Basic Cardiac Electrophysiology for the Clinician pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Jalife, Jose

出品人:

页数:360

译者:

出版时间:2009-6

价格:849.00 元

装帧:

isbn号码:9781405183338

丛书系列:

图书标签:

• 心电生理学
• 临床
• 心脏
• 电生理
• 心律失常
• 诊断
• 治疗
• 医学
• 心血管
• 临床医学

临床心电生理学基础：从细胞到心房颤动 本书旨在为临床医生，特别是那些在心脏病学、急诊医学、重症监护以及初级保健领域工作的专业人士，提供一个深入且实用的心电生理学（Electrophysiology, EP）知识体系。我们深知，在日常诊疗中，对心律失常的快速、准确理解和管理至关重要。本书将复杂的心脏电生理原理分解为易于理解的临床模块，强调理论与实践的无缝结合。 第一部分：心肌电活动的生物物理学基础与细胞机制 本部分是理解所有心律失常的基石。我们将从最微观的层面——单个心肌细胞——开始探讨。 1.1 心肌细胞的静息膜电位与动作电位： 我们将详细解析构成心脏电活动的离子通道（钠离子通道、钾离子通道、钙离子通道）的功能和特性。重点阐述不同心肌细胞（起搏细胞与工作心肌细胞）动作电位的五个相（Phase 0-4）的差异性，以及它们如何决定心脏的自动性、应激性和传导性。此外，还将深入探讨这些通道在心肌缺血、电解质紊乱（如高钾血症、低钙血症）状态下的动态变化及其对心电图（ECG）波形的影响。 1.2 细胞内信号传导与钙依赖性： 心脏收缩的电机械耦合是关键。本章将聚焦于钙离子（Ca2+）的调控，特别是肌浆网（SR）的作用、钠钙交换体（NCX）的功能，以及Ryanodine受体（RyR）在钙释放过程中的角色。理解兴奋-收缩偶联的障碍如何导致心力衰竭或室性心律失常（如延迟后去极化，EADs和DADs）的发生机制。 1.3 起搏系统的生理学： 深入剖析窦房结（SA Node）和房室结（AV Node）独特的自律性机制，特别是“If”电流（Funny Current）在起搏细胞复极后自主去极化中的关键作用。房室结的慢传导特性和绝对不应期将作为后续讨论心动过速性心律失常（如房室折返性心动过速，AVNRT）的生物物理学基础。 第二部分：电生理记录与临床心电图的关联 本部分致力于将理论知识转化为可识别的临床图像——心电图（ECG）和侵入性电生理研究（EPS）的参数。 2.1 标准12导联心电图的原理与解析： 回顾向量理论，解释P波、QRS波群、T波以及PR间期、QT间期、QRS时限的正常生理学意义。重点讲解如何通过ECG初步判断心律失常的起源（房性、室性或结性）、传导通路（直传导或逆传导）以及折返环的存在。 2.2 阵列生理学与心电图表现： 探讨心肌内电生理异质性如何影响ECG。例如，心肌纤维化区域的传导阻滞如何导致QRS波增宽或形成局部慢波区，这在陈旧性心肌梗死后的室性心动过速中尤为重要。 2.3 侵入性电生理检查（EPS）的基础： 介绍导管放置技术、标准电极类型和记录模式（包括高分辨率记录）。详细解释有效不应期（ERP）、有效不应期（ERP）、功能不应期（RRP）的测量方法及其在评估折返机制中的价值。阐述S-H-V（Stimulation-Hiss-Ventricle）序列在诊断房室折返性心动过速（AVRT）中的应用。 