Basic and Clinical Aspects of Vertigo and Dizziness pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Strupp, Michael (EDT)/ Cohen, Bernard (EDT)/ Buttner, Ulrich (EDT)

出品人:

页数:400

译者:

出版时间:2009-6

价格:1158.00 元

装帧:

isbn号码:9781573317177

丛书系列:

图书标签:

• 眩晕
• 头晕
• 前庭疾病
• 神经耳科
• 平衡障碍
• 诊断
• 临床表现
• 病理生理学
• 治疗
• 神经系统疾病

眩晕与头晕：基础与临床研究进展 引言 眩晕与头晕，这两个看似相似却又各有侧重的症状，困扰着全球数百万人口，严重影响其生活质量。从轻微的站立不稳到剧烈的旋转感，这些前庭系统功能紊乱的表现，其背后往往隐藏着复杂的病理生理机制。尽管临床实践中对眩晕和头晕的诊断与治疗已取得长足进步，但仍有大量谜团待解。本文旨在深入探讨眩晕与头晕的最新研究进展，涵盖基础科学研究中对前庭系统解剖、生理、分子机制的解析，以及临床实践中在诊断、鉴别诊断、治疗策略等方面的创新与突破。我们将力求全面、详实地呈现这一领域的前沿成果，为临床医生、研究人员以及对这一疾病感兴趣的读者提供一份有价值的参考。 第一章：前庭系统的解剖与生理基础 要理解眩晕与头晕的病因，首先需要建立对前庭系统精确而深刻的认识。本章将从宏观到微观，系统梳理前庭系统的解剖结构及其生理功能。 耳石器与半规管： 我们将详细介绍内耳中负责感知直线加速度和角加速度的两个主要感受器——耳石器（包括球囊和椭圆囊）和半规管（包括前半规管、后半规管和外侧半规管）。重点解析它们在结构上的精妙设计，例如耳石器的毛细胞如何与耳石膜上的碳酸钙晶体协同作用，以及半规管壶腹嵴的纤毛如何感知淋巴液的流动。 前庭神经与传导通路： 深入探讨前庭神经的纤维组成，包括其与各前庭感受器的连接，以及前庭神经节（Scarpa氏节）的神经元特性。随后，我们将追踪前庭神经信号如何通过前庭核团（包括上方、下方、内侧和外侧前庭核）进行整合与处理，并进一步投射到中枢神经系统的不同区域，如小脑、脑干、脊髓以及大脑皮层。 眼球运动与姿势控制： 重点阐述前庭系统在眼球运动（特别是前庭-眼动反射，VOR）和姿势控制中的核心作用。通过解释VOR的神经环路，揭示为何内耳的问题常常伴随眼震；同时，也将探讨前庭信号如何通过脊髓前庭束参与维持身体平衡和姿势稳定。 其他相关结构： 简要介绍与前庭功能密切相关的其他解剖结构，如迷路、耳蜗（虽然主要负责听觉，但与内耳结构相邻，病变可能相互影响）、三半规管、前庭导水管等，以及它们在病理过程中的潜在联系。 第二章：眩晕与头晕的病因学与病理生理机制 本章将聚焦于导致眩晕与头晕的各种疾病，并深入解析其背后的病理生理机制。我们将尝试将这些疾病按系统或病因进行分类，以便更清晰地理解。 内耳疾病： 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）： 详细阐述耳石脱落学说，包括耳石晶体在不同半规管内的运动轨迹，以及由此引发的特定体位下的眩晕发作。我们将讨论后半规管BPPV的常见性，以及前半规管和外侧半规管BPPV的诊断难点。 梅尼埃病： 探讨其内淋巴水肿的病因假说，分析其典型症状（波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感和眩晕）的发生机制，以及疾病的进展过程。 前庭神经炎与迷路炎： 区分这两种病毒感染或炎症引起的急症，解析其对前庭神经或迷路整体结构的损伤如何导致剧烈眩晕、恶心呕吐等症状。 其他内耳病变： 提及听神经瘤、内耳畸形、外淋巴漏、耳硬化症等可能引起的眩晕，并简述其机制。 中枢性眩晕： 脑血管病： 重点关注小脑、脑干（如脑桥、延髓）的缺血、出血或血管畸形对前庭传导通路造成的损害，解释这些病变如何引起眩晕、复视、共济失调等复杂症状。 神经系统退行性疾病： 讨论帕金森病、多发性硬化等疾病对前庭系统的影响，可能导致姿势不稳和头晕感。 中枢神经系统肿瘤： 阐述肿瘤压迫或侵犯前庭相关结构（如小脑、脑干）所引起的眩晕。 偏头痛相关的眩晕： 深入探讨前庭性偏头痛的诊断标准和发病机制，分析偏头痛发作期间或间隔期出现的眩晕。 全身性疾病与药物性眩晕： 心血管系统疾病： 解释心律失常、心力衰竭、体位性低血压等如何通过影响脑血流而引发头晕。 代谢性疾病： 讨论低血糖、贫血、甲状腺功能异常等对前庭功能的间接影响。 药物副作用： 列举可能引起眩晕的常见药物（如某些抗生素、镇静剂、降压药、抗抑郁药等），并简述其可能的作用机制。 精神心理因素： 焦虑与抑郁： 探讨焦虑症、惊恐发作、抑郁症等如何表现为非特异性头晕、不稳感，以及它们与躯体症状之间的相互作用。 躯体化障碍： 分析患者将心理压力转化为躯体症状，表现为持续性或阵发性头晕。 