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出版者:

作者:Farb, Daniel, M.D./ Wentz, Geri R. N.

出品人:

页数:233

译者:

出版时间:2005-11

价格:$ 101.64

装帧:

isbn号码:9781594912795

丛书系列:

图书标签:

• Critical Care
• Intensive Care
• Emergency Medicine
• Medical
• Nursing
• Guidebook
• Patient Care
• Clinical
• Healthcare
• Medicine

《重症监护核心实践指南》 内容简介 本书旨在为临床医师、重症医学专科医师、住院医师以及所有在重症监护室（ICU）工作的医疗专业人员提供一本全面、深入且高度实用的操作手册。我们摒弃了冗长而空泛的理论论述，专注于提供基于最新证据、兼具权威性与临床可操作性的知识体系，以应对重症医学领域每日面临的复杂挑战。 第一部分：重症监护的基石与环境管理 本部分首先确立了重症监护的哲学基础，强调了以患者为中心、多学科协作的重要性。随后，我们深入探讨了ICU环境的优化与管理，这对于确保患者安全和治疗效果至关重要。 ICU的结构与功能： 详细阐述了不同级别ICU（如综合ICU、心脏病重症监护室CCU、神经重症监护室Neuro-ICU）的设置标准、人员配备要求以及感染控制的“黄金法则”。特别关注了跨专业团队（如呼吸治疗师、药剂师、营养师）在ICU流程中的整合机制。 生命体征的连续监测与解读： 涵盖了从基础的血流动力学参数到先进的、超前（Proactive）的监测技术。深入解析了有创和无创动脉血压监测的优缺点及适用时机；心输出量监测（如PICCO、Swan-Ganz的应用和局限性）；以及脑电双频指数（BIS）和每搏变异度（SVV）在指导液体复苏中的实际应用。我们提供了一套清晰的图表，帮助读者快速区分各种波形异常的临床意义。 镇静、镇痛与谵妄管理（PADS）： 这是重症监护质量的试金石。本章详细介绍了评估工具（如RASS、CAM-ICU）的标准化使用，并基于最新的指南，系统阐述了镇静深度的个体化目标设定。内容聚焦于如何在保证患者舒适的同时，积极推行“唤醒和评估”策略，以及苯二氮䓬类药物替代方案（如右美托咪定、七氟烷）在特定患者群体中的优势。对预防、识别和干预ICU获得性谵妄提供了分步操作流程。 第二部分：呼吸支持的艺术与科学 呼吸衰竭是ICU中最常见的挑战之一。本部分以机械通气的精细化管理为核心，力求使读者从“被动设置参数”转向“主动生理调控”。 机械通气的模式选择与启动： 全面比较了容量控制（VC）、压力控制（PC）、智能模式（如PSV、PRVC）的内在工作原理和对肺部力学的影响。重点阐述了在不同病理生理状态下（如ARDS、哮喘急性加重、胸腔积液）的模式“扳机”选择逻辑。 ARDS的精细化管理： 严格遵循ARDSNet的循证推荐，深入剖析了低潮气量通气策略（LTV）的剂量效应。详细讲解了平台压力（Pplat）与驱动压（ΔP）的关系，并提供了提高平台压力安全限值时的风险评估流程。对招募策略（Recruitment Maneuvers）的实施指征、步骤和潜在并发症（如低血压、气压伤）进行了详尽的图文演示。 