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出版者:

作者:Sinatra, Raymond (EDT)/ Deleon-cassasola, Oscar (EDT)/ Viscusi, Eugene (EDT)/ Ginsberg, Brian (EDT)

出品人:

页数:726

译者:

出版时间:2009-4

价格:$ 174.02

装帧:

isbn号码:9780521874915

丛书系列:

图书标签:

• 疼痛管理
• 急性疼痛
• 临床指南
• 麻醉学
• 镇痛
• 疼痛评估
• 疼痛治疗
• 医疗保健
• 医学
• 急诊医学

《急诊疼痛管理》 一、 引言 疼痛，是人类最常见、最普遍的生理和心理体验之一，它既是身体发出警报的信号，也可能是疾病的直接表现。在医疗救治的紧急情境下，急性疼痛的管理尤为关键。它不仅直接影响患者的舒适度和就医体验，更可能延误诊断、加剧病情，甚至导致长期的功能障碍和心理创伤。 《急诊疼痛管理》一书，正是聚焦于这一紧迫而重要的医学领域，旨在为医疗从业者提供一套系统、全面、实用的急性疼痛管理指南。本书并非简单罗列止痛药物，而是深入探讨了急性疼痛的发生机制、评估方法、多模式治疗策略，以及在不同急症场景下的具体应用。本书的目标是帮助读者提升在急诊环境中精准识别、评估和有效控制急性疼痛的能力，从而优化患者的治疗效果，改善预后，并最大限度地减轻患者的痛苦。 二、 急性疼痛的定义、机制与评估 本书首先清晰界定了急性疼痛的概念，将其与慢性疼痛进行区分，强调了急性疼痛的发生通常与特定损伤或疾病过程相关，具有时间性，且其发生和发展往往遵循一定的病理生理规律。 2.1 急性疼痛的生物学机制 为了更好地理解和干预急性疼痛，本书详细阐述了疼痛信号的传递通路，包括： 伤害感受器的激活： 讲解了不同类型的伤害感受器（机械、热、化学）如何识别和响应组织损伤，以及它们是如何被外周炎症介质（如前列腺素、缓激肽、细胞因子）激活的。 外周敏化： 深入探讨了急性损伤如何导致外周神经末梢的敏感性增加，使得原本不会引起疼痛的刺激（如轻触）也变得具有疼痛性。 脊髓传递： 详细描述了疼痛信号如何通过脊髓的背角神经元传递，并与中间神经元和升宏通路建立联系。本书着重介绍了神经递质（如谷氨酸、P物质）和受体（如NMDA受体）在外周和中枢神经系统中的作用，以及它们如何放大和调节疼痛信号。 中枢敏化： 解释了急性损伤或强刺激如何激活中枢神经系统内的信号放大机制，导致中枢神经元的过度兴奋，即使在损伤修复后，疼痛信号仍可能持续存在。 疼痛调控系统： 介绍了内源性疼痛抑制系统，包括脑干下行抑制通路和内啡肽系统，以及它们如何参与调控疼痛感知。 2.2 急性疼痛的评估 有效的疼痛管理始于准确的评估。本书强调了评估的全面性和动态性，包括： 疼痛强度评估： 数字评级量表（NRS）： 详细介绍了0-10的数字评级量表，及其在成人和能够理解的儿童中的应用。 面部表情量表（FPS）： 重点介绍了适合儿童和认知障碍患者的面部表情量表，通过观察面部表情的变化来判断疼痛程度。 视觉模拟量表（VAS）： 解释了VAS如何通过让患者在一条10厘米长的线上标记疼痛强度，来获取更精细的疼痛评估。 行为观察： 对于无法沟通的患者，本书强调了通过观察患者的肢体活动（如蜷缩、保护性动作）、面部表情（如皱眉、咬牙）、声音（如呻吟、哭喊）等非语言线索来推断疼痛的存在和强度。 