Combined Estrogen-progestogen Contraceptives and Combined Estrogen-progestogen Menopausal Therapy pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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作者:World Health Organization (COR)/ International Agency for Research on Cancer (COR)

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页数:537

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isbn号码:9789283212911

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• 避孕
• 更年期
• 激素替代疗法
• 雌激素
• 孕激素
• 妇科
• 生殖健康
• 内分泌学
• 药物治疗
• 女性健康

现代女性健康选择：安全、有效与个性化的激素疗法 女性一生中会经历数个重要的生理阶段，从月经初潮到生育年龄，再到围绝经期和绝经期。在这些生命节点上，激素水平的波动对女性的身心健康有着深远的影响。本书旨在为广大女性提供关于现代医学在调控与改善这些激素相关生理过程中的最新、最全面、最实用的信息。我们将重点聚焦于两种极为重要的激素疗法——联合雌孕激素避孕药和联合雌孕激素绝经期激素疗法。这两种疗法在女性健康管理中扮演着至关重要的角色，各自为女性在不同人生阶段提供了安全、有效且高度个性化的解决方案。 第一部分：联合雌孕激素避孕药——解锁生育选择的自由 生育能力是女性生命中一段特殊而重要的旅程，而选择何时生育、如何规划家庭，则赋予了女性自主掌控自身命运的权利。联合雌孕激素避孕药，作为一种成熟且广泛应用的生育控制手段，为女性提供了高度可靠的避孕效果，同时也在许多方面改善着女性的生殖健康。 1. 作用机制：精妙的激素调控 联合雌孕激素避孕药顾名思义，是通过联合使用雌激素和孕激素两种人工合成的激素来发挥作用。这两种激素在女性体内原本就扮演着调节月经周期、排卵和维持妊娠的关键角色。现代避孕药通过模拟体内激素的自然变化，但以一种更为稳定、可控的方式，实现了以下几个层面的避孕机制： 抑制排卵： 这是最主要的避孕机制。外源性补充的雌激素和孕激素会抑制垂体分泌促性腺激素（GnRH），进而阻断卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的释放。FSH是促进卵泡发育的关键，而LH的峰值是触发排卵的信号。当这些信号被抑制，卵巢就不会发育出成熟的卵泡，也不会发生排卵，从而从根本上阻止怀孕。 改变宫颈粘液： 孕激素的成分可以使宫颈粘液变得粘稠，形成一道“粘液栓”，阻碍精子穿过宫颈进入子宫腔，从而降低精子与卵子相遇的几率。 改变子宫内膜： 孕激素也会影响子宫内膜的生长，使其变得不适合受精卵着床。即使发生了罕见的排卵和受精，受精卵也很难在改变后的子宫内膜上成功着床。 2. 种类繁多，满足个性化需求 随着医学的进步，联合雌孕激素避孕药的剂型和配方也日益多样化，以适应不同女性的身体状况、生活习惯和健康需求。 口服避孕药（OCPs）： 这是最常见的一种形式，通常需要每日服用。根据激素成分和剂量的不同，又可分为： 单相口服避孕药： 每个周期的药片中，雌激素和孕激素的剂量是恒定不变的。 