第三部分：常见心动过速的病理生理学与临床管理 本部分是本书的核心，将常见的快速性心律失常分为室上性（SVT）和室性（VT）两大类，并侧重于理解其特有的折返机制或触发活动。 3.1 室上性心动过速（SVT）： 房室结折返性心动过速（AVNRT）： 详细阐述慢快双通路机制，区分典型（Slow-Fast）与非典型（Fast-Slow）AVNRT，并解释阿托品、腺苷和射频消融术如何靶向性地阻断或破坏慢传导通路。 房室折返性心动过速（AVRT）： 分析预激综合征（WPW）的解剖基础（旁路）。区分顺向和逆向传导，并说明在快速心房颤动（AF）中，旁路快速传导的危险性，以及导联ECG上识别旁路（如delta波）的细微特征。 局灶性房性心动过速（AT）： 探讨其常见于右心房或左心房（如肺静脉开口处）的自发性或触发性活动，以及其与肺静脉电生理关系的现代观点。 3.2 房颤与房扑：基于机制的治疗策略 心房颤动（AF）： 深入解析AF的多灶折返（Multiple Wavelet Hypothesis）与触发作用（Triggers）理论的整合。重点分析肺静脉的电生理异常在AF启动中的核心作用。讨论抗凝治疗的风险效益评估（CHA2DS2-VASc评分的临床应用）以及导管消融术（肺静脉隔离PVI）的适应症和技术要点。 典型房室折返性心动过速（AFL）： 将AFL视为一种特殊的房室折返，其折返环绕三尖瓣环（通常是右房内环路）。重点区分顺钟向（Clockwise）和逆钟向（Counter-Clockwise）的ECG表现，并说明它们对消融靶点选择的影响。 3.3 室性心律失常（VT）：结构性心脏病与心肌病的联系 室性心动过速（VT）的分类与机制： 区分结构性心脏病（如陈旧性心梗、心肌病）相关的折返性VT和心肌离子通道病变（如Brugada、SQTS）相关的自律性/触发性VT。 折返性VT： 详细描述慢传导区（如瘢痕组织）的形成机制，以及其如何作为折返的“峡部”（Isthmus）。阐述心外膜和心内膜电位记录在识别基质和指导消融中的关键作用。 心室颤动（VF）： 探讨VF的电生理学基础——极度快速和不规则的折返或微折返。强调VF的早期识别和快速电复律的重要性。 第四部分：起搏系统异常与药物电生理学 本部分关注起搏、除颤技术以及临床常用抗心律失常药物对心电生理参数的影响。 4.1 起搏与阻滞： 分析房室传导阻滞（AV Block）的病理解剖基础（如希氏束、束支病变）及其在ECG上的表现。阐述不同级别起搏器（AAI, VVI, DDD）的工作模式及其在急性期与慢性期的应用选择。 4.2 抗心律失常药物的药理电生理作用： 基于Vaughan Williams分类，系统阐述I类、II类、III类、IV类药物对离子通道（如Na+、K+、Ca2+通道）的影响。重点分析III类药物（如胺碘酮、索他洛尔）延长复极期的机制，以及它们增加QT间期延长和尖端扭转型室速（TdP）风险的电生理依据（如阻滞Ikr电流）。 4.3 植入式电子器械（CIEDs）的电生理学管理： 讨论心脏复律除颤器（ICD）的触发机制（VF/VT的检测算法）和电击能量的有效性。简要介绍经导管起搏（Leadless Pacing）等新兴技术的电生理考量。 结论： 本书的最终目标是使临床工作者能够将看似杂乱的心律失常现象，归结到明确的细胞或组织电生理缺陷上，从而制定出更具针对性、更安全的治疗方案。理解“为什么”发生心律失常，远比仅仅知道“如何”终止它更为重要。

