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出版者:

作者:Reite, Martin/ Weissberg, Michael, M.D./ Ruddy, John

出品人:

页数:377

译者:

出版时间:2008-9

价格:$ 74.58

装帧:

isbn号码:9781585622719

丛书系列:

图书标签:

• 睡眠障碍
• 临床手册
• 睡眠评估
• 睡眠治疗
• 失眠
• 睡眠呼吸暂停
• 梦魇
• 睡眠医学
• 心理健康
• 行为疗法

临床睡眠障碍评估与治疗手册 引言 睡眠是维持生命活动不可或缺的生理过程，与我们的整体健康、情绪状态、认知功能以及生活质量息息相关。然而，睡眠障碍正日益成为一个普遍存在的健康问题，影响着全球数以亿计的人口。从短暂的失眠到长期的呼吸暂停，这些障碍不仅给患者带来身心痛苦，也对社会经济造成了显著的负担。 《临床睡眠障碍评估与治疗手册》是一本旨在为临床医生、研究人员以及所有对睡眠医学感兴趣的专业人士提供全面、系统性指导的著作。本书深入探讨了各种常见和罕见的睡眠障碍的病因、病理生理学、诊断方法以及最新的治疗策略。我们的目标是提供一份实用、信息丰富的资源，帮助读者更有效地识别、评估和管理睡眠问题，从而改善患者的生活。 本书结构与内容 本书精心编排，分为几个主要部分，以逻辑清晰的方式呈现了睡眠医学的各个方面： 第一部分：睡眠科学基础 在深入探讨疾病之前，理解正常睡眠的生理学至关重要。本部分将详细介绍： 睡眠的周期性与阶段： 深入剖析非快速眼动（NREM）睡眠的三个阶段（N1, N2, N3）和快速眼动（REM）睡眠的特征，包括其脑电图、眼动和肌电图表现。我们将讨论这些阶段的功能，如记忆巩固、身体修复和情绪调节。 昼夜节律与睡眠-觉醒调控： 详细阐述生物钟的作用，特别是视交叉上核（SCN）在调控昼夜节律中的关键地位。我们将探讨光照、褪黑素以及其他因素如何影响我们的睡眠-觉醒周期，以及昼夜节律紊乱对睡眠的影响。 睡眠的神经生物学基础： 介绍参与睡眠调控的神经递质和神经调质，如GABA、谷氨酸、去甲肾上腺素、血清素和多巴胺。我们将探讨不同的脑区（如脑桥、丘脑下部、前额叶皮层）在维持睡眠和觉醒状态中的作用。 睡眠生理学的测量技术： 概述用于研究睡眠的常用技术，包括多导睡眠图（PSG）、脑电图（EEG）、肌电图（EMG）、眼电图（EOG）以及无创生理监测技术。 第二部分：睡眠障碍的评估 准确的评估是有效治疗的基础。本部分将详细指导读者如何进行全面的睡眠障碍评估： 病史采集： 强调详细询问睡眠习惯、睡眠质量、日间嗜睡、呼吸问题、腿部不适以及其他相关症状的重要性。我们将提供一系列结构化的访谈问题，以帮助捕捉关键信息。 体格检查与相关检查： 指导读者进行针对性的体格检查，以排除可能导致睡眠问题的其他医学状况，如心血管疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病或内分泌失调。 睡眠日记与问卷： 介绍如何利用睡眠日记记录睡眠模式、睡眠质量和日间功能，以及各种标准化睡眠评估问卷（如Epworth嗜睡量表、匹兹堡睡眠质量指数）的应用。 多导睡眠图（PSG）的解读： 提供详尽的PSG技术指南，包括电极放置、信号采集和数据分析。我们将详细解读PSG记录中的关键指标，如睡眠效率、睡眠潜伏期、REM潜伏期、呼吸暂停-低通气指数（AHI）等，以及如何根据这些数据做出诊断。 其他诊断技术： 介绍卧室食谱（actigraphy）、多次睡眠潜伏期测试（MSLT）和维持觉醒测试（MWT）等辅助诊断工具及其在特定睡眠障碍诊断中的作用。 第三部分：常见睡眠障碍的临床实践 本部分是本书的核心，将深入探讨各种主要的睡眠障碍，包括其诊断标准、临床表现、鉴别诊断和治疗方案。 失眠症（Insomnia Disorder）： 类型与诊断： 详细介绍急性失眠、慢性失眠、特发性失眠、获得性失眠等不同类型。我们将依据最新的诊断标准（如DSM-5和ICSD-3）进行阐述。 病因与危险因素： 探讨生理、心理、环境和行为因素在失眠发生发展中的作用，包括焦虑、抑郁、慢性疼痛、不良睡眠卫生、咖啡因和酒精摄入等。 治疗策略： 重点介绍认知行为疗法（CBT-I），包括刺激控制、睡眠限制、认知重构、放松训练和睡眠卫生教育。同时，我们将讨论药物治疗的选择（如苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类催眠药、褪黑素受体激动剂、5-HT2A受体拮抗剂等），包括药物选择、剂量、疗程和潜在的副作用。 睡眠呼吸障碍（Sleep-Related Breathing Disorders）： 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）： 详细介绍OSA的流行病学、发病机制、临床症状（如打鼾、夜间憋醒、日间嗜睡），以及PSG诊断标准。治疗方面，将重点介绍持续气道正压通气（CPAP）、双水平气道正压通气（BiPAP）、口腔矫治器、减重以及手术治疗。 