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出版者:

作者:Litman, Ronald S. 编

出品人:

页数:228

译者:

出版时间:2007-7

价格:$ 73.45

装帧:

isbn号码:9780521709378

丛书系列:

图书标签:

• 儿科麻醉
• 麻醉学
• 儿科
• 临床实践
• 麻醉技术
• 围术期管理
• 疼痛管理
• 指南
• 病例分析
• 麻醉安全

麻醉学前沿进展：成人与围手术期管理精要 本书聚焦于成人麻醉领域的核心挑战、最新技术以及多学科协作的实践策略，旨在为临床麻醉医生、重症监护专家以及相关医疗专业人员提供一部内容详实、注重实效的参考指南。 本书不涉及任何儿科学或小儿麻醉的专门内容。 --- 第一部分：麻醉基础与生理学重构 第一章：麻醉药理学与靶点精确调控 本章深入剖析现代麻醉药物的作用机制、药代动力学和药效学特征，特别侧重于对成人复杂生理系统的影响。内容涵盖七氟烷、地氟烷、丙泊酚、右美托咪定、新型阿片类药物（如瑞芬太尼、阿芬太尼）以及非阿片类镇痛剂（如氯胺酮、右酮洛芬）在不同患者群体中的精确剂量调整。重点讨论麻醉药物在老年患者、合并慢性肝肾功能不全患者中如何进行个体化给药方案设计，以最小化器官毒性风险。此外，详细阐述了神经肌肉阻滞剂（如罗库溴铵、维库溴铵）的拮抗策略，包括新近获批的拮抗剂（如环糊精类药物）在解除深度神经肌肉阻滞中的应用时机与效果评估。 第二章：心血管生理与围手术期风险管理 本章核心在于成人心血管疾病患者的麻醉管理。详细分析了高血压、冠状动脉疾病（CAD）、心力衰竭（HF）、外周血管疾病（PVD）等常见心血管病理生理学改变如何影响麻醉诱导与维持。内容覆盖术前心血管风险分层（如Revised Cardiac Index, RCRI评分的应用），术中血流动力学监测的最新标准，包括有创和无创监测技术（如脉搏轮廓分析、经食道超声心动图TTE的成人应用）。着重讲解了围手术期心肌缺血的识别、预防及即刻干预措施，如合理使用血管活性药物（去甲肾上腺素、血管加压素）维持目标平均动脉压（MAP）的策略。 第三章：呼吸系统疾病的麻醉处理 本章侧重于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺纤维化以及睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者的麻醉管理。讨论了术前肺功能评估的敏感指标与优化方案。重点阐述了机械通气策略在成人患者中的选择，包括容量控制通气与压力控制通气的适应症、呼气末正压（PEEP）的个体化设置以避免肺损伤（VILI）。对于困难气道处理，本书提供了基于高风险因素评估的标准化流程，包括视频喉镜的应用技巧、双腔管的置入与确认、以及外科气道建立的应急预案。 --- 第二部分：特定领域麻醉与高级技术 第四章：神经外科麻醉与脑功能保护 本章深入探讨了颅内压管理、脑血流自动调节机制以及中枢神经系统疾病患者的麻醉特点。内容涵盖了开颅手术中血压、二氧化碳分压（PaCO2）的精确控制目标，以优化脑灌注压力（CPP）。详细描述了术中神经电生理监测（如SSEP、MEP）的原理、常见波形异常的临床意义及其与麻醉深度的关联。对于脑肿瘤切除、动脉瘤夹闭、血管内栓塞术等不同术式，提供了具体的麻醉药物选择和血流动力学维持方案。 第五章：体外循环（CPB）与心脏麻醉的复杂性 本书为心脏麻醉专家提供了详尽的CPB管理指南。内容覆盖了术前抗凝方案的选择与监测（如ACT/ACT-T），体外循环的血流动力学管理（灌注压力、血浆比容），以及CPB期间的体温管理与麻醉深度维持。特别关注CPB停机过程中的去颤、复温及血流动力学稳定策略，以及围手术期凝血功能障碍（TACO/TRALI）的识别和规范化治疗路径。 第六章：创伤、休克与危重病人的复苏 本章专注于急性创伤和各种原因引起的成人休克（感染性、失血性、心源性、神经源性）的快速识别和复苏管理。详细介绍了液体复苏的“目标导向”策略，包括平衡晶体液与胶体液的选择、输血治疗（“成分输血”策略）的指征与控制目标。对于严重脓毒症患者，阐述了复苏的“早期干预包”实施细节，强调在维持足够的组织灌注压力的同时，避免过度输液导致的器官水肿。 --- 第三部分：疼痛管理、围手术期并发症与质量改进 第七章：术后疼痛管理（POM）的优化策略 本书摈弃传统的、单一的阿片类药物镇痛模式，全面推广多模式镇痛（Multimodal Analgesia, MMA）。详细介绍了区域麻醉技术在POM中的核心地位，包括：术中超声引导下的常用外周神经阻滞（如臂丛神经阻滞、腹横筋膜平面阻滞TAP、ERAS方案中的髋/膝关节周围神经阻滞）的实施流程、药物选择及并发症处理。同时，探讨了非阿片类镇痛增强剂（如局部麻醉药的持续输注、α2激动剂的应用）在减少阿片类药物使用中的临床证据和操作规范。 第八章：围手术期恶性高热与血栓栓塞的预防 本部分集中讨论了成人麻醉中必须高度警惕的罕见但致命的并发症。针对成人恶性高热易感性（MHS）患者的麻醉管理，提供了全面的术前筛查、安全麻醉药物选择、以及首次临床发作时的“丹曲林（Dantrolene）”快速静脉准备与应用的标准化流程。在血栓栓塞（VTE）预防方面，结合ERAS（加速康复外科）指南，详细阐述了机械预防与药物预防（低分子肝素、普通肝素）的适应证、剂量调整，尤其是在抗凝有相对禁忌症患者中的个体化风险收益评估。 第九章：麻醉质量控制与患者安全文化 本书的终章着眼于宏观质量改进。内容包括如何建立和实施有效的术前访视（Preoperative Evaluation）流程，确保患者评估的全面性与一致性。详细介绍了麻醉记录的电子化管理标准，以及如何利用麻醉信息学工具（如实时数据采集）进行临床指标的基线设定与趋势分析。强调了团队沟通（如SBAR工具的应用）在降低人为失误、提升围手术期安全文化中的关键作用，并讨论了麻醉并发症的根本原因分析（RCA）方法论。 --- 《麻醉学前沿进展：成人与围手术期管理精要》 致力于为临床工作者提供一套整合了最新循证医学证据、操作指南和临床经验的实用工具集，是成人麻醉领域不可或缺的深度参考资料。

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