疼痛性质描述： 引导读者询问患者关于疼痛的详细信息，如： 部位： 疼痛的具体位置，是否有放射。 性质： 烧灼、刺痛、钝痛、绞痛、搏动性等。 持续时间： 持续性、间歇性、阵发性。 诱发和缓解因素： 什么会使疼痛加剧或减轻。 伴随症状： 如恶心、呕吐、头晕、麻木、感觉异常等。 病史采集： 强调了详细了解患者的既往病史、过敏史、用药史（包括止痛药使用情况）以及既往疼痛史对于制定个体化治疗方案的重要性。 体格检查： 指导读者进行系统的体格检查，以发现潜在的疼痛源，如伤口、肿胀、压痛、活动受限等。 辅助检查： 提及了影像学检查（X线、CT、MRI）、实验室检查等在明确疼痛原因中的作用。 心理社会因素评估： 认识到疼痛不仅是生理现象，还受到心理状态、社会支持等因素的影响。本书鼓励读者关注患者的焦虑、抑郁、恐惧等情绪，以及这些情绪如何影响疼痛感知和应对。 三、 急性疼痛的多模式治疗策略 本书核心内容在于提出并详细阐述了“多模式镇痛”（Multimodal Analgesia, MMA）的理念。MMA的核心在于联合使用多种不同作用机制的镇痛方法，以达到协同增效、减少单一药物副作用的目的。 3.1 药物镇痛 非阿片类镇痛药： 对乙酰氨基酚： 详细介绍其作用机制（主要通过抑制中枢环氧化酶）、剂量、给药途径（口服、静脉）、适应症（轻至中度疼痛，发热）及副作用（肝毒性）。 非甾体抗炎药（NSAIDs）： 深入讲解了NSAIDs（如布洛芬、酮咯酸、双氯芬酸）的作用机制（抑制COX-1和COX-2酶）、不同NSAIDs的特点、剂量、给药途径、适应症（中度疼痛，炎症性疼痛）以及重要的副作用（胃肠道出血、肾脏损伤、心血管风险）。本书特别强调了在急诊环境中使用NSAIDs的注意事项，如对消化道出血高危患者的谨慎使用。 阿片类镇痛药： 弱阿片类： 介绍了可待因、曲马多等，分析了其作用特点、剂量、联合用药以及潜在的依赖性和副作用。 强阿片类： 详细阐述了吗啡、芬太尼、羟考酮等在急性中重度疼痛管理中的应用。本书强调了精准的剂量滴定、给药途径（静脉、口服、透皮）、镇痛效果的监测以及阿片类药物的常见副作用（呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、瘙痒）和处理方法。同时，也深入讨论了阿片类药物的成瘾风险和戒断症状的管理。 辅助药物： 抗焦虑药物： 如苯二氮䓬类药物，在缓解患者紧张、焦虑情绪，从而间接减轻疼痛感知方面的作用。 抗抑郁药物： 特别是SNRI类药物，在某些急慢性疼痛转换期可能发挥作用。 抗惊厥药物： 如加巴喷丁、普瑞巴林，在神经性疼痛的辅助治疗中的地位。 肌肉松弛剂： 用于缓解肌肉痉挛引起的疼痛。 3.2 非药物镇痛方法 本书同样重视非药物镇痛方法的应用，认为它们可以与药物镇痛协同增效，减少药物用量。 物理治疗： 冷敷/热敷： 讲解了冷敷和热敷的适应症，如冷敷用于急性创伤、炎症，热敷用于肌肉痉挛、关节僵硬。 牵引疗法： 在特定情况下的应用。 体位调整： 强调了通过调整患者体位来减轻疼痛和不适。 心理干预： 分散注意力： 如通过交谈、听音乐、观看电视等方式转移患者对疼痛的注意力。 放松技巧： 如深呼吸、渐进性肌肉放松等，帮助患者缓解紧张情绪，降低疼痛感知。 认知行为疗法（CBT）基础： 介绍CBT的基本理念，如何在急诊环境中对患者进行简单指导，帮助其建立积极的应对模式。 支持性沟通： 医务人员富有同情心和支持性的沟通方式，能够显著缓解患者的焦虑和恐惧。 神经阻滞技术： 局部浸润麻醉： 在手术、伤口处理中的应用。 