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作为一名初涉心脏电生理领域的住院医师，我对这个领域既感到新奇又有些畏惧。心脏那复杂精密的电活动，对我来说就像是一个充满未知数的世界。我看到许多资深的医生能够轻松地解读心电图，并且对各种心律失常了如指掌，这让我非常羡慕。我希望能找到一本真正适合我这样初学者的入门书籍，它应该从最基础的概念讲起，比如心肌细胞的动作电位是如何产生的，钠、钾、钙离子的作用是什么，电信号是如何在心脏中传导的。我希望它能一步一步地引导我，而不是一下子抛给我大量的专业术语和复杂的图表。最重要的是，我希望这本书能帮助我建立起对心脏电生理学的基本认知，让我能够理解心电图上那些看似杂乱无章的波形背后所代表的意义，为我将来深入学习打下坚实的基础。我希望能在一个充满鼓励和清晰引导的环境中学习，而不是感到被知识的洪流淹没。

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作为一名长期在心脏内科一线工作的医生，我一直在寻找一本既能深入浅出地讲解心脏电生理学基本原理，又能与临床实践紧密结合的书籍。市面上充斥着许多过于理论化或过于简化的教材，要么让人望而却步，要么无法满足临床解决实际问题的需求。我曾经尝试过几本，但总觉得在理解某些复杂的机制时，缺乏一条清晰的逻辑线索；而在面对一些棘手的病例时，又觉得书本上的知识离实际的诊疗决策还有一定的距离。我的期望是，这本书能够成为我脑海中一个清晰的“电生理地图”，让我能够准确地定位问题，理解其发生机制，并最终指导我制定出最适合患者的治疗方案。我希望它不仅仅是知识的堆砌，更是一种思维方式的引导，能够帮助我培养一种“电生理思维”，让我在面对心律失常时，不再感到束手无策，而是能够胸有成竹地分析病情，并选择最有效的干预措施。因此，我对这本书的期待值非常高，希望它能真正地填补我在这一领域的知识空白，成为我案头必备的参考书。

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最近，我在准备一个关于新一代抗心律失常药物的学术演讲，其中涉及到一些关于钠离子通道亚型选择性的问题，以及它们如何影响心肌复极过程。这让我意识到，虽然我平时对这些药物的临床应用比较熟悉，但对其背后的电生理学原理的理解还不够深入。我希望能找到一本能够提供更精细、更深入的电生理学细节的书籍，它应该能够详细阐述不同离子通道的结构、功能以及它们在心肌细胞电活动中的精确作用，并且能解释这些分子层面的变化如何最终转化为宏观的心电图改变。我希望这本书能够帮助我理解，为什么某些药物会对特定的心律失常有效，而对另一些则无效，以及如何根据患者的具体情况，选择最合适的药物。我渴望能够通过这本书，将我对药物作用机制的理解提升到一个全新的层次，从而在学术交流中更加游刃有余。

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在我多年的临床工作中，我发现许多关于心脏电生理学的知识更新迭代非常快，新的诊断技术和治疗方法层出不穷。我一直在寻找一本能够涵盖最新研究进展，同时又不失经典电生理学理论基础的书籍。我希望这本书能够介绍一些前沿的研究方向，比如基因工程在心律失常治疗中的应用，或者基于人工智能的心电图分析技术。同时，我也希望它能对一些经典的电生理学模型进行详细的阐述，并分析这些模型在现代临床实践中的局限性和发展。我期待这本书能够引领我了解心脏电生理学领域的最新动态，帮助我保持知识的更新，并在临床上能够应用最新的、最有效的诊疗手段。我希望它能成为我连接过去、现在与未来的“电生理指南”，让我始终走在学科的前沿。

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最近，我正在着迷于研究一个特别棘手的复杂心律失常病例，患者的心电图表现非常多变，常规的抗心律失常药物治疗效果不佳，我迫切地需要对这个患者的电生理机制有更深刻的理解，以便考虑下一步的介入治疗方案。在文献中，我经常会遇到一些专业术语和概念，比如“钙激活钾通道”在心律失常中的作用，或是“折返机制”在不同类型心律失常中的具体表现形式。我希望这本书能够像一位经验丰富的老教授一样，耐心地为我层层剥开这些复杂的生理过程，用通俗易懂的语言解释这些深奥的机制，并且提供一些直观的比喻或者图示，帮助我建立起清晰的知识框架。我尤其希望它能在讲解完基本原理之后，能够立刻将其与临床实践联系起来，例如，通过分析真实的心电图病例，展示理论知识是如何应用于诊断和治疗的。我渴望这本书能够给我带来“啊，原来是这样！”的顿悟时刻，让我能够以更自信、更精准的态度去面对这些临床挑战。

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