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出版者:

作者:Jordan, Sue

出品人:

页数:192

译者:

出版时间:2008-9

价格:$ 132.15

装帧:

isbn号码:9780335225460

丛书系列:

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《临床急症处理：护士实战手册》 摘要 本书旨在为临床一线护士提供一套全面、实用的急症处理指南。面对瞬息万变的临床情境，护士是患者生命体征变化的第一发现者和干预者。本书摒弃了冗长晦涩的理论阐述，聚焦于高频发生的、威胁生命的急症场景，提供清晰、分步骤的评估、诊断思路和干预措施。内容涵盖心血管急症、呼吸系统衰竭、神经系统危机、感染性休克以及创伤处理等关键领域，强调快速决策、团队协作和有效沟通的重要性。本书是提升护士在危重症环境中应变能力和临床技能的必备工具书。 第一部分：急症识别与初步评估——“黄金十分钟”策略 第一章：生命体征评估的深度解析与异常信号的捕捉 本章详细阐述了传统生命体征（血压、心率、呼吸频率、体温、氧饱和度）的精确测量方法及其在急症中的意义。重点不在于数值本身，而在于对数值变化的敏感性和解读能力。 动态血压监测的临床意义： 探讨平均动脉压（MAP）在休克早期诊断中的核心地位，以及如何根据患者基础疾病调整降压或升压的目标范围。引入脉压差（PP）作为容量状态评估的敏感指标。 呼吸模式的病理学解读： 区分Cheyne-Stokes呼吸、Kussmaul呼吸、潮式呼吸等不同模式，并将其与潜在的脑部病变或代谢紊乱直接关联。强调对呼吸音的细致听诊，如湿啰音、哮鸣音的定位与严重性判断。 意识状态评估的标准化： 除了应用格拉斯哥昏迷评分（GCS），本章还指导护士如何快速评估瞳孔反应的对称性、光反射的时滞性，作为颅内压（ICP）变化的早期警示信号。 第二章：初级和次级评估的结构化流程（Primary and Secondary Survey） 本章严格遵循国际公认的急救流程，指导护士如何在混乱的现场快速执行A-B-C-D-E（或C-A-B）评估。 A（气道）与B（呼吸）的即时干预： 针对不同原因（如异物、水肿、分泌物过多）导致的气道梗阻，提供从仰头抬颏到使用口咽或鼻咽通气道，乃至准备紧急气管插管的预处理步骤。详细描述氧疗设备的选择（文丘里罩、高流量鼻导管）及其适应症。 C（循环）的快速止血与容量复苏： 区分失血性、心源性和分布性休克的体征。强调“快速评估出血源”和“三步走”容量复苏策略（晶体液、胶体液的选择与输注速度的个体化）。 D（神经功能）与E（暴露/环境控制）： 阐述了神经系统快速评估中的“4个P”（瞳孔、脉搏、疼痛反应、平面意识）的联动性。同时，强调在急症处理过程中维持患者核心体温的重要性，避免“三致”——低体温、低血容量、低氧血症。 第二部分：核心急症场景的快速反应与管理 第三章：心血管急症：心源性与血流动力学危机 本章聚焦于临床中最常见且死亡率最高的几种心血管事件的管理。 急性心肌梗死（AMI）的早期识别与救治路径： 从ECG的ST段抬高与压低解读，到关键药物（如硝酸甘油、吗啡、β受体阻滞剂）使用的时机与禁忌症。强调“时间就是心肌”的理念，以及向PCI中心转运的决策点。 恶性心律失常的同步除颤与药物复律： 针对室颤（VF）和无脉性室速（VT）的无休止电击与复律策略的迭代更新。详细介绍了阿霉宁、胺碘酮、利多卡因在不同快速性心律失常（如室上速SVT、房颤/房扑）中的剂量和滴速控制。 急性心力衰竭（AHF）的液体管理： 深入探讨容量负荷过重与心输出量不足的鉴别。指导护士如何安全、有效地使用袢利尿剂，并熟练操作硝普钠和多巴酚丁胺等血管活性药物的滴定。 第四章：呼吸系统衰竭的机械通气前准备与非侵入性支持 本章侧重于呼吸功能恶化患者的早期支持，以及与呼吸治疗师的无缝衔接。 重度哮喘与COPD急性加重： 评估气流受限的严重程度，快速识别“沉默的胸廓”。