Practical Obstetric Fistula Surgery pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Hancock, Brian

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:

价格:579.00 元

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isbn号码:9781853157660

丛书系列:

图书标签:

• Obstetric Fistula
• Surgery
• Obstetrics
• Gynecology
• Women's Health
• Developing Countries
• Global Health
• Surgical Techniques
• Medical Textbook
• Pelvic Surgery

《产科瘘的循证护理实践：从预防到康复的全面指南》 第一章：引言与背景 产科瘘（Obstetric Fistula, OF）是一种全球性的公共卫生难题，尤其在资源匮乏的地区。它不仅仅是一种身体上的创伤，更是对女性尊严、社会融入和心理健康的毁灭性打击。本书旨在为临床工作者、公共卫生官员及政策制定者提供一个全面、深入且基于当前最佳证据的护理实践框架，以期从根本上改善产科瘘患者的护理质量和预后。 我们首先回顾了产科瘘的历史演变、流行病学特征及其对全球健康公平性的深刻影响。从国际卫生组织对可持续发展目标（SDGs）的关注，到消除产科瘘作为关键指标的纳入，本书强调了将产科瘘管理提升到国家和全球议程高度的紧迫性。我们详细探讨了造成产科瘘的社会、文化和医疗系统性障碍，包括早期婚姻、缺乏受过专业训练的助产士、以及医疗资源分配不均等核心问题。 第二章：产科瘘的病理生理学与分类 理解产科瘘的形成机制是有效干预的前提。本章深入剖析了导致瘘管形成的病理生理过程，重点阐述了长期难产（Obstructed Labor）如何引起局部缺血坏死，最终导致阴道壁、膀胱或直肠的穿孔。 我们详细介绍了国际公认的产科瘘分类系统，如Waaldijk分类法和Matias/Amstutz分类法，并辅以大量的临床图谱和影像学实例。分类的精确性直接关系到手术方案的选择和术后并发症的预测。内容覆盖了最常见的膀胱阴道瘘（Vesicovaginal Fistula, VVF）和直肠阴道瘘（Rectovaginal Fistula, RVF）的特点、发生率及其对泌尿系统和胃肠道功能的影响。此外，本章还讨论了罕见瘘管的诊断要点和特殊处理原则。 第三章：预防：构建无瘘社会的基础 “预防胜于治疗”是产科瘘控制的核心理念。本章着重于阐述多层次的预防策略。 初级预防：降低难产的发生率。 强调加强孕期营养、推广计划生育，以及提高育龄女性的教育水平对减少高危妊娠的重要性。详细论述了普及和优化初级和二级产科保健服务（Essential and Emergency Obstetric Care, EmOC/BEmOC）的有效模式。 二级预防：及时识别和干预难产。 深入探讨了安全分娩的实践指南，包括对产程的动态监测（如Partogram的应用）、熟练使用急诊剖腹产技术，以及何时进行阴道助产器械（如产钳、真空吸引）的应用，并明确了这些干预的适应症和禁忌症。 