Medicare Part B Billing Manual for Long-Term Care pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:HCPro, Inc. (COR)/ Rubertino, Frosini, R. N. (FRW)

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页数:0

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价格:996.00 元

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isbn号码:9781601466556

丛书系列:

图书标签:

• Medicare
• Part B
• Billing
• Long-Term Care
• Healthcare
• Medical Billing
• Nursing Homes
• Elderly Care
• Reimbursement
• Compliance
• Medicare Claims

《医保B部分长期护理账单手册》 引言 《医保B部分长期护理账单手册》是一本旨在为医疗保健提供者、账单专业人士以及任何参与医疗保险B部分（Medicare Part B）长期护理服务账单的个人提供全面指导的权威性资源。本书深入探讨了与长期护理相关的Medicare Part B服务账单的复杂性，涵盖了从基本概念到高级策略的方方面面。通过清晰的解释、详尽的示例和实用的建议，本书旨在帮助读者理解并有效导航Medicare Part B账单的动态环境，从而确保合规性，优化报销流程，并最终提高患者的护理质量。 第一部分：Medicare B部分基础知识与长期护理的交集 本部分为读者奠定坚实的知识基础，重点介绍Medicare B部分的运作方式及其与长期护理服务的特殊联系。 Medicare B部分概述： 详细解释Medicare B部分的覆盖范围，包括其作为医疗保险计划的补充保险，主要覆盖门诊服务、医生服务、预防性服务以及部分耐用医疗设备（DME）。强调其“按服务付费”的性质，以及与Medicare A部分（主要覆盖住院服务）的区别。 长期护理的定义与Medicare B部分的适用性： 明确界定“长期护理”的概念，区分其与短期康复治疗。详细阐述Medicare B部分在长期护理情境下的具体覆盖范围，例如，哪些类型的长期护理服务可以通过Medicare B部分获得报销，以及其限制条件。特别强调Medicare B部分通常不覆盖“全部的”或“永久性的”长期护理服务，而是侧重于有医疗必要性的、按需提供的服务。 关键术语与概念： 详细解释在Medicare B部分长期护理账单中至关重要的术语，例如：医疗必要性（Medical Necessity）、可报销服务（Reimbursable Services）、受保提供者（Participating Provider）、账单代码（Billing Codes，如CPT、HCPCS）、诊断代码（Diagnosis Codes，如ICD-10-CM）、共同支付（Coinsurance）、免赔额（Deductible）、预授权（Prior Authorization）、医疗记录（Medical Records）等。提供这些术语的清晰定义和在实际账单流程中的应用示例。 Medicare B部分与长期护理提供者的关系： 讨论不同类型的长期护理提供者（如辅助生活设施、熟练护理机构、家庭健康机构、康复中心等）如何与Medicare B部分进行互动。阐明哪些提供者有资格接收Medicare B部分的报销，以及他们需要满足的特定要求。 第二部分：Medicare B部分长期护理服务的服务类型与报销指南 本部分将聚焦于Medicare B部分可以报销的具体长期护理服务，并详细阐述相关的报销规则和指南。 可报销的医生服务： 详述在长期护理机构中，医生提供的可报销服务，包括但不限于：全面的身体检查、疾病诊断与治疗、处方开具、复诊、评估与计划制定。解释医生在长期护理中的角色，以及其服务如何通过Medicare B部分进行账单。 