Insurance Handbook for the Medical Office / ICD-9-CM 2009 Vol 1, 2, 3 Professional Edition / HCPCS 2 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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作者:Fordney, Marilyn T.

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页数:0

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价格:349

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isbn号码:9781437706116

丛书系列:

图书标签:

• 医疗保险
• 医学办公室
• ICD-9-CM
• HCPCS
• CPT
• 编码
• 医疗账单
• 专业版
• 2009
• 医学

好的，以下是针对您提供的书目信息（Insurance Handbook for the Medical Office / ICD-9-CM 2009 Vol 1, 2, 3 Professional Edition / HCPCS 2009 Level II Professional Edition / CPT 2009 Professional Edition）的反向、详尽且不包含其中任何具体内容的图书简介。 --- 医疗实践管理与编码标准概览：超越特定年份的专业参考 本书旨在为医疗保健行政、计费和临床编码专业人员提供一个全面、跨越时间维度的操作框架和理论基础，专注于理解和应用医疗保险流程、编码系统（如ICD-10、HCPCS Level II、CPT）的核心原理、演变路径及最佳实践，而不是聚焦于某一特定年度的静态信息。 在快速变化的医疗支付体系中，精确的编码和高效的保险理赔是确保医疗机构财务健康和合规运营的生命线。本书避开了对特定时间点（如2009年）法规和代码集的直接收录，转而深入探讨支撑这些系统的底层逻辑、历史沿革、操作规范以及未来发展趋势。它为读者提供了一套工具箱，用以应对编码指南的年度更新和保险政策的持续调整。 第一部分：医疗保险体系的结构与运作机制 本部分将详细剖析美国（或特定主要医疗市场）医疗保险体系的运作骨架，重点在于通用流程而非特定政策版本。 1. 保险基础概念与利益相关者分析 我们将系统地介绍医疗保险的类型（如私营保险、联邦医疗保险/Medicare、州医疗补助/Medicaid）及其核心区别。重点分析保险公司、医疗服务提供者、患者、以及监管机构（如CMS）在理赔链条中的角色和相互作用。讨论风险池、保费计算、共付额（Copayment）、共同保险（Coinsurance）和免赔额（Deductible）等关键术语的实际应用和对患者财务责任的影响。 2. 理赔周期（Revenue Cycle Management, RCM）的宏观视图 本书提供了一个无时间限制的RCM模型，覆盖从患者预约到最终款项收到的所有关键阶段。深入解析以下环节的通用最佳实践： 预授权与资格验证： 建立起必须的初步审查流程，无论使用哪种保险方案，预先验证患者资格和服务的可覆盖性是减少拒付的基础。探讨不同类型服务（如住院、门诊手术、特定高价值设备使用）对预授权的不同要求。 服务记录与文档要求： 强调医疗记录在支持编码和理赔中的不可替代性。讨论何为“充分的医疗记录”（Sufficient Documentation），以及如何确保记录的及时性、准确性和完整性，以满足未来审计的需要。 编码与提交： 概述了将临床服务转化为标准代码的过程，强调了编码准确性与法律合规性的关系。 拒绝与申诉管理： 建立一个通用的拒付（Denial）分类体系（如技术性拒绝、医疗必要性拒绝、编码错误拒绝），并提供一套标准化的申诉流程框架，指导如何系统地分析拒付原因并提出有效的二次或三次申诉。 第二部分：疾病与手术分类系统的原理与结构 本部分将聚焦于国际疾病分类（ICD）、医疗操作分类（CPT）及补充程序编码系统（HCPCS）的设计哲学和应用层级，而非特定年份的修订版。 3. 疾病分类系统的演进与概念解析（替代ICD-9-CM的通用讨论） 本书将介绍疾病分类系统的核心功能：统计、流行病学研究和支付。重点探讨分类体系的层级结构、章节划分的逻辑，以及如何通过序列号和子分类符来精确描述病理状态。 概念的抽象化： 讨论如何从描述性诊断转向结构化、数字化的编码，这是理解任何一代ICD系统（包括向ICD-10/11过渡的通用原则）的关键。 合并症与伴随疾病： 深入分析在资源分配和风险调整中，如何识别和编码主要的和次要的诊断，这是评估患者复杂性的基础。 4. 操作与服务的标准化编码框架（替代CPT与HCPCS Level II） 本部分着重于操作和程序编码的标准化需求及其分类逻辑。 CPT编码系统的模块化结构： 解析CPT如何通过六大章节（如外科、麻醉、放射学）对医疗操作进行逻辑划分。探讨描述符的精确性，以及特定符号（如“+”附加代码、“Modifier”修饰符）在传达服务细节方面的通用作用。 HCPCS Level II 的功能定位： 阐明HCPCS Level II在编码“非CPT覆盖项目”（如医疗设备、耗材、药物、非标准运输服务）中的独特作用。分析A到V的代码范围划分逻辑，理解其作为补充系统的必要性。 5. 修饰符（Modifiers）的普遍应用与战略价值 独立于任何特定的代码集，本书将提供一个关于修饰符的综合指南。修饰符是提高编码清晰度、避免误解和确保准确报销的关键工具。我们将分类讨论修饰符的功能类型： 解剖部位修饰符： 用于指定服务执行的身体部位。 数量或服务类别修饰符： 用于表明服务被重复、多重、或仅部分执行的情况。 状态修饰符： 用于传达与服务相关的特殊临床情况（例如，是否为初次探查）。 第三部分：合规性、审计与持续教育策略 此部分关注的是医疗编码专业人员必须具备的持续专业发展和风险管理技能，这些技能超越了任何年度手册的有效期。 6. 医疗支付方对编码合规性的审查机制 探讨保险公司和政府机构进行审计（Audits）的核心关注点，这些关注点是恒定的： 医学必要性（Medical Necessity）： 阐述如何通过“上下级关系”逻辑（即诊断代码必须支持操作代码）来证明服务的合理性。 编码准确性与完整性： 介绍如何利用“黄金标准”（Coding Guidelines）来解决代码选择的灰色地带。 反欺诈与滥用（FWA）的预防： 介绍常见的潜在风险领域，如不当分组（Upcoding）、不当分级（Unbundling）和对限制性服务的过度索赔。 7. 编码信息的生命周期管理与专业发展 本书强调编码信息不是静态的，而是动态变化的。 信息源的可靠性： 指导读者如何识别和使用权威的、最新的指南发布机构（而非特定年份的版本）。 持续教育的必要性： 阐述医疗政策和技术进步对编码实践的持续影响，并建议建立一个前瞻性学习系统，确保编码团队能够在新规则生效前做好准备，而不是被动应对。 编码质量保证（QA）流程的建立： 提供一个通用的流程模板，用于定期抽查已提交的理赔，以发现系统性的编码偏差，从而在审计前自我纠正。 结论： 本书超越了对特定编码手册的依赖，为医疗行政人员提供了应对复杂支付环境的长期战略思维。通过理解编码、文档和理赔背后的核心原则和结构，读者将能更灵活、更稳健地驾驭未来任何一代编码标准和保险政策的变革。它是一本关于“如何思考编码与支付”的指南，而非“当前代码是什么”的字典。

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