系统性改革： 分析了培训合格的助产士、建立高效的转诊系统以及确保24小时手术能力建设在预防产科瘘中的关键作用。 第四章：诊断评估与术前准备 准确的诊断是成功修复的第一步。本章系统梳理了产科瘘的临床诊断流程。 从详细的病史采集（包括漏尿/漏粪的特点、持续时间、既往感染史）到系统性的体格检查，我们指导读者如何通过简单的局部检查初步定位瘘口。对于复杂的病例，本章详细介绍了现代影像学技术在诊断中的应用： 静脉期膀胱造影（Cystography）与顺行性造影（Antegrade Urography）： 用于评估瘘口与输尿管开口的关系。 MRI与CT Urography： 在识别高位或多发性瘘管中的优势。 后路检查： 对于直肠阴道瘘，详细描述了直肠镜检查和钡剂灌肠在评估瘘口与括约肌损伤程度上的技术要点。 术前准备部分强调了营养支持、预防性抗生素的使用时机，以及对患者伴随的心理创伤和尿路感染的早期管理。 第五章：产科瘘修复的外科技术精要 本章构成了本书的核心内容，细致地介绍了当前国际上公认的、具有高成功率的修复技术。所有技术描述均侧重于可操作性和局部解剖的精确性。 阴道入路技术（The Vaginal Approach）： 作为首选，详细阐述了针对低位和中位VVF/RVF的Latzko、Burt或改良的Bishop-Emmet技术。重点分析了如何保护周围的尿道和直肠结构，以及如何使用局部组织瓣（如Gracilis肌皮瓣）进行保护性覆盖。 腹部入路技术（The Abdominal Approach）： 适用于高位、复杂或多次失败修复的病例。详细描述了经腹膜后或经腹膜内入路对膀胱/直肠的暴露和修复，尤其强调了输尿管的保护性处理和膀胱重建的技巧。 联合入路与特殊情况处理： 讨论了何时需要结合腹部和阴道入路（Combined Approach），以及针对输尿管受累（需行输尿管膀胱吻合术）或严重盆腔瘢痕的特殊修复策略。 每种技术都配有详细的手术步骤图解和关键操作点的提示，旨在最大限度地提高初次手术成功率。 第六章：术后护理、并发症管理与功能康复 成功的修复不仅仅是闭合瘘口。本章关注术后患者的全面恢复。 早期术后管理： 强调导尿管和直肠引流管的恰当维护，监测尿量、引流量和伤口愈合情况。详细列出了处理术后发热、感染和出血的临床路径。 并发症处理： 涵盖了瘘口复发、输尿管梗阻、以及术后性功能障碍的处理策略。特别指出，复发瘘口的修复通常需要更长期的准备和更具侵入性的技术。 长期功能康复： 侧重于尿失禁或粪便失禁的物理治疗、盆底肌肉训练（Kegel exercises）的重要性。对于患者的社会心理支持，本章提供了具体的咨询资源和社区重建方案，帮助她们重返社会和家庭生活。 第七章：多学科合作与政策倡议 产科瘘的消除需要超越外科手术的范畴。本章探讨了构建高效、可持续的产科瘘服务所需的组织结构和政策环境。 团队建设： 阐述了理想的产科瘘治疗中心应包含哪些专业人员（泌尿科医生、妇科医生、胃肠外科医生、专业护士、心理学家、社工）。 质量改进与数据监测： 介绍了如何建立地区性的瘘管登记系统，用于跟踪发病率、修复成功率和并发症发生率，以指导持续的质量改进活动。 全球合作与资源动员： 讨论了国际非政府组织（NGOs）在技术转移、能力建设和患者追踪方面所扮演的角色，并提出了地方政府应如何确保资金的可持续性，以实现“零产科瘘”的宏伟目标。 本书力求以严谨的科学态度，结合丰富的临床经验，为全球产科瘘的预防、治疗和康复提供一个实用的行动蓝图。