可报销的门诊服务： 涵盖在长期护理机构内或与之相关的门诊服务，例如：在机构内发生的急诊、专科门诊、实验室检查、影像学检查（X光、CT、MRI等）以及其他诊断性检查。 可报销的预防性服务： 强调Medicare B部分对预防性服务的重视，并列举在长期护理环境中可能适用的预防性服务，如流感疫苗、肺炎疫苗、骨质疏松症筛查、糖尿病筛查等。说明这些服务的报销条件和频率限制。 耐用医疗设备（DME）的报销： 详细说明Medicare B部分对长期护理中使用的DME的报销政策，包括：轮椅、助行器、氧气设备、床垫、起居辅助设备等。解释DME的资格要求、租赁与购买的报销区别，以及相关的预授权流程。 物理治疗、职业治疗和言语治疗（PT/OT/ST）： 详细阐述Medicare B部分对康复治疗服务的报销政策，特别是针对在长期护理环境中进行的PT/OT/ST。解释服务的时间限制、医疗必要性证明要求、以及如何区分与Medicare A部分覆盖的短期康复治疗。 其他医疗服务： 探讨在长期护理中可能涉及的其他可报销医疗服务，如医疗辅助（Medical Supplies）、救护车服务（Ambulance Services）等，并说明其 Medicare B 部分的报销细则。 第三部分：Medicare B部分长期护理账单的流程与合规性 本部分将深入讲解Medicare B部分长期护理服务的账单流程，并强调合规性在整个过程中的重要性。 完整的医疗记录： 强调详细、准确、完整的医疗记录是成功账单的基石。列举在长期护理账单中必须包含的关键医疗记录要素，如患者病史、评估报告、治疗计划、服务日志、药物记录、医嘱、检验报告等。说明医疗记录如何支持医疗必要性声明。 正确编码： 深入解析Medicare B部分长期护理服务中常用的CPT、HCPCS和ICD-10-CM编码。提供编码的查找技巧、选择原则，以及如何避免常见的编码错误（如不恰当的编码、不完整的编码）。强调编码的准确性直接影响报销的及时性和金额。 账单提交： 详细介绍Medicare B部分的账单提交方式，包括使用CMS-1500表格、电子提交（EDI）等。解释账单提交的截止日期、要求以及常见问题。 报销管理： 讲解如何追踪账单状态、处理拒绝的账单（Denials）和上诉（Appeals）。提供分析拒绝原因、准备上诉材料的实用技巧。 合规性要求： 详细阐述Medicare B部分关于长期护理服务的合规性要求，包括：反欺诈与滥用法规（Anti-Fraud and Abuse Regulations）、患者权益保护、隐私政策（HIPAA）等。强调合规性对于避免罚款、撤销执照以及法律诉讼的重要性。 审计与检查： 解释Medicare B部分相关的审计和检查流程，以及提供者应如何准备，以应对可能的审查。 第四部分：优化Medicare B部分长期护理账单的策略与最佳实践 本部分将提供一系列实用的策略和最佳实践，帮助读者优化Medicare B部分的长期护理账单流程，提高效率并最大限度地提高报销。 建立有效的内部控制： 建议建立强大的内部控制系统，以确保账单流程的准确性、及时性和合规性。包括明确的职责划分、定期培训、流程审查等。 利用技术解决方案： 探讨如何利用账单软件、电子病历系统（EHR）以及其他技术工具来简化流程、减少错误、提高效率。 加强与Medicare的沟通： 鼓励提供者与Medicare的区域性承运人（MACs）保持积极沟通，及时了解最新的政策变动和指导意见。 持续的教育与培训： 强调持续的教育和培训对于账单专业人士至关重要，以应对Medicare政策的不断变化。 团队合作的重要性： 强调临床团队、行政团队和账单团队之间的有效沟通与协作，共同确保患者护理的连续性和账单的准确性。 患者教育： 建议在适当的情况下，向患者及其家属解释Medicare B部分覆盖的长期护理服务范围以及患者的责任（如共同支付）。 结论 《医保B部分长期护理账单手册》是一本不可或缺的指南，旨在赋能医疗保健提供者和账单专业人士，使其能够自信、高效、合规地处理Medicare B部分的长期护理服务账单。通过深入理解本书的内容，读者将能够更好地服务于需要长期护理的Medicare受益人，同时确保其机构的财务健康和运营的可持续性。本书的宗旨是提供清晰、准确、实用的信息，帮助您在复杂的Medicare B部分长期护理账单环境中取得成功。

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