呼吸机脱机与拔管策略： 将脱机过程视为一个循序渐进的生理重塑过程，而非简单的“关机”。阐述了SBT（自发呼吸试验）的设计、执行和评估标准，并详细分析了常见脱机失败的原因（如呼吸肌无力、过度镇静、心功能不全）及相应的纠正措施。 有创与无创通气的抉择： 提供了清晰的决策树，指导临床医师在急性呼吸窘迫和慢性CO2潴留等不同场景下，选择最佳的无创通气模式（如CPAP、BiPAP）及其气密性管理技巧。 第三部分：心血管支持与液体管理 休克是危及生命的急症，本部分强调了快速、精准的液体复苏和血管活性药物的滴定艺术。 休克的分类与早期识别： 基于心输出量、外周阻力和中心静脉压，系统区分了心源性、分布性、阻塞性和心源性休克。强调了床旁超声（POCUS）在早期评估心功能和容量状态中的决定性作用。 容量复苏的动态评估： 彻底革新了“一刀切”的输液方案。重点介绍了基于脉压变异度（PPV）、心输出量监测的动态指标，以指导容量反应性（Fluid Responsiveness）的判断。详细讨论了晶体液、胶体液的选择原则，并警示了液体过负荷的风险。 血管活性药物的联合应用： 系统梳理了去甲肾上腺素、血管加压素、多巴胺、肾上腺素等一线和二线药物的作用机制、适应症和禁忌症。提供了详细的滴定方案，教导如何在目标平均动脉压（MAP）和器官灌注之间寻求平衡，特别是针对难治性休克（Refractory Shock）的药物升级路径。 急性心力衰竭的处理： 涵盖了从主动脉内球囊反搏术（IABP）到经皮心肺支持（ECMO）的机械循环支持设备的适应症、安装要点及脱机标准。 第四部分：感染控制与抗生素管理 ICU内感染（如呼吸机相关性肺炎VAP、导管相关性血流感染CLABSI）是提高死亡率的主要因素。本部分侧重于预防和精准用药。 ICU重点感染的预防策略： 详细介绍了“整体管理捆绑策略”（Bundles）在VAP和CLABSI预防中的具体实施步骤，包括口腔护理、抬高床头角度、无菌操作规范等。 抗生素的合理化应用（Antimicrobial Stewardship）： 强调了“启动-评估-调整”的抗生素管理闭环。内容涵盖了：如何根据流行病学和患者免疫状态选择经验性广谱抗生素；如何利用降钙素原（PCT）指导抗生素的降阶梯（De-escalation）和停药时机；以及如何有效地处理多重耐药菌（MDR）感染。 第五部分：肾脏替代治疗与代谢管理 急性肾损伤（AKI）的识别与管理： 依据KDIGO标准，强调了AKI的早期风险预测。讨论了利尿剂的使用争议，并重点阐述了在严重水负荷、高钾血症和酸中毒时启动肾脏替代治疗（RRT）的紧急指征。 CRRT与IHD的比较： 详细对比了持续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）在血流动力学稳定患者中的应用差异，并提供了CRRT滤过速率、电解质置换液配方的实用参考表格。 营养支持的个体化： 纠正了过去过度依赖肠内营养的观念。强调在休克早期应权衡肠道灌注与营养需求的矛盾，指导如何安全地启动肠内营养（EN），并对肠外营养（PN）的适应症和并发症进行了风险提示。 本书特色： 本书结构清晰，知识点高度浓缩，配有大量的决策流程图、风险评估量表和关键参数参考值表格。它不是一本教科书，而是ICU临床工作者手中最直接、最实用的“瑞士军刀”，旨在帮助读者在瞬息万变的重症环境中，迅速做出基于证据的最佳决策。