第三章：眩晕与头晕的临床诊断与鉴别诊断 本章将聚焦于临床实践中如何准确诊断和鉴别眩晕与头晕。我们将强调病史采集、体格检查以及辅助检查的重要性。 详细的病史采集： 眩晕的性质： 区分旋转性眩晕、漂浮感、站立不稳感。 诱发因素： 询问与体位改变、头部转动、情绪波动、进食等相关的诱因。 发作特征： 明确发作的频率、持续时间、每次发作的严重程度。 伴随症状： 详细询问听力下降、耳鸣、耳闷胀感、复视、言语不清、肢体麻木无力、恶心呕吐、头痛等。 既往史与用药史： 了解心血管疾病、糖尿病、精神疾病、耳部疾病史以及正在服用的药物。 细致的体格检查： 眼震检查： 介绍多种眼震检查方法，包括自发性眼震、凝视诱发眼震、头脉冲试验（HIT）、Dix-Hallpike试验、Roll试验等，以及如何根据眼震的方向、性质（水平、垂直、旋转）和诱发因素来辅助诊断。 平衡与步态评估： 评估Romberg试验、足跟-趾步态、站立稳定性等，以判断平衡功能受损程度。 听力学检查： 介绍纯音测听、声导抗等听力学评估手段，以排除或支持与听力相关的内耳疾病。 神经系统检查： 进行全面的神经系统检查，评估脑神经功能、感觉、运动、协调性，以排除中枢性病变。 关键的辅助检查： 前庭功能检查： 视频眼震图（VOG/ENG）： 详细介绍其原理、检查项目（自发眼震、视跟踪、冷热试验、位置试验等），以及其在评估外周前庭功能中的价值。 动态姿势图（CDP）： 阐述其如何量化身体的平衡能力，以及在评估前庭-脊髓反射中的作用。 视频头脉冲试验（vHIT）： 介绍其测量各个半规管功能的精确性，以及在BPPV、前庭神经炎等疾病诊断中的应用。 前庭诱发肌源性电位（VEMPs）： 解释其检测球囊和椭圆囊功能的原理，包括颈部VEMP（cVEMP）和眼部VEMP（oVEMP）在诊断耳石器功能障碍中的作用。 影像学检查： 头颅MRI/CT： 强调其在排除中枢性病变（如脑血管病、肿瘤、多发性硬化）中的关键作用，并介绍重点关注的脑干、小脑、内听道等区域。 内耳CT/高分辨率CT： 在怀疑梅尼埃病、内耳畸形时，其辅助诊断价值。 其他检查： 心电图、动态血压监测、血糖监测、甲状腺功能等，在排除全身性疾病相关头晕时的必要性。 第四章：眩晕与头晕的治疗策略与康复 本章将系统介绍当前主流的眩晕与头晕治疗方法，强调个体化治疗方案的设计，以及康复治疗的重要性。 药物治疗： 急性期止晕药物： 介绍抗组胺药（如苯海拉明、美克利嗪）、多巴胺受体拮抗剂（如氟哌啶醇、丙氯拉嗪）、抗胆碱药（如东莨菪碱）等在缓解急性眩晕症状中的应用，并强调其可能带来的镇静作用。 针对病因的药物： 梅尼埃病： 介绍利尿剂、糖皮质激素、血管扩张剂等在控制内淋巴水肿中的作用。 前庭性偏头痛： 讨论抗偏头痛药物（如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、抗癫痫药物、CGRP拮抗剂）的应用。 止吐药物： 介绍昂丹司琼等在缓解恶心呕吐症状中的作用。 精神心理支持药物： 对于伴有焦虑、抑郁的患者，讨论抗抑郁药、抗焦虑药的使用。 手法复位治疗： BPPV手法复位： 详细介绍Epley法、Lempert法（Barbecue卷）、Semont法等针对不同半规管BPPV的复位操作步骤，以及操作时的注意事项和复位成功的判断标准。 前庭康复训练： 核心理念： 强调通过主动的、系统性的训练来促进前庭系统、视觉系统和本体感觉系统的代偿与整合。 训练内容： 详细介绍眼球运动训练（如平滑追踪、扫视）、头部稳定训练（如向前、向后、向左、向右转头）、平衡训练（如单腿站立、闭眼站立、不稳定平台训练）、行走训练（如直线行走、转弯、跨越障碍）等。 个体化方案： 强调根据患者的具体病情、症状严重程度、体能状况等制定个性化的康复计划。 训练效果评估： 讨论如何通过标准化量表和功能性测试来评估康复效果。 手术治疗（特定情况）： 内耳减压术/淋巴囊开放术： 在药物和保守治疗无效的梅尼埃病患者中考虑。 前庭神经切断术/迷路切除术： 作为极少数顽固性眩晕的最后选择。 生活方式调整与建议： 饮食指导： 建议低盐饮食，限制咖啡因和酒精摄入。 睡眠管理： 保证充足的睡眠，避免睡眠不足诱发眩晕。 避免诱发因素： 识别并尽量规避已知的眩晕诱发因素。 安全提示： 强调避免高处作业、驾驶等可能因眩晕而引发危险的活动。 心理疏导： 鼓励患者积极面对疾病，寻求心理支持。 结论 眩晕与头晕作为一类复杂多样的临床症状，其研究领域正以前所未有的速度向前发展。从对前庭系统精妙结构的深入理解，到对多种病因机制的细致阐释，再到诊断技术的不断革新和治疗策略的日臻完善，我们看到了医学科学在攻克这一难题上的不懈努力。尽管如此，仍有许多挑战亟待解决，例如部分病因不明的眩晕、个体化治疗方案的精准制定、以及如何更有效地提高患者的生活质量。本文期望通过对当前研究进展的全面梳理，为相关领域的探索者提供一个清晰的视野，并激发更多的学术交流与合作，最终惠及广大饱受眩晕与头晕困扰的患者。

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