中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）： 阐述CSA的不同类型（如Cheyne-Stokes呼吸、药物引起的CSA、高海拔性CSA），以及其诊断和治疗（如ASV、CPAP、药物治疗）。 其他睡眠呼吸障碍： 简要介绍低通气-呼吸暂停综合征（HTS）、夜间低血氧等。 嗜睡症（Hypersomnolence Disorders）： 发作性睡病（Narcolepsy）： 详细介绍I型和II型发作性睡病的特点，包括突然发作的过度日间嗜睡（EDS）、猝倒（cataplexy）、睡眠瘫痪（sleep paralysis）和入睡前幻觉（hypnagogic hallucinations）。PSG和MSLT是其诊断的关键。治疗方案包括兴奋剂、Modafinil、Sodium Oxybate以及抗抑郁药。 特发性嗜睡症（Idiopathic Hypersomnia）： 描述其特点，即无猝倒的其他原因引起的日间嗜睡，以及PSG和MWT的评估。 其他原因引起的嗜睡： 讨论因睡眠剥夺、其他睡眠障碍（如睡眠呼吸障碍）、精神疾病或药物副作用引起的嗜睡。 昼夜节律睡眠-睡眠觉醒障碍（Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders）： 迟发性睡眠期障碍（Delayed Sleep Phase Disorder, DSPD）： 介绍其特点，即睡眠启动时间显著推迟，患者通常在凌晨或早晨才能入睡，上午难以醒来。治疗包括光疗、褪黑素和行为疗法。 早发性睡眠期障碍（Advanced Sleep Phase Disorder, ASPD）： 描述其特点，即睡眠启动和觉醒时间显著提前。 不规则睡眠-觉醒节律障碍（Irregular Sleep-Wake Rhythm Disorder, ISWRD）： 解释其特点，即睡眠-觉醒模式缺乏明确的昼夜节律。 倒时差综合征（Jet Lag Disorder）与轮班工作睡眠障碍（Shift Work Sleep Disorder）： 讨论其机制、症状以及管理策略，包括光疗、褪黑素和调整作息。 异态睡眠（Parasomnias）： NREM睡眠相关的异态睡眠： 详细描述梦游（somnambulism）、睡惊（sleep terror）和睡醒混淆（confusional arousal）的临床表现、发生机制和诱发因素。 REM睡眠相关的异态睡眠： 重点介绍REM睡眠行为障碍（RBD），包括其与神经退行性疾病（如帕金森病）的关联。讨论其诊断（PSG）和治疗（如左旋多巴、克洛那西泮）。 其他异态睡眠： 简要介绍夜惊（nightmares）、夜间阵挛性肢体运动障碍（nocturnal paroxysmal dystonia）等。 睡眠相关运动障碍（Sleep-Related Movement Disorders）： 不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome, RLS）： 详细介绍RLS的诊断标准（URGE标准），包括强烈的移腿需求、夜间加重、休息时加重、活动后缓解等。讨论铁缺乏、尿毒症、妊娠等相关因素。治疗包括铁剂补充、多巴胺激动剂（如普拉克司、罗匹尼罗）、α2δ钙通道配体（如加巴喷丁、普瑞巴林）等。 周期性肢体运动障碍（Periodic Limb Movements in Sleep, PLMS）： 描述其特点，即睡眠中重复的肢体抽动，以及其与RLS的关系。 老年人的睡眠障碍： 探讨老年人睡眠生理的自然变化，以及常见于老年人的睡眠障碍，如失眠、睡眠呼吸暂停、RLS、以及因合并症和药物引起的睡眠问题。 第四部分：特殊人群的睡眠问题 本书还将关注特殊人群的睡眠问题： 儿童和青少年睡眠障碍： 涵盖儿童和青少年特有的睡眠障碍，如夜惊、梦游、发作性睡病、注意力缺陷多动障碍（ADHD）相关的睡眠问题，以及学龄儿童的失眠和睡眠呼吸暂停。 孕期和产后睡眠障碍： 讨论怀孕期间和产后常见的睡眠问题，如失眠、不安腿综合征、睡眠呼吸暂停以及昼夜节律紊乱。 精神疾病合并睡眠障碍： 探讨抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、精神分裂症等精神疾病与睡眠障碍之间的复杂关系，以及在这些患者中的睡眠评估和治疗原则。 神经系统疾病与睡眠： 讨论如帕金森病、阿尔茨海默病、卒中、创伤性脑损伤等神经系统疾病如何影响睡眠，以及相关的治疗策略。 慢性疼痛与睡眠： 阐述慢性疼痛对睡眠质量的影响，以及如何管理与疼痛相关的失眠。 第五部分：睡眠医学的未来展望 新兴诊断与治疗技术： 展望睡眠医学的未来，包括可穿戴设备在睡眠监测中的应用、基因组学与精准医疗、新的药物研发以及非药物治疗方法的进步。 睡眠健康教育与公共卫生： 强调推广睡眠健康知识和改善社会睡眠环境的重要性。 结论 《临床睡眠障碍评估与治疗手册》是一本致力于提供最前沿、最实用睡眠医学知识的权威指南。本书旨在赋能临床医生，帮助他们更准确地诊断和有效地治疗各种睡眠障碍，从而提升患者的生活质量，促进整体健康。我们相信，本书将成为所有从事睡眠医学领域专业人士的宝贵参考。

