Osteotomies Around the Knee Using Plate Fixators pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Lobenhoffer, Philipp (EDT)/ van Heerwaarden, Ronald J. (EDT)/ Staubli, Alex E. (EDT)/ Jakob, Roland

出品人:

页数:300

译者:

出版时间:2008-11

价格:$ 225.99

装帧:

isbn号码:9783131475312

丛书系列:

图书标签:

• Knee Osteotomy
• Plate Fixation
• Knee Surgery
• Orthopedic Surgery
• Bone Fixation
• Joint Replacement
• Trauma Surgery
• Surgical Techniques
• Musculoskeletal Disorders
• Fracture Treatment

《骨科手术前沿：复杂骨折的微创入路与内固定策略》 第一章：复杂胫骨平台骨折的挑战与应对 胫骨平台骨折是骨科领域最棘手的创伤之一，其复杂性不仅源于关节面的不规则粉碎，更在于其对患者术后功能恢复的决定性影响。本书将深入探讨当前治疗这些复杂骨折的最新理念与技术，重点聚焦于如何通过精细的术前规划和先进的微创技术，最大程度地恢复关节的生物力学完整性。 1.1 影像学评估的精度提升：从二维到三维重建 传统X光片在评估Schatzker VI型或Gustilo IIIC型等严重开放性或粉碎性骨折时常显不足。本章将详细介绍如何利用高分辨率CT扫描数据进行三维骨盆重建（3D virtual osteotomy），预测骨折块的移位方向和关节面的不匹配程度。我们将分析不同术中导航系统（如机器人辅助或光学跟踪系统）在实时反馈中对复位精度的提升作用。特别关注如何识别隐藏的关节内骨折线和软组织卡压点。 1.2 软组织保护下的入路选择：皮瓣与间隙保护 胫骨平台骨折常伴随严重的软组织损伤，是决定手术成败的关键因素。本书摒弃传统的、大范围的“一刀切”入路，转而推崇“损伤控制”原则下的入路策略。我们将系统比较内侧、外侧、后内侧（如后侧翻瓣技术）以及改良的结合入路在保护关键血管神经束和控制感染风险方面的优劣。重点阐述如何利用有限的软组织窗口，通过骨膜下剥离和间隙入路技术，安全地暴露骨折区域。 1.3 动态稳定与有限内固定技术 对于粉碎严重的胫骨平台骨折，传统的全板内固定往往需要大范围的骨膜剥离，影响后续的骨愈合。本章将侧重介绍如何实施“有限的，但有针对性的”内固定。探讨使用解剖型锁定加压钢板（LCP）在关键承重区进行支撑，同时结合经皮螺钉（K-wires）或张力带技术，在不牺牲稳定性的前提下，减少对骨膜血液供应的干扰。此外，将详细介绍中段骨折或股骨髁骨折中，如何运用可膨胀钛网或聚合物支架进行支撑，模拟松质骨的生物力学特性。 第二章：股骨髁上骨折的力学考量与重建 股骨髁上骨折，特别是儿童的T/Y型骨折和老年人的低能量粉碎性骨折，对膝关节的力线平衡有着长远的影响。本章聚焦于如何恢复股骨远端的冠状面（Coronal plane）和矢状面（Sagittal plane）的力学轴线。 