Essentials of Medical Transcription pdf epub mobi txt 电子书下载 2026

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出版者:

作者:Destafano, Cindy/ Federman, Fran M.

出品人:

页数:432

译者:

出版时间:2007-10

价格:629.00元

装帧:

isbn号码:9781416055808

丛书系列:

图书标签:

Medical Transcription
Healthcare
Medical Terminology
Transcription
Allied Health
Reference
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具体描述

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医疗转录基础：精要与实践深入理解医疗记录的艺术与科学本书旨在为有志于投身医疗转录领域的专业人士、在校学生以及希望提升现有技能的从业者，提供一套全面、实用且深入的理论与实践指导。我们聚焦于医疗转录的核心技能、行业标准、法律合规性以及日常工作中的最佳实践，确保读者能够掌握成为一名高效、准确的医疗转录员所需的全部知识体系。第一部分：医疗转录的基石与环境本部分内容将搭建起读者对医疗转录行业的整体认知框架，涵盖其历史沿革、当前地位以及专业人员应具备的基本素养。第一章：医疗转录的演进与当代角色本章追溯了医疗文档记录方式的变革历程，从手写记录到磁带转录，再到如今的语音识别技术辅助环境。我们将详细探讨：医疗信息学的宏观背景：现代医疗体系中，高质量医疗记录的不可替代性及其对患者安全和医疗决策的影响。医疗转录员的职能界定：明确转录员不仅是文字记录者，更是医疗信息的质量控制者、语言润饰者和合规性监督员。核心技能树的构建：对听力理解力、打字速度与准确性、医学词汇的掌握程度、以及对不同口音和语速的适应性进行基准评估和提升策略。第二章：理解医疗环境与报告类型医疗转录的准确性高度依赖于对医疗流程和报告结构的熟悉程度。本章将细致剖析：医疗服务提供链的理解：从初级保健、专科诊疗到住院治疗的完整流程，以及不同环节中产生的记录需求。常见医疗报告的结构与要素：深入解析病史记录（H&P）、出院小结（DC Summary）、手术记录（Operative Report）、病理报告（Pathology Report）、放射科报告（Radiology Report）等关键文档的规范格式、必须包含的关键信息点（如主诉、现病史、体格检查、评估与计划）。不同科室的语言特色：简要介绍如心脏病学、骨科、神经科等专科报告中特有的高频术语、缩写和叙事风格。第二部分：医学语言的深度解析与应用本部分是本书的核心，专注于构建强大的医学术语知识库，并掌握准确转录的关键技术。第三章：解剖学与生理学的转录实践本章侧重于构建坚实的医学基础知识，确保转录的科学准确性。系统解剖学与病理学词汇速查：重点讲解影响报告的十大身体系统（心血管、呼吸、消化、内分泌、肌肉骨骼等）的关键器官、结构名称及其常见疾病或手术术语的拼写与用法。诊断与治疗术语的精确性：区分相似术语（如“-itis”与“-oma”的含义差异），掌握常见疾病的缩写形式在不同报告中的标准用法（例如，明确特定语境下“CHF”的唯一指向）。第四章：药理学与药物名称的转录规范药物信息是医疗记录中最为敏感和关键的部分，任何错误都可能危及生命。药物命名体系的掌握：详细区分通用名（Generic Name）、商品名（Brand Name）以及化学名称，理解其在听写中的识别难度。剂量、频率与给药途径的标准化：学习如何准确记录和解释复杂的处方细节，如“BID”、“q.d.”、“PRN”等拉丁文缩写，并强调在新版医疗规范中应避免使用易混淆的缩写。药物相互作用的识别：强调转录员在发现明显错误（例如剂量超标或禁忌药物配伍）时，应遵循的报告和咨询流程。第五章：转录技术与效率提升本章聚焦于将理论知识转化为高效工作的实用工具和技巧。听力训练与口音适应：提供系统性的听力辨识练习方法，特别是针对英语母语非本国医生（如印度、欧洲、东亚背景）口音的有效应对策略。缩写与首字母缩略词（Acronyms）的陷阱：建立一个多义性缩写对照表，指导读者如何在特定医疗上下文中确定正确的含义，并掌握如何标记或询问不确定的缩写。转录软件与效率工具的使用：介绍行业主流的转录平台功能，如Foot Pedal操作技巧、文本扩展（Text Expanders）的使用，以及如何高效利用内置的医学术语库和自动更正功能。第三部分：质量控制、法律合规与职业发展本部分确保读者不仅能准确转录，更能理解其工作在法律和伦理框架下的责任。第六章：医疗转录的质量保证（QA）流程准确性是医疗转录的生命线。本章详述了实现高准确率的质量控制体系。自我校对的深度技巧：不仅仅是拼写检查，而是对逻辑连贯性、医学合理性的全面审查流程。例如，检查患者年龄是否与诊断匹配、手术部位描述是否清晰无歧义。转录准确率（QA Score）的衡量标准：理解行业内对98%至99.9%准确率的要求，并分析导致错误的主要类型（如听力误判、专业词汇错误、格式不规范）。编辑与校对：针对语音识别（AI）系统输出的文本，如何高效地进行“后编辑”（Post-Editing），重点识别AI系统在专业术语识别上的常见盲点。第七章：数据安全、隐私与法律责任（HIPAA/HITECH）医疗记录是高度敏感的个人健康信息（PHI）。本章强调严格遵守数据保护法规的重要性。 HIPAA（健康保险流通与责任法案）合规性：详细解释医疗转录员作为“商业伙伴”（Business Associate）的责任范围，涉及PHI的存储、传输和销毁规范。职业伦理与保密协议：讨论在处理敏感信息时，转录员必须遵守的职业道德准则，包括对信息泄露的后果认知。法律文件与归档要求：了解不同国家或地区（如美国、加拿大、英国）在医疗记录保留期限和电子记录签名要求上的差异。第八章：职业发展与持续学习本章展望了医疗转录领域的未来趋势，并为读者的长期职业发展提供指导。向医疗信息专家转型：探讨医疗编码（Medical Coding）、临床文档改进（CDI）等相关领域的发展路径。远程工作的最佳实践：针对当前流行的居家办公模式，提供网络安全设置、工作环境优化以及与远程团队有效沟通的建议。专业认证与继续教育：指导读者如何准备行业内认可的专业认证考试，并规划持续的医学知识更新路径，以适应快速变化的医疗技术和术语。本书结构严谨，内容详实，旨在提供超越基础词汇记忆的深度理解，培养读者成为具备高度专业性、严格遵守法规的医疗信息守护者。