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我最近刚完成了一次长期的临床轮转，期间处理了不少复杂的妇科手术病例，因此我对这种专注于特定领域的高阶教材抱有很高的期望。这本书在处理那些罕见但极具挑战性的病例时，展现出了惊人的洞察力。我着重阅读了关于手术失败后二次探查的章节，那里的论述细致入微，完全颠覆了我过去对某些术式固有的认知。作者对于组织的处理、止血的技术细节，乃至术后引流管放置的学问，都进行了近乎艺术性的阐述。更让我感到惊喜的是，书中对不同文化背景下患者护理的考量也有所涉及，这在技术性如此强的著作中是相当少见的，体现了作者人文关怀的深度。阅读它就像是进行了一次沉浸式的、高强度的手术模拟训练，文字的张力让人肾上腺素飙升，迫不及待地想在临床上实践书中的每一个精妙步骤。这本书的价值，在于它敢于揭示那些教科书不敢多言的“灰色地带”和临床智慧的结晶。

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我是一名正在准备专科认证的青年医生，对于能够指导我突破技术瓶颈的参考资料极为渴求。这本书恰恰填补了我在某个特定手术技巧上的知识空白。让我印象深刻的是，它对微创手术入路在处理此类复杂病理时的应用前景进行了批判性的探讨，并未盲目推崇新技术，而是基于大量的临床证据来权衡利弊，这种严谨的态度非常值得我们学习。书中对不同器械选择的对比分析也极其详尽，不仅仅是罗列清单，而是深入解释了每种器械在特定组织层次上的力学特性和适用性。读完关于术中神经保护策略的那几页，我感觉自己的手术理念被彻底刷新了，那些曾经被视为“运气”的避免损伤，现在都有了科学的指导原则。这本书的知识密度极高，需要反复精读，但每一次重读都会有新的领悟，它无疑将成为我未来职业生涯中不可或缺的案头宝典。

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说实话，我一开始拿到这本书时，有点担心其学术性会不会过于晦涩难懂，毕竟这种专业领域的深度探讨往往伴随着艰深的术语。然而，这本书的行文风格出乎意料地流畅和易懂。作者显然花费了巨大的心力来设计读者的学习路径，每一个章节的过渡都自然而然，仿佛在讲述一个环环相扣的故事。我对其中关于影像学辅助诊断的部分印象特别深刻，它巧妙地将CT和MRI的征象与实际手术中所见进行了精准的对接，这对于术前规划简直是里程碑式的帮助。此外，书中对长期随访结果的统计分析，为我们提供了评估不同手术效果的有力数据支撑，而不是停留在主观经验的层面。阅读过程中，我多次停下来，反复琢磨那些关于解剖变异的描述，这些信息对于规避术中“迷路”至关重要。这本书的实用性和前瞻性完美结合，是近期我接触到的最令人振奋的专业读物。

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这本书的气质和市面上许多堆砌术语的参考书截然不同，它散发着一种老派匠人的精雕细琢感。我特别关注了其中对术后疼痛管理的章节，它关注的深度已经超越了单纯的药物使用，而是探讨了如何通过精细的手术操作本身来减少术后创伤和恢复时间，这才是对患者福祉最根本的尊重。作者的语气中透露着一种历经沧桑后的沉稳，对于那些多年来困扰业界的难题，他们提供的解决方案往往简洁而优雅，体现了“大道至简”的哲学。那些关于组织松解和层次分离的描述，细腻到几乎能感受到作者指尖的触感。对于需要长期从事此类高难度手术的同道而言，这本书不仅是知识的源泉，更是一种对职业精神的再确认。它不是让你“知道”怎么做，而是让你“理解”为什么必须这么做，这才是真正有价值的医学传承。

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这本书简直是外科手术领域的宝石，尤其是对于那些深耕于产科并发症处理的同仁们来说，它提供了一个近乎百科全书式的指南。我花了大量时间研读其中关于复杂盆腔重建的部分，发现作者的叙述方式极具逻辑性和条理性。他们并没有仅仅停留在理论层面，而是深入探讨了术前评估的细微差别，那些往往决定手术成败的关键点。特别是对各种不同类型瘘口的手术入路选择，书中给出了非常详尽的流程图和注意事项，即便是经验相对丰富的医生，也能从中汲取新的思路。我特别欣赏其中对于手术并发症预期的详尽分析，以及如何将这些风险降到最低的实际操作建议。书中大量的插图和手术录像的文字描述，帮助我清晰地构建了三维空间的操作概念，这对于我们日常工作中面对的疑难病例，提供了极其宝贵的参考。总的来说，这本书的深度和广度都远超我的预期，它不仅仅是一本教科书，更像是一位资深导师在耳边细细指导。

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