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这本书的排版和视觉呈现也令人感到困惑。它更像一本学术专著而非临床参考手册。大量使用了复杂的、三维的、难以在单页上清晰展示的示意图，这些图示往往需要对照附录中的解释才能勉强理解其含义。更糟糕的是，关键的剂量信息和干预措施的优先级往往被深埋在长篇的引文和脚注之中。我寻找最基本的药物剂量表时，发现它们并没有集中在一个易于查阅的附录中，而是分散地嵌入在关于该药物作用机制的讨论段落里，而且所使用的单位标注极其不统一——有时是微克/千克/分钟，有时是毫克/小时，需要读者自行进行转换和核对。在时间就是生命的ICU环境下，这种设计无疑是致命的。我希望看到的是粗体、高亮、简洁的“Checklist”或“Action Box”，但这本书提供的却是密密麻麻的、格式统一的学术论证文本，使得快速回顾成为一种奢望。

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这本书的叙事风格极其松散和跳跃，仿佛作者在不同时间、不同心境下随意记录下的笔记的集合。我注意到，关于机械通气的章节，它花了极大的篇幅去描述不同呼吸模式背后的流体力学原理，用到了大量的偏微分方程和复杂的流体动力学图表。这对于一个物理学背景深厚的研究人员来说也许是享受，但对于我这个主要关注临床参数——比如潮气量、PEEP设置与肺保护性通气目标——的临床医生而言，却是难以消化的负担。当我在实际工作中需要快速确定一个急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的初始PEEP值时，我翻遍了那几百页关于通气策略的讨论，结果发现它只是含糊地提到了“个体化原则”，然后立即转入了对“正压通气对膈肌功能影响的长期观察”的研究综述。我期待的清晰的“如果A，则B，否则C”的决策流程图，完全不见踪影。整个阅读体验下来，我更像是完成了一次高强度的理论考试预习，而不是掌握了一套可以立即可用的临床技能包。

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翻开这本号称“临床急症处理圣经”的医学指南时，我原本充满了期待，希望它能像一本实用的工具书一样，在我面对那些突发的心肺骤停、严重的休克或者急性呼吸衰竭时，能迅速指引我找到正确的路径。然而，阅读的过程却更像是在进行一场漫长的哲学思辨，而不是紧张的临床实战演练。书中花了大量的篇幅去探讨“危重症护理的伦理困境”，从临终关怀的决策树到资源分配的社会学分析，深度固然值得称道，但对于一个急需知道“气管插管的推荐管径和深度是多少”的床边医生来说，这些内容显得异常抽离。我尝试在前面几章寻找那些清晰的、流程化的处理清单，比如针对脓毒症休克的液体复苏起始剂量、升压药的选择梯度，甚至是对常见心律失常的快速识别图谱。但取而代之的是关于“现代医学的范式转移”的长篇论述，以及对过去数十年ICU实践的批判性反思。这使得初学者可能会感到迷茫，而经验丰富的临床工作者则可能觉得这是在浪费时间去阅读一篇学术论文的引言部分，而不是一本急救手册的精髓所在。它更像是一本深入探讨危重症医学哲学基础的著作，而非一线救治的实操指南。

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我必须承认，本书在案例分析的深度上达到了一个惊人的高度，但这种深度却常常偏离了“指南”应有的聚焦性。例如，书中花了整整三章来剖析一个罕见病——一种特定遗传背景下引发的儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）的长期管理。这个案例极其详尽，包含了基因测序报告的解读、复杂的药物代谢动力学分析，以及社会支持系统的构建。从学术角度看，这是对复杂病例的完美解剖。然而，对于一本旨在覆盖“基础”急症护理的书籍来说，它对那些每天都会出现的、更具普遍性的问题——比如如何快速识别和处理电解质紊乱导致的恶性心律失常，或者如何应对常见的药物过敏反应——的处理却轻描淡写，甚至仅仅是一句脚注。这种内容上的权重分配，让我感觉作者似乎更热衷于展示其对罕见病和前沿研究的掌握，而忽略了构建一个稳定、可靠的、能够覆盖90%常见急症场景的知识框架。

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从语言风格来看，这本书的作者似乎默认读者已经完全掌握了危重症医学的全部专业术语，并且拥有丰富的临床经验。书中几乎没有对缩写词进行解释，比如“V-V ECMO”和“VA ECMO”的细微区别，或者特定监测指标（如ScvO2）的临床意义和目标范围，作者都是直接开始讨论其在不同病理生理状态下的细微偏差。对于任何需要从基础知识点逐步建立认知的新手来说，这本书无疑是难以逾越的高墙。它不是在“指导”你如何做，而更像是在“辩论”现有最佳实践的局限性。例如，关于容量复苏的讨论，与其说是在提供一套基于证据的起始方案，不如说是在全面批判“初始液体负荷”这一概念的合理性，并深入探讨了组织灌注与细胞水肿之间的微妙平衡，其论述的层次太高，以至于我无法从中提取出任何一个可供我明天早上在查房时使用的、具有可操作性的、量化的建议。它更像是一份深入的知识探讨报告，而非实用的临床“操作手册”。

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