Insurance Handbook for the Medical Office - Text, Workbook, and MediSoft Version 14 Demo CD Package pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Fordney CMA-AC, Marilyn

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:2009-9

价格:1134.00 元

装帧:

isbn号码:9781437703900

丛书系列:

图书标签:

• Insurance
• Medical Office
• Healthcare Administration
• Medical Billing
• Coding
• MediSoft
• Textbook
• Workbook
• Demo CD
• Reference

《医疗办公室保险手册：文本、练习册和 MediSoft 14 版演示 CD 套装》这本书籍并非直接提供医疗保险的详细条款、法律条文或具体的赔付流程，而是作为一本综合性的学习指南和实践工具，旨在帮助读者深入理解医疗办公室在保险业务中的各个环节，并熟练掌握相关的操作技能。 本书的内容核心在于赋能医疗办公室从业人员，使其能够高效、准确地处理与医疗保险相关的各项事务。它不是一本静态的保险产品说明书，而是一本动态的、注重实践操作的培训教材。因此，这本书的内容将聚焦于以下几个关键领域： 第一部分：医疗保险理论基础与实践概述 医疗保险体系概览： 本书将首先介绍美国医疗保险的宏观体系，包括不同类型的医疗保险计划（如 HMO, PPO, POS, EPO 等），以及它们各自的特点、运作模式和对医疗服务提供者的要求。它会解释不同保险公司如何设计和管理其产品，以及这些产品如何影响患者的就医选择和费用承担。 医疗保险术语与编码： 掌握医疗保险领域的专业术语是理解和处理相关业务的基础。本书将详细解释诸如“共付额 (copay)”、“自付额 (deductible)”、“共同保险 (coinsurance)”、“最高赔付限额 (out-of-pocket maximum)”、“预授权 (prior authorization)”、“账单代码 (billing codes)”、“诊断代码 (ICD-10-CM codes)”、“程序代码 (CPT codes)”等关键术语。同时，本书会深入讲解如何正确理解和运用国际疾病分类（ICD-10-CM）和医疗程序编码（CPT）等编码系统，这是准确进行医疗账单和索赔的关键。它会提供大量的实例，帮助读者理解不同疾病和医疗操作对应哪种编码，以及在实际操作中如何选择最恰当的编码。 患者注册与资格验证： 本书将详细阐述在患者首次就诊或再次就诊时，如何进行高效且准确的患者注册流程。这包括收集患者的个人信息、联系方式、保险信息等。特别重要的是，本书将指导读者如何进行即时的保险资格验证，即在患者就诊前或就诊时，通过各种渠道（如电话、在线门户、EDI 等）确认患者的保险是否有效，是否覆盖本次就诊的医疗服务，以及是否存在任何限制或要求。本书将提供验证保险资格的步骤、常用工具和技巧，以及如何处理资格验证失败的情况。 保险索赔流程详解： 这是本书的核心内容之一。它将一步步地引导读者完成整个保险索赔的生命周期。从信息收集与准备，到填写并提交索赔表格，再到跟踪索赔状态，以及处理索赔拒绝与申诉。本书将深入讲解各种索赔表格的填写要点，包括准确填写患者信息、保险信息、医疗服务详情、编码信息等。它还会介绍不同的提交方式，包括纸质提交和电子数据交换（EDI）提交，并强调EDI在提高效率和准确性方面的重要性。 医疗账单与收款： 本书将详细讲解医疗机构如何根据保险公司的赔付情况，向患者收取剩余款项。这包括理解保险公司的赔付通知（EOB – Explanation of Benefits），以及如何根据EOB的信息生成准确的患者账单。本书将提供有效的收款策略和技巧，以及如何处理逾期账款和不良账款。 第二部分：实用操作与技术应用 利用 MediSoft 14 版演示 CD 实践操作： 本书的一个重要组成部分是配套的 MediSoft 14 版演示 CD。这本书将不会直接包含 MediSoft 软件的功能介绍或操作手册，而是将指导读者如何利用这个演示 CD 来模拟和实践书中所学的理论知识和操作流程。例如，在学习患者注册时，书中会引导读者在 MediSoft 演示环境中进行实际操作，模拟创建新患者档案，录入保险信息，进行资格验证等。在学习索赔处理时，也会引导读者在演示环境中模拟生成索赔文件，理解数据字段的含义，并熟悉 MediSoft 中与索赔处理相关的模块。这个 CD 主要用于“练手”和“试错”，让读者在无风险的环境中熟悉软件操作。 电子健康记录 (EHR) 与保险流程的整合： 本书将探讨如何在电子健康记录系统中集成保险管理功能，以及 EHR 如何支持更高效的编码、索赔和账单流程。它会讨论如何在 EHR 中录入必要的信息，以便自动生成索赔文件，或者为索赔处理提供数据支持。 患者沟通与咨询： 处理保险事务不仅仅是技术操作，也需要良好的患者沟通。本书将提供关于如何与患者解释保险福利、共付额、自付额以及账单的指导，以及如何有效地回答患者关于保险的疑问，从而提升患者满意度。 合规性与法规遵循： 医疗保险业务受到严格的法规监管。本书将概述与医疗保险账单和索赔相关的关键法规，如《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）等，并强调在日常操作中保持合规性的重要性。 第三部分：问题解决与进阶技能 索赔拒绝的处理与申诉： 索赔被拒绝是医疗办公室常见的挑战。本书将提供系统性的方法来分析索赔拒绝的原因，包括常见的拒绝理由（如信息不完整、编码错误、服务不被覆盖等），并指导读者如何撰写有效的申诉信，以及如何跟进申诉过程，争取获得赔付。 审计与内部控制： 为了确保账单和索赔的准确性，本书将介绍基本的审计原则和内部控制措施，帮助医疗办公室建立流程来监测和纠正错误，降低被保险公司审计的风险。 应对不断变化的保险政策： 医疗保险环境是不断变化的。本书将培养读者分析和适应新保险政策、新编码标准和新技术的能力，使其能够及时更新知识和技能，以应对行业的变化。 总而言之，这本书的价值在于其“指导性”和“实践性”。 它不是一本枯燥的理论书籍，也不是一本简单的软件操作手册。它是一本桥梁，连接了理论知识与实际操作，将复杂的医疗保险流程分解成可管理、可学习的步骤。通过结合详细的文本讲解、实践性的练习册和互动式的 MediSoft 演示 CD，本书旨在培养出一批具备扎实理论基础和娴熟操作技能的医疗办公室专业人员，从而优化医疗机构的运营效率，提高财务健康度，并最终为患者提供更优质的服务。它关注的是“如何做”，而不是“是什么”，为读者提供了在医疗办公室保险管理领域取得成功的实用指南。

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