多相口服避孕药： 在一个周期内，药片中的激素剂量会根据模拟的生理周期变化而调整，这种设计更接近女性体内的自然激素波动，可能在某些情况下减少副作用。 低剂量口服避孕药： 现代避孕药的雌激素剂量已显著降低，副作用也随之减少。 联合雌孕激素阴道环： 是一种柔软的、环形的装置，女性可以自行放入阴道，在三周内持续释放激素，然后取出一周，模拟月经周期。 联合雌孕激素透皮贴剂： 是一种可以贴在皮肤上的贴片，每周更换一次，在三周内持续释放激素。 3. 超越避孕：丰富的健康益处 联合雌孕激素避孕药的作用远不止于避孕。科学研究和临床实践表明，它们还为女性带来了诸多意想不到的健康益处： 规律月经，减轻经期不适： 对于月经不规律、经期疼痛剧烈（痛经）、经血量过多（月经过多）的女性，联合雌孕激素避孕药可以有效地调节月经周期，使其变得规律、经血量减少，并显著缓解痛经。这对于改善生活质量、预防因月经过多导致的贫血至关重要。 降低卵巢癌和子宫内膜癌的风险： 长期服用联合雌孕激素避孕药，特别是超过一年，已被证明能够显著降低女性罹患卵巢癌和子宫内膜癌的风险。这种保护作用可能与抑制排卵、减少雌激素与卵巢和子宫内膜的长期暴露有关。 改善痤疮和多毛症： 某些含有特定类型孕激素的避孕药，因其抗雄激素的作用，可以帮助改善因雄激素水平升高引起的痤疮、脂溢性皮炎和多毛症等问题。 缓解经前期综合征（PMS）和经前期烦躁障碍（PMDD）： 对于饱受经前期不适困扰的女性，联合雌孕激素避孕药可以通过稳定激素水平，帮助减轻情绪波动、腹胀、乳房胀痛等症状。 预防盆腔炎（PID）： 由于宫颈粘液变稠，精子不易进入，从而减少了病原体进入盆腔的几率，因此联合雌孕激素避孕药也具有一定的预防盆腔炎的作用。 4. 安全性考量与个体化选择 尽管联合雌孕激素避孕药非常安全有效，但并非所有女性都适合使用。在开始服用前，详细的病史采集和体格检查是必不可少的。医生会根据女性的年龄、健康状况、家族史以及是否有任何禁忌症来评估其是否适合使用。 潜在的风险和禁忌症包括： 血栓栓塞性疾病史： 如深静脉血栓、肺栓塞、动脉血栓、中风、心肌梗死等。 已知或疑似妊娠。 患有严重肝脏疾病或肝脏肿瘤。 患有乳腺癌或其他激素依赖性肿瘤。 未控制的高血压。 不明原因的阴道出血。 偏头痛伴有先兆。 医生会与女性详细沟通，权衡益处与风险，选择最适合的避孕方法。一旦开始使用，也需要定期进行随访，监测身体反应，并根据需要进行调整。 第二部分：联合雌孕激素绝经期激素疗法——平稳过渡，重塑活力 女性一生中另一个重要的生理转变便是围绝经期和绝经期。随着卵巢功能的逐渐衰退，雌激素和孕激素的分泌量会显著下降，由此引发一系列生理和心理上的不适，即我们常说的“更年期症状”。绝经期激素疗法（HT），尤其是联合雌孕激素绝经期激素疗法，为缓解这些症状、提高生活质量，甚至预防远期健康问题提供了重要的手段。 1. 绝经期激素疗法的目标：恢复平衡，对抗衰退 绝经期激素疗法的核心目标是通过补充体内减少的雌激素和孕激素，来弥补卵巢功能下降带来的激素缺失，从而缓解绝经期带来的不适，并对与雌激素缺乏相关的远期健康问题进行预防。 缓解绝经期症状： 这是最直接也最迫切的需求。包括潮热、盗汗、阴道干涩、性交痛、睡眠障碍、情绪波动（如易怒、焦虑、抑郁）、心悸、关节疼痛等，通过补充激素可以得到显著的改善。 维持骨骼健康： 雌激素对维持骨密度至关重要。绝经后雌激素的下降是骨质疏松症发生的重要原因。激素疗法能够有效减缓骨质流失，降低骨折的风险。 改善心血管健康（需个体化评估）： 早期研究曾表明，在绝经早期（60岁以下或绝经10年以内）开始使用激素疗法，可能对心血管健康有保护作用。