速度检查替代性体格评估技术（如Tinel征和Phalen试验的变体）。对腱鞘炎（如Quervain腱鞘炎）、三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤的触诊点和动态压力测试进行了详尽描述。此外，还包括对创伤性骨折（如Colles骨折）和关节炎的评估路径。 --- 第三部分：下肢系统深度评估 下肢评估聚焦于支撑体重、传导力和步态功能。本部分从髋关节的复杂三维运动开始，延伸至足踝的稳定性。 髋关节评估： 髋关节的评估需要区分髋关节囊内疼痛与周围软组织疼痛。重点介绍了Thomas试验（屈曲挛缩）、Trendelenburg步态分析、以及针对髋关节撞击（Femoroacetabular Impingement, FAI）和盂唇撕裂的特异性检查（如FADIR测试）。步态分析部分强调了步态周期的不同阶段，如何通过观察步态周期来识别肌无力或关节僵硬的来源。 膝关节评估： 膝关节评估是本书的重点之一。详尽描述了对前后交叉韧带（ACL/PCL）的拉屉试验、后外侧角（PLC）的后外侧滚转试验，以及内外侧副韧带的压力测试。对半月板损伤的评估（如McMurray试验、Apley碾压试验）进行了详细的流程图解。髌股关节的评估着重于追踪（Tracking）异常和髌骨软化症的鉴别。 踝关节与足部评估： 踝关节评估侧重于韧带稳定性，尤其是外侧韧带群（ATFL, CFL）的损伤筛查。对足弓结构，如扁平足和高弓足的静态评估方法进行了深入探讨。对于足部疼痛（如跖筋膜炎、跟腱病变），强调了重量转移和特定区域的张力测试。 --- 第四部分：脊柱功能与神经系统评估 脊柱评估是鉴别躯干疼痛和四肢症状的关键。本部分将脊柱的结构评估与周围神经系统的功能检查紧密结合。 颈椎与胸椎评估： 颈椎评估包括对肌肉紧张（如斜方肌、胸锁乳突肌）的触诊，以及对椎间孔狭窄和神经根受压的特定检查（如Spurling征）。胸椎的活动度评估着重于旋转和侧屈受限，以及对姿势性代偿的识别。 腰椎评估： 腰椎评估重点在于区分中线疼痛（如椎间盘源性）和关节源性疼痛。详细描述了直腿抬高试验（SLR）的敏感性变化，以及受试者俯卧位下对小关节的松动度和触诊技术。腰椎不稳定性的筛查方法也被纳入讨论。 周围神经系统功能检查： 本部分详尽介绍了运动、感觉和反射的系统性检查。 运动功能评估： 采用徒手肌力测试（Manual Muscle Testing, MMT）的标准等级划分（0-5级），并明确指出支配特定肌肉的关键神经根（C5至S1）。 感觉功能评估： 详细绘制了皮区分布图，教授如何使用不同刺激物（如针刺、棉签、音叉）对浅感觉、深部触觉和振动觉进行精确分区测试。 反射评估： 系统回顾了深腱反射（DTRs）的正常和病理反射（如Babinski征），并强调了反射不对称性的临床意义。 --- 第五部分：整合分析与临床推理 最后一部分将前述的评估数据进行综合，指导临床医生构建诊断假设。 步态与姿势分析的整合： 提供一套详细的观察清单，用于分析病理步态（如抗痛性步态、拖曳步态、跨越步态）的生物力学缺陷，并将这些缺陷与特定的神经或骨骼病变相关联。 诊断学逻辑树： 通过大量的临床案例演示，展示如何根据阳性体征的组合，逐步排除或确认最可能的诊断。例如，如何通过区分上运动神经元（UMN）和下运动神经元（LMN）的体征，来定位中枢或外周损伤。 评估的动态性： 强调评估并非一次性事件，而是贯穿治疗全程的反馈机制。如何利用重复的体格检查结果来监测治疗效果，并及时调整康复方案，是本章的最终目标。本书提供的是一套深度挖掘病理机制、而非简单执行清单的评估框架。

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