2.1 解剖学复位：避免后仰畸形 股骨髁上骨折易发生后仰（Recurvatum）畸形，严重影响膝关节的屈伸功能。我们将分析不同骨折类型（如AO/OTA C3型）中，牵拉力对骨折块的影响，并展示如何利用牵引架或临时克氏针进行“滑移复位”，确保骺线与股骨干的对位准确。 2.2 锁定技术在重建中的应用：侧方与前后张力 在成人股骨髁上骨折中，髓内钉（IM Nailing）因其生物力学优势成为主流，但对于粉碎严重的髁上骨折，钢板内固定仍有其不可替代的地位。本章详细对比了开放复位内固定（ORIF）中使用传统钢板与新型锁定钢板的临床疗效。重点阐述如何通过多角度的锁定螺钉组合，实现对皮质和松质骨的“夹持效应”，尤其是在骨质疏松患者中维持初始复位的稳定性。 2.3 关节功能保留：髁间区重建的艺术 对于涉及关节面以下的骨折，单纯的钢板固定可能不足以重建股骨髁的曲率。我们将探讨使用骨水泥（PMMA）或自体骨植骨支撑结合内固定技术，来重建因粉碎而缺失的关节支撑结构，从而为后续可能需要的关节置换手术预留良好的骨床条件。 第三章：踝关节三踝骨折的精细复位与微创通道 踝关节骨折，尤其是涉及三角骨（三踝或四踝）的骨折，需要极高的解剖复位精度，才能避免创伤性关节炎的发生。 3.1 优化的入路策略：保护踝关节韧带复合体 与传统的广泛切开不同，本章强调分段入路的优势。对于内侧和外侧骨折块，我们将介绍如何利用有限的切口进行复位，同时保护重要的侧副韧带复合体。例如，在处理后内侧骨折块时，可以考虑经皮内窥镜辅助技术，减少对踝关节囊的剥离。 3.2 远端胫骨与腓骨的同步稳定 腓骨的长度、旋转和倾斜度是决定踝关节稳定性的关键。本章将深入分析如何使用小块的锁定或非锁定钢板精确复位腓骨远端，以及如何通过“拉伸和固定”（Lead-Lag Fixation）技术，同步恢复内侧间隙和三角韧带的张力。对于粉碎的下胫腓联合（Syndesmosis），我们将讨论经皮螺钉的使用时机和取出时机，以及新型的带缝合锚的固定装置的应用。 3.3 骨缺损的处理：加速骨愈合 复杂的踝关节骨折常伴有显著的骨缺损。本章将指导读者如何根据骨缺损的程度，选择使用异体骨、生物活性陶瓷或富血小板血浆（PRP）来填充间隙，确保骨折块有足够的生物刺激以促进早期负重。 第四章：骨不愈合与畸形愈合的二次处理 即使采用了先进的固定技术，部分复杂骨折仍可能发展为不愈合或畸形愈合，需要二次翻修手术。 4.1 评估与分类：生物学与机械学因素的权衡 翻修手术前，必须准确区分是“不愈合”（Non-union，缺乏愈合潜力）还是“延迟愈合”（Delayed Union）。本章将介绍最新的影像学和核医学（如SPECT/CT）技术来评估骨折端的血管化程度和骨形成活性。 4.2 翻修策略：从生物刺激到结构重建 对于缺血性不愈合，我们将详细介绍血管化游离骨移植（Free Flap）在修复长段缺损中的应用。对于负重轴线已发生严重改变的畸形愈合，本章将展示截骨术（Osteotomy）与结构性加压内固定相结合的技术，如何重建正确的力线。我们将探讨使用可吸收材料作为临时性支架在截骨部位的应用，以减轻二次手术的负担。 结论：迈向个体化精准骨科 本书总结了当前骨科领域在处理复杂骨折时的先进经验，强调了术前精细规划、软组织保护下的微创入路、以及基于生物力学原理的内固定选择的重要性。未来的骨科发展趋势是技术与临床经验的深度融合，为每一位患者提供最精准、损伤最小的治疗方案。