介绍雾化吸入治疗的技巧、全身性皮质类固醇的应用，以及何时需要考虑镁剂静脉滴注。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期识别与俯卧位通气： 明确ARDS的临床定义和病理生理学基础。指导护士如何协助建立低潮气量保护性通气策略，并安全、有效地执行患者的俯卧位翻身技术，监测压力点和血氧反应。 气胸与张力性气胸的鉴别与处置： 重点讲解张力性气胸的临床表现（气管偏斜、严重低血压）以及在胸腔穿刺减压（Needle Decompression）时的体位、穿刺点选择和安全深度控制。 第五章：休克与败血症管理：早期液体复苏与抗休克方案 本章基于最新的感染控制指南，构建了败血症（Sepsis）和感染性休克（Septic Shock）的快速反应流程。 SIRS到SOFA评分的临床应用： 指导护士如何快速收集指标并计算SOFA评分，以量化器官功能障碍的程度。 “一小时包”的严格执行： 详细分解从抽血培养、乳酸测定到广谱抗生素和初始容量复苏（30 ml/kg晶体液）的精确时间线管理。强调留取血培养的无菌技术和抗生素的“首剂原则”。 升压药的使用与监测： 深入探讨去甲肾上腺素、血管加压素在不同休克亚型中的选择逻辑。指导护士如何通过中心静脉导管（CVC）或外周静脉安全滴注血管活性药物，并密切监测肢体灌注和乳酸清除率。 第三部分：神经与代谢危象的快速稳定 第六章：中枢神经系统急症：癫痫持续状态与卒中 本章关注对时间敏感的神经系统损害。 癫痫持续状态（SE）的阶梯治疗： 从初始的苯二氮卓类药物（如咪达唑仑、劳拉西泮）快速静脉推注，到第二线药物（如苯妥英钠、左乙拉西坦）的合理选择与输注速度控制，确保快速终止惊厥。 急性缺血性卒中的院前识别与院内决策： 介绍FAST或BEFAST筛查工具的应用。指导护士快速准备溶栓治疗所需的一切（如凝血功能检查、血压控制），并识别溶栓禁忌症。 颅内压（ICP）升高的早期干预： 阐述高渗盐水和甘露醇的应用指征、剂量和渗透压监测。强调头部抬高30度及镇静镇痛在降低ICP中的辅助作用。 第七章：内分泌危机：糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗状态（HHS） 本章侧重于液体和电解质的精准平衡。 DKA的液体复苏优先原则： 强调在开始输注胰岛素之前，必须纠正严重的容量不足。指导护士计算和监测每小时的液体补充速度。 钾的动态管理： DKA治疗中钾水平的波动是最大的风险。本章提供了详细的血钾值与胰岛素输注中断/继续的决策图表，确保在避免低钾血症的同时安全降糖。 低血糖的快速识别与糖原注射： 强调口服补充无效时，静脉推注高浓度葡萄糖溶液（D50W）的技巧和安全性，以及对于昏迷患者使用胰高血糖素的适应症。 第四部分：创伤、中毒与多系统支持 第八章：多发伤患者的初步处理与转运准备 本章强调创伤现场的快速控制和优先级的设定。 出血控制的“止血优先”策略： 区分外周出血与腹腔、胸腔、盆腔等深部出血的体征。指导应用创伤性止血带（Tourniquet）的正确时机与记录，以及对气囊止血带（如REBOA技术）的初步概念理解。 休克指数（Shock Index）在创伤评估中的应用： 快速计算心率/收缩压比值，作为判断组织灌注和血液丢失严重程度的床旁工具。 急性中毒的去污与解毒剂的应用： 针对常见药物（如对乙酰氨基酚、阿片类）和化学品中毒，明确洗胃、活性炭使用的时机，并熟练准备关键的拮抗剂（如纳洛酮、氟马西尼）。 结论：护士在急症管理中的领导力 本书最后总结了护士在跨专业团队中的核心价值：沟通、预见性、精确执行。强调通过定期的模拟训练（Simulation Training）和情景演练，将本手册中的理论知识转化为本能的临床反应，从而最大限度地提高患者的生存率和功能恢复。 目标读者： 注册护士、急诊科/重症监护室（ICU）护士、急救技术员、护理专业学生。

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