神经阻滞（神经阻滞）： 详细介绍了不同部位的神经阻滞技术，如外周神经阻滞、区域阻滞（如臂丛阻滞、股神经阻滞）等，以及它们在创伤、骨科手术、腹部手术等领域的应用。重点讲解了超声引导下神经阻滞的安全性和有效性。 硬膜外阻滞/蛛网膜下腔阻滞： 在某些急症手术中的应用。 四、 特定急症场景下的急性疼痛管理 本书的另一大特色在于将急性疼痛管理与具体的急症疾病相结合，为临床实践提供更有针对性的指导。 创伤性疼痛： 骨折疼痛： 评估、早期镇痛（NSAIDs、阿片类）、固定后的疼痛管理，以及骨折部位的神经阻滞。 烧伤疼痛： 清创、换药时的疼痛控制，局部麻醉、全身镇痛、辅助镇静。 软组织损伤疼痛： RICE原则（Rest, Ice, Compression, Elevation）与药物镇痛的结合。 术后疼痛： 麻醉苏醒期的疼痛管理： 围术期镇痛策略，包括术前预防性镇痛、术中镇痛以及术后镇痛。 不同术式（腹部、胸部、骨科、妇科）的特点及镇痛方案。 强化快速康复外科（ERAS）理念在术后疼痛管理中的应用。 内科急症疼痛： 胸痛： 心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等胸痛的鉴别诊断与镇痛（吗啡的谨慎使用，注意血压和呼吸）。 腹痛： 急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等腹痛的诊断和镇痛（吗啡、芬太尼等阿片类药物的应用，避免影响诊断）。 肾绞痛： NSAIDs（如酮咯酸）的首选，以及阿片类药物的使用。 带状疱疹急性期疼痛： 抗病毒治疗与镇痛（NSAIDs、阿片类、加巴喷丁等）。 妇科/产科急症疼痛： 异位妊娠、卵巢囊肿破裂的疼痛管理。 产后疼痛管理（剖宫产、自然分娩）。 儿科急症疼痛： 儿童疼痛评估的特殊性（FLACC评分、NIPS评分）。 儿童常用镇痛药物的剂量调整和安全性。 避免使用阿司匹林治疗儿童感染性疾病引起的疼痛。 五、 急性疼痛管理的挑战与伦理考量 本书不回避急性疼痛管理中的复杂性和挑战。 镇痛药物的不良反应管理： 详细讨论了恶心呕吐、便秘、呼吸抑制、皮肤瘙痒等常见不良反应的处理，以及如何预防和监测。 阿片类药物滥用与成瘾的预防： 强调了合理处方、密切监测、患者教育以及多模式镇痛策略在预防阿片类药物滥用中的重要性。 特殊人群的疼痛管理： 如老年人、孕妇、哺乳期妇女、儿童、有药物滥用史的患者、精神疾病患者等，他们在疼痛评估和治疗中存在特殊考量。 疼痛与诊断的平衡： 讨论了在某些情况下，疼痛的缓解可能掩盖潜在病情，需要在镇痛效果与诊断准确性之间取得平衡。 医患沟通： 强调了与患者就疼痛治疗目标、药物选择、潜在风险和收益进行充分沟通的重要性，争取患者的理解和配合。 伦理原则： 尊重患者自主权，尽力减轻痛苦，避免不必要的伤害。 六、 结论 《急诊疼痛管理》旨在成为急诊科、麻醉科、外科、内科以及全科医务人员手中的一本实用工具书。本书通过对急性疼痛机制的深入剖析，对评估方法的细致讲解，以及对多模式镇痛策略的系统阐述，并结合各类急症场景的具体应用，为读者提供了全面而深入的指导。本书强调以患者为中心，关注疼痛的生理、心理和社会维度，倡导个体化、综合性的镇痛方案。通过不断学习和实践本书中的理念和方法，医务人员将能够更有效地管理急性疼痛，提升患者的就医体验，促进其康复，最大限度地减轻他们身心的痛苦。

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