Monitoring of Cerebral and Spinal Haemodynamics During Neurosurgery pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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作者:Juul, Niels 编

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页数:331

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价格:$ 168.37

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isbn号码:9783540778721

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• 神经外科
• 脑血流动力学
• 脊髓血流动力学
• 术中监测
• 神经生理学
• 颅内压
• 脑灌注压
• 脑血管
• 脊髓血管
• 神经麻醉

本书深入探讨了对神经外科手术过程中脑部和脊髓血流动力学进行实时监测的原理、技术与临床应用。 引言 脑部和脊髓的血液循环是维持其正常功能的基础。在神经外科手术的复杂环境中，任何对血流的细微扰动都可能对患者产生严重后果。因此，精确、实时地监测脑部和脊髓的血流动力学变化，对于保障手术安全、优化手术策略、预测和预防术中术后并发症至关重要。本书旨在全面梳理当前神经外科血流动力学监测领域的最新进展，为临床医生、研究人员提供深入的理论指导和实践参考。 第一部分：血流动力学监测的基础 1. 脑部和脊髓血流动力学基础 解剖生理回顾： 详细介绍脑部和脊髓的主要动脉和静脉系统，包括其分支、供血区域以及重要的血管吻合。重点阐述脑血流自动调节机制（如Bayliss效应、化学性调节、代谢性调节）和脊髓的血供特点。 血流动力学参数： 定义和解释关键的血流动力学参数，如脑血流量（CBF）、脑血流灌注压（CPP）、脑血管阻力（CVR）、氧供需平衡等。探讨脊髓血流灌注和氧供的评估指标。 疾病与血流动力学改变： 分析多种神经外科常见疾病（如颅内肿瘤、脑血管畸形、动脉瘤、椎管内占位性病变、脊髓损伤等）如何影响脑部和脊髓的血流动力学，包括血流减少、增加、紊乱以及局部缺血缺氧等。 2. 监测技术的分类与原理 侵入性监测技术： 颅内压（ICP）监测： 介绍不同类型的ICP监测设备（如室旁导管、硬膜下传感器、颅内压力传感器），及其工作原理、放置技术、优缺点以及临床适用范围。 微透析（MD）技术： 阐述MD技术如何用于监测局部脑组织葡萄糖、乳酸、甘油等代谢产物，间接反映血流灌注和氧供情况。 激光多普勒血流测量（LDPM）： 讲解LDPM如何通过激光散射原理测量皮层血流速度和体积，以及其在术中监测中的应用。 血管内导管监测： 介绍颈动脉或椎动脉内导管监测血流参数的技术，分析其局限性与风险。 非侵入性监测技术： 经颅多普勒（TCD）： 详细阐述TCD的工作原理，介绍其可监测的主要血管（如大脑中动脉、前动脉、后动脉、椎动脉、基底动脉），以及如何评估血流速度、频谱特征、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）等。讨论TCD在术中监测中检测血管痉挛、血栓形成、血流中断等方面的价值。 脑电图（EEG）/诱发电位（EP）： 解释EEG反映的脑电活动与血流灌注的关系，以及EP如何评估神经传导功能，间接指示血流供应。 近红外光谱（NIRS）： 介绍NIRS如何利用近红外光穿透组织，测量血氧饱和度（SO2）和血红蛋白浓度变化，从而评估脑血流灌注。 磁共振成像（MRI）/弥散加权成像（DWI）： 讨论MRI和DWI在术前评估血流灌注异常以及术中早期发现缺血性损伤的作用。 计算机断层扫描（CT）/CT血管造影（CTA）： 介绍CT血流灌注成像（CTP）和CTA在术前术后评估血流状态的应用。 脊髓血流监测技术： 脊髓血流灌注监测的挑战： 分析脊髓血流监测相较于脑部监测的特殊性与难度。 术中脊髓血流监测的现有方法： 探讨经皮穿刺监测、激光多普勒、电化学传感器等在脊髓手术中的探索性应用。 