然而，后续研究揭示了其复杂性，目前认为其对心血管的影响与开始治疗的时间、剂量、激素类型以及个体是否存在心血管风险因素密切相关，需要进行严格的个体化评估。 改善泌尿生殖系统健康： 雌激素缺乏会导致阴道粘膜变薄、弹性下降，引起阴道干涩、瘙痒、尿频、尿急、尿失禁等。局部或全身的激素补充可以有效改善这些症状。 2. 联合雌孕激素绝经期激素疗法的组成与选择 联合雌孕激素绝经期激素疗法包含雌激素和孕激素。选择何种组合、何种剂型、何种给药途径，都需要根据女性的具体情况进行个体化判断。 雌激素部分： 天然雌激素： 如结合型马来源雌激素（CEE）、雌二醇（E2）等，是目前最常用的。 合成雌激素： 较少使用，因其副作用可能较大。 给药途径： 口服： 最常见，通过肝脏代谢，但可能增加某些风险（如血栓）。 透皮（贴剂、凝胶、喷雾）： 避免肝脏首过效应，对血栓风险可能较低。 阴道用药（乳膏、栓剂、环）： 主要用于治疗局部症状，全身吸收量较低。 孕激素部分： 作用： 孕激素是联合疗法中必不可少的部分，尤其对于子宫完整（未切除子宫）的女性。其主要作用是保护子宫内膜，对抗雌激素引起的子宫内膜增生，从而预防子宫内膜癌。 种类： 合成孕激素： 如醋酸甲羟孕酮、屈螺酮等。 天然孕酮： 如微粒化黄体酮。 给药方案： 周期性给药（间断给药）： 服用雌激素后，在一段时间内（如12-14天）联合服用孕激素，然后停用孕激素，之后会来一次撤退性出血。 连续性给药： 雌激素和孕激素每天都服用，目标是使子宫内膜萎缩，不发生撤退性出血（但仍有少数女性会出现点滴出血）。 3. 适应症与禁忌症：精准评估，安全用药 绝经期激素疗法并非适用于所有绝经期女性。详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查是重要的前置步骤。 主要适应症： 中重度绝经期症状（潮热、盗汗、阴道干涩等）的女性。 因雌激素缺乏引起的骨质疏松症，且不适合其他治疗方法的女性。 预防绝经早期（60岁以下或绝经10年以内）的骨质疏松性骨折。 部分女性因雌激素缺乏导致的泌尿生殖系统症状。 主要禁忌症： 不明原因的阴道出血。 已知或疑似乳腺癌、卵巢癌。 有血栓栓塞性疾病史（如深静脉血栓、肺栓塞、中风、心肌梗死）。 患有严重肝脏疾病或肝脏肿瘤。 患有严重的未控制的高血压。 妊娠期。 有静脉血栓栓塞、动脉血栓栓塞的病史。 4. 疗程与随访：动态管理，优化方案 绝经期激素疗法的疗程并非一成不变，而是需要根据女性的症状改善情况、治疗目标以及个体反应进行动态评估和调整。 起始治疗： 通常从最低有效剂量开始，逐步调整，以达到缓解症状且副作用最小为目标。 疗程长度： 疗程长度应个体化，通常不建议长期无限期使用。医生会定期评估使用激素疗法的必要性，并考虑是否减量或停用。对于症状持续存在的女性，可以考虑继续使用，但必须定期进行风险-收益评估。 定期随访： 使用激素疗法的女性需要定期（通常每年一次）进行随访，包括体格检查、血压测量、乳房触诊、妇科检查，必要时还包括子宫内膜检查，以监测治疗效果和潜在风险。 结语 联合雌孕激素避孕药和联合雌孕激素绝经期激素疗法，代表了现代医学在女性健康管理领域取得的显著成就。它们为女性提供了安全、有效且可及的生育选择和应对生理转变的有力武器。然而，任何激素疗法的使用都需要建立在充分的个体化评估、科学的风险-收益权衡以及医患之间的良好沟通之上。本书力求以严谨的态度、清晰的语言，将最新的医学知识和临床实践传递给每一位关注自身健康的女性，帮助她们做出最适合自己的明智选择，从而拥抱更健康、更自由、更有活力的精彩人生。

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