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出版者:

作者:Shaarawy, Tarek/ Sherwood, Mark B./ Hitchings, Roger A./ Crowston, Jonathan G.

出品人:

页数:652

译者:

出版时间:2009-4

价格:2608.00 元

装帧:

isbn号码:9780702029783

丛书系列:

图书标签:

• 青光眼
• 眼科
• 视神经病变
• 眼压
• 诊断
• 治疗
• 眼科疾病
• 医学
• 眼科学
• 临床实践

眼科临床诊疗指南：视野缺损的鉴别与管理 引言 视野缺损，作为一种常见的眼科症状，其背后可能隐藏着多种复杂的眼部疾病，其中最广为人知且后果最严重者莫过于青光眼。然而，视野缺损的病因远不止于青光眼，它也可能预示着视神经的其他病变、视路中枢的损伤，甚至全身性疾病的侵袭。因此，对视野缺损进行准确、细致的鉴别诊断，并在此基础上制定个体化的治疗方案，是眼科临床工作的重中之重。本书，《眼科临床诊疗指南：视野缺损的鉴别与管理》，旨在为眼科医生提供一套系统、全面、实用的临床工作手册，帮助临床工作者在面对形形色色的视野缺损患者时，能够迅速、准确地锁定病因，并采取最有效的管理策略，从而最大限度地保护患者的视功能，提升其生活质量。 本书的编写秉持着“以临床为导向，以循证为依据”的原则，汇集了国内外资深眼科专家的丰富临床经验和最新研究成果。我们力求内容翔实、逻辑清晰、图文并茂，能够满足从初级眼科医生到资深专家的不同需求。本书的内容涵盖了视野缺损的病因学、诊断学、鉴别诊断学、治疗学以及长期管理策略等多个维度，力求做到详尽而不冗余，精炼而实用。 第一部分：视野缺损的病因学概述 视野缺损的病因繁多，理解这些病因的发生机制是准确诊断的基础。本部分将从解剖学和生理学的角度出发，系统梳理可能导致视野缺损的疾病谱。 青光眼及其亚型： 作为视野缺损最常见的元凶，青光眼的发病机制复杂，包括原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼、继发性青光眼等。我们将详细阐述不同类型青光眼的发病机制、眼压升高与视神经损害的关系，以及其典型的视野损害模式。 视神经疾病： 除了青光眼，视神经的其他病变，如视神经炎、缺血性视神经病变（NAION和AION）、视神经受压（肿瘤、海绵窦病变等）、遗传性视神经病变（如Leber遗传性视神经病变）等，都会直接损害视神经纤维，导致视野缺损。本部分将逐一分析这些疾病的病因、临床表现和视神经影像学特征。 视路中枢病变： 视神经之外，视交叉、视束、外侧膝状体、视放射以及枕叶视皮层等任何视路中枢部位的损伤，都可能引起相应的视野缺损。我们将重点讨论脑血管病（卒中）、颅内肿瘤、外伤、炎症及脱髓鞘疾病（如多发性硬化）等在中枢神经系统引起视野缺损的表现。 其他眼部疾病： 某些非青光眼、非视神经、非中枢的眼部疾病，如大面积视网膜脱离、黄斑病变（尽管通常影响中心视力，但某些情况也可导致周边视野受损）、某些葡萄膜炎、以及由全身性疾病（如糖尿病视网膜病变晚期、高血压性视网膜病变）引起的视网膜损害，也可能伴随视野缺损。 全身性疾病： 某些全身性疾病，通过影响眼部血管、神经或直接侵犯视路，也可能导致视野缺损。例如，甲状腺相关眼病（TRAO）可能压迫视神经，导致视野改变；系统性血管炎可能影响视神经或视网膜血供。 第二部分：视野缺损的诊断策略与技术 准确的诊断是有效治疗的前提。本部分将深入探讨视野缺损的系统性诊断方法，从病史采集到影像学检查，层层递进，帮助临床医生建立清晰的诊断思路。 详细的病史采集： 视野缺损的出现时间、性质（进行性或突发性）、伴随症状（眼痛、视力下降、复视、头痛等）、既往病史（青光眼家族史、糖尿病、高血压、自身免疫病等）、用药史等，都是重要的诊断线索。我们将提供一套标准化的病史采集指南，强调关键信息的获取。 全面的眼科检查： 除了常规的视力、裂隙灯、眼压、眼底检查，对视野缺损的诊断而言，更为精细的检查至关重要。 视野计检查： 这是诊断视野缺损的核心技术。我们将详细介绍不同类型的视野计（如Goldmann手动视野计、Humphrey自动视野计）的原理、操作要点、检查参数选择、以及对结果的解读。