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从实际操作层面上来说，这本书在病例管理和鉴别诊断流程的设计上显得过于教条化和僵硬。现实中的睡眠问题往往是多因素交织、相互影响的复杂局面，需要的是灵活应变的思维框架。这本书提供的流程图和决策树，似乎预设了所有患者都将以教科书般完美的路径发展。当我尝试将书中的推荐步骤应用于我接手的几例复杂的、伴有共病（如慢性疼痛或重度抑郁）的患者时，发现书本的指导完全无法应对这些变数。例如，关于慢性失眠的认知行为疗法（CBT-I）的介绍，缺乏针对特定障碍（比如焦虑驱动的失眠）的模块化调整建议，显得过于通用和缺乏实践指导的温度。它告诉我“应该怎么做”，但从未真正教会我“在出现意外情况时，如何调整策略”。

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坦白说，这本书的语气和叙事风格极其单调乏味，几乎没有一句能真正激发读者的求知欲。它通篇都是平铺直叙的陈述句，缺乏任何案例分析或临床故事的穿插来增强记忆点和理解深度。作者的笔触显得十分疏离，仿佛只是在罗列已知的“事实”，而不是在引导我们探索睡眠科学的迷人领域。我尝试把它作为睡前阅读材料，结果发现它的枯燥程度堪比法律条文汇编。对于需要通过生动的叙事来构建知识体系的学习者而言，这简直是一种折磨。一本优秀的临床教材或手册，应当是能将晦涩的科学概念转化为易于理解的、有吸引力的知识结构，而这本书显然没有做到这一点，它更像是一份被机械地输入电脑的数据库备份。

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这本手册的排版简直是灾难。我拿到书的时候，首先被那厚重的纸张和略显过时的封面设计劝退了。内页的字体大小和行距设置得非常不合理，长时间阅读下来眼睛非常容易疲劳。更要命的是，它的索引系统几乎形同虚设，想快速定位某个特定的睡眠障碍或治疗方案时，简直要靠大海捞针的耐心。我尤其想指出，书中的图表和示意图的质量低得令人发指，很多关键的病理生理过程，仅凭那些模糊不清、标注混乱的黑白插图根本无法理解透彻。作为一本临床手册，清晰、直观的信息传递是其核心价值，而这本书在这方面彻底失败了。我用了好几天时间试图建立一套自己的快速查阅体系，但最终发现，这本书的结构本身就充满了内在的矛盾和不连贯性，使得任何有效率的阅读尝试都变得异常艰难。它更像是一本未经充分编辑和校对的讲稿汇编，而非一本供临床一线参考的工具书。

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我原本期待能从中找到一些关于新兴睡眠技术和药物的最新见解，毕竟现在医学进展日新月异，一本“临床手册”理应紧跟时代步伐。然而，翻阅全书，我发现书中对近年来获批的新型镇静催眠药的讨论浅尝辄止，缺乏深入的药代动力学分析和与现有标准疗法的对比研究。至于像可穿戴设备监测、先进的神经调控技术在失眠和嗜睡症中的应用，简直是只字未提，或者只是在某个脚注里一笔带过，完全没有体现出它应有的“临床前沿”视角。读起来，我感觉自己像是回到了上个世纪末的课堂，那些被反复提及的经典理论固然重要，但若不能结合当下最有效的、循证支持的最新实践，那么它的“手册”价值就大打折扣了。对于追求高阶、精细化临床决策的医生来说，这本书提供的知识密度和更新程度，远远无法满足要求。

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我想特别批评一下书中关于特殊人群（如老年人、儿童青少年）睡眠障碍的章节。这些领域的处理方案往往需要高度的个体化和对副作用的敏感性，因为这些群体的生理状态和药物代谢特点与普通成年人差异巨大。然而，书中对这些特殊群体的讨论，不过是将标准成人指南稍作修改后简单套用。例如，在老年失眠的药物选择上，对于药物的半衰期和次日残余效应的风险评估力度明显不足，提出的剂量建议也偏高，这在临床实践中是非常危险的。这种缺乏细致入微考量的论述，让我对整本书的严谨性和对患者安全的关注度产生了极大的怀疑。它似乎更倾向于覆盖广度，而牺牲了针对高风险、高敏感度人群的深度和谨慎性。

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