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翻开这本书的初体验，最大的感受就是其对解剖学基础的极致强调。在如今许多手术指南倾向于快速切入操作技巧的时代，作者却花费了大量的篇幅来重温和深化我们对胫骨高位截骨术中关键韧带松弛度、关节线平衡的生物力学基础理解。这种“溯本求源”的做法，对于提升手术的长期成功率至关重要。我记得其中一章详细对比了不同截骨入路对股四头肌-髌下脂肪垫复合体的影响，分析得极为透彻，甚至涉及到了微观层面的组织张力变化。阅读过程中，我仿佛跟随一位经验丰富的手术导师，一步步拆解了那些看似令人望而生畏的复杂病例，作者处理并发症的哲学也令人印象深刻——强调预防永远胜于补救，并且一旦发生，必须有清晰的、基于生物力学原则的补救路径。这本书的论述风格是内敛而有力的，没有浮夸的辞藻，全凭硬核的知识和扎实的临床数据说话，让人在阅读时不由自主地提高自己的专业标准。

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这部外科圣经般的著作，虽然我尚未完全领略其深邃的奥秘，但仅从其磅礴的篇幅和严谨的排版中，便能感受到作者倾注的无数心血。我注意到，书中对于术前规划的详尽阐述，简直是教科书级别的典范。它不仅仅停留在理论层面，而是通过大量的临床病例分析，展示了如何将复杂的几何学原理巧妙地融入到实际手术流程之中。尤其是关于截骨的矢状面、冠状面和水平面三重矫正策略的论述，其逻辑的严密性和推导的清晰度，让人不得不由衷赞叹。我特别欣赏作者在描述术中触觉反馈和影像学验证环节所采用的细致入微的语言，仿佛身临其境地参与了一次高难度的手术演示。它不仅仅是教你“如何做”，更是在引导你“如何思考”，培养出一种超越SOP（标准作业程序）的、面对变异情况的应变能力。对于任何一位致力于膝关节矫形外科的年轻医生来说，这本书无疑是摆在案头、需要反复研磨的珍宝，它的价值远超其纸张和油墨的成本，它代表着一种对精准医疗的执着追求。

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这本书的编排结构，实在称得上是一次对读者学习路径的精心设计。它并非简单地罗列手术步骤，而是构建了一个从宏观到微观、再到个性化调整的完整知识体系。最让我眼前一亮的是其对于“假体选择与固定策略”部分的讨论。作者深入探讨了不同类型锁定钢板在处理不同骨质密度和截骨类型时的力学优势与劣势，甚至提到了不同厂家产品的细微差异对术后负荷转移的影响。这体现了一种极高的专业审慎态度。此外，书中对术后康复早期阶段的风险管理和早期负重原则的阐述，也显得尤为独到。它清晰地界定了“安全操作窗口”的概念，提醒我们在追求完美矫正度的同时，不能牺牲软组织愈合的基本生物学规律。这本书不仅仅是一本手术手册，更像是一份详尽的风险评估和决策支持工具，能有效帮助临床医生在高压环境下做出最稳健的选择。

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对于那些习惯于快速获取“即插即用”信息的读者来说，这本书初读可能会显得有些“厚重”，因为它要求你投入时间去理解背后的原理，而非仅仅记忆流程。然而，一旦你沉浸其中，就会发现这种“慢工出细活”的叙事方式是多么令人信服。作者在描述某些极端病例时，所展现出的临床智慧和人文关怀并存的态度，非常打动人。例如，在讨论老年患者或合并严重骨质疏松患者的截骨固定时，书中平衡了对绝对矫正的追求与功能恢复的现实性。它没有提供一个放之四海而皆准的答案，而是提供了一套严密的思考框架，教会我们如何根据患者的骨龄、活动度预期和全身状况，灵活调整截骨目标和内固定方式。这种因人而异的定制化思维，是衡量一本顶尖外科专著的重要标准，而此书无疑做到了这一点，它教会我们的是“艺术化”地应用科学。

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这本书的价值，很大程度上体现在其对“失败案例分析”部分的详尽记录与反思上。在许多出版物中，成功的手术案例往往被大肆渲染，而这本书却以一种罕见的坦诚，剖析了哪些因素可能导致截骨不愈合、内固定失效或关节线不理想。作者不是在推卸责任，而是通过对这些“失误”的深度剖析，反向验证了正确操作的必要性。我特别留意到，书中对术中骨缺损处理和植骨要求的讨论非常细致，包括不同类型骨替代材料在不同载荷情况下的适用性比较。这种近乎“偏执”的细节关注，确保了读者在面对复杂骨缺损时，心中有数，进退有据。这本书的阅读体验，更像是一场与一位德高望重的导师进行的深度学术研讨，它不断地挑战读者的固有认知，促使我们对膝关节矫形外科的每一个细节都保持最高的警惕性和最深入的探究精神。

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