重点讲解不同视野缺损模式（如旁中央盲点、弓形暗点、鼻侧阶梯、颞侧楔形缺损、象限性缺损、同侧偏盲等）的典型视神经病变和视路病变相对应关系。 眼底检查与视神经评估： 详细的眼底检查，包括视盘形态、视杯/视盘比、视神经纤维层厚度（OCT）、视盘周围视网膜神经节细胞层厚度等，是评估视神经是否受损的关键。 其他辅助检查： 如房角镜检查（判断青光眼类型）、角膜地形图（排除角膜病变对视野的影响）、白内障评估（早期白内障有时会影响视野）、眼部超声（对于某些眼内出血或肿瘤的评估）。 神经影像学检查： 当高度怀疑视路中枢病变或视神经受压时，神经影像学检查不可或缺。 磁共振成像（MRI）： 对于评估脑部病变（肿瘤、卒中、脱髓鞘病变等）和视神经病变（如视神经炎、肿瘤）具有极高的敏感性。 计算机断层扫描（CT）： 在急性脑出血、骨性压迫等情况下有其优势。 其他成像技术： 如CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（MRA）在评估血管性病变时有重要作用。 第三部分：视野缺损的鉴别诊断 在收集了详尽的病史和检查结果后，如何进行严谨的鉴别诊断，将是本书的重点。我们将围绕常见的视野缺损表现，提供一个系统性的鉴别诊断流程。 从视野缺损的形态入手： 中心及旁中心视野缺损： 优先考虑黄斑病变、早期青光眼、视神经疾病。 弓形暗点及鼻侧阶梯： 典型的青光眼损害表现。 同侧偏盲（单眼或双眼）： 提示视路中枢病变，如视交叉、视束、或枕叶病变。 双鼻侧偏盲： 常见于视交叉受压，如垂体瘤。 双颞侧偏盲： 相对少见，可能与视放射或枕叶病变相关。 结合眼压、眼底及影像学特征进行区分： 高眼压+视神经损害+典型视野缺损： 强烈提示青光眼。 视神经局灶性改变+视野缺损+视神经功能异常（如视力、色觉下降）： 考虑视神经炎、缺血性视神经病变等。 神经影像学发现明确病灶： 结合病灶部位与视野缺损的对应关系，进行诊断。 特殊情况的鉴别： 假性视野缺损： 例如，不合作的患者、器械故障、或主观报告误差。 功能性视野缺损： 罕见，通常与精神心理因素相关。 第四部分：视野缺损的治疗与管理 一旦明确诊断，制定个体化的治疗和管理方案至关重要。本部分将详细阐述针对不同病因的治疗策略。 青光眼的治疗： 药物治疗： 各种降眼压药物的作用机制、适应症、禁忌症及使用方法。 激光治疗： 激光小梁成形术（LTP）、激光周边虹膜切除术（LPI）等。 手术治疗： 小梁切除术、房水引流阀植入术、睫状体冷凝术等。 长期管理： 定期随访、视功能监测、依从性管理。 视神经疾病的治疗： 视神经炎： 糖皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗。 缺血性视神经病变： 血管危险因素控制，抗血小板治疗。 视神经受压： 手术减压。 遗传性视神经病变： 目前缺乏特效治疗，以支持治疗为主，部分基因治疗正在探索中。 视路中枢病变的治疗： 脑血管病： 急性期溶栓、抗凝，恢复期康复训练。 颅内肿瘤： 手术、放疗、化疗。 炎症性病变： 糖皮质激素、免疫调节剂。 其他病因的治疗： 针对具体原发病的治疗。 康复与支持性治疗： 低视力康复： 视觉辅助器械的应用（放大镜、望远镜、电子助视器等）、生活技能训练。 心理支持： 帮助患者应对视野缺损带来的心理压力。 第五部分：特殊人群的视野缺损管理 儿童视野缺损： 儿童视野缺损的诊断和管理具有特殊性，需要考虑其发育阶段和对视功能的影响。 老年人视野缺损： 老年人常合并多种眼部及全身性疾病，视野缺损的诊断和治疗需要更加谨慎。 妊娠期及哺乳期妇女的视野缺损： 药物选择需格外注意。 结论 视野缺损是一个复杂而多变的临床问题，其诊断和管理需要眼科医生具备扎实的理论基础、丰富的临床经验和敏锐的洞察力。《眼科临床诊疗指南：视野缺损的鉴别与管理》致力于为临床工作者提供一个全面、实用、权威的参考，帮助医生在面对视野缺损患者时，能够自信、准确地进行诊断，并制定最适合患者的治疗方案。我们相信，本书的问世，将有助于提升我国眼科界在视野缺损诊疗领域的水准，最终惠及广大眼疾患者。

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