评估脊髓缺血的指标： 讨论脊髓诱发电位（SSEPs）、运动诱发电位（MEPs）的变化与脊髓血流的关系。 第二部分：术中血流动力学监测的临床应用 1. 颅内肿瘤手术 术前评估与术中策略制定： 如何利用血流动力学监测数据优化手术入路，预测肿瘤供血血管，评估周围正常脑组织的血流储备。 肿瘤切除过程中的监测： 实时监测重要血管（如大脑中动脉主干、供应肿瘤的动脉）的血流状态，识别肿瘤压迫或牵拉对周围血流的影响。 术中出血与血流恢复： 如何通过监测及时发现和处理术中出血，以及评估止血后血流的恢复情况。 显微外科技术与血流监测的协同： 探讨不同显微外科技术（如肿瘤剥离、血管阻断）与血流监测的配合。 2. 脑血管病手术（动脉瘤、动静脉畸形、血管内介入治疗） 动脉瘤夹闭术： 术中动脉瘤周围血流监测： 监测动脉瘤颈部供血血管和周围脑组织的血流情况，评估夹闭是否恰当。 术中动脉痉挛的识别与处理： 利用TCD等技术早期发现血管痉挛，并采取相应治疗措施。 血流旁路的应用与监测： 在复杂动脉瘤手术中，监测旁路血流的通畅性。 动静脉畸形（AVM）栓塞与切除： AVM供血血管监测： 监测AVM供血血管的搏动和血流速度，评估栓塞剂的注入效果。 AVM切除过程中的血流变化： 监测AVM周围脑组织血流灌注，预防术后缺血。 血管内介入治疗： 导丝、导管通过过程中的血流监测： 实时评估导管或支架对血管血流的影响。 弹簧圈栓塞、覆膜支架植入术后血流评估： 监测目标血管的血流恢复情况，判断治疗效果。 3. 脊髓手术（椎管内肿瘤、脊髓减压、脊髓血管病） 脊髓血供评估： 重点讨论术中脊髓的血供稳定性，特别是对于脊髓动脉（如Adamkiewicz动脉）的保护。 脊髓缺血监测： 阐述如何利用SSEPs、MEPs的动态变化来评估脊髓缺血的发生和严重程度。 脊髓肿瘤切除术： 监测肿瘤压迫或切除对脊髓血流的影响，特别是与脊髓血管的关系。 脊髓血管减压术： 监测血管减压后脊髓血流的改善情况。 4. 其他神经外科手术 颅脑创伤手术： 监测脑水肿、血肿压迫对血流的影响。 立体定向手术： 监测靶点周围血流情况。 神经内镜手术： 监测镜下视野的血流变化。 第三部分：监测数据的解读与临床决策 1. 正常与异常血流动力学参数的界定 基线值的建立： 强调在术前和麻醉诱导期建立患者个体化的血流动力学基线。 正常范围与阈值： 定义不同监测技术下正常的血流动力学参数范围，以及提示风险的临界值。 个体化差异的考虑： 讨论患者年龄、基础疾病、用药等因素对血流动力学参数的影响。 2. 监测数据与术中决策的整合 早期预警信号的识别： 如何根据监测数据的动态变化，及时发现潜在的血流障碍。 干预措施的选择： 根据监测结果，决定是否需要调整麻醉深度、用药（如升压药、血管扩张剂）、进行血压管理、调整体位，或暂停手术步骤。 预测并发症： 利用血流动力学监测数据预测术后缺血性脑损伤、脑水肿、血管痉挛等并发症的风险。 手术结束标准： 讨论血流动力学恢复情况在决定手术是否结束时的作用。 3. 多模态监测数据的整合分析 协同作用： 探讨结合ICP、CBF、EEG、NIRS、TCD等多种监测数据进行综合分析的优势。 脑-脊髓单元的整体评估： 如何通过综合监测，对整体神经系统血流灌注状态进行评估。 第四部分：未来展望与挑战 1. 新技术的发展与应用 更高分辨率的成像技术： 如更高场的MRI、多层螺旋CT在血流评估中的应用。 微创或无创传感器： 研发更安全、更便捷的血流监测设备。 人工智能与大数据分析： 利用AI算法对海量监测数据进行深度学习，实现更精准的预测和决策支持。 个体化血流动力学管理： 基于多维度数据，实现针对个体患者的精准血流动力学管理。 2. 面临的挑战与局限性 技术的标准化与验证： 缺乏统一的监测技术操作规范和评估标准。 成本与可及性： 部分先进监测技术成本高昂，限制了其广泛应用。 操作者的培训与经验： 许多监测技术需要熟练的操作者和丰富的临床经验。 数据解读的复杂性： 整合多源数据并做出准确解读仍然具有挑战性。 脊髓血流监测的瓶颈： 脊髓血流监测技术仍处于发展初期，存在诸多不足。 结论 实时、准确的脑部和脊髓血流动力学监测是现代神经外科不可或缺的重要组成部分。本书系统阐述了相关的生理学基础、监测技术、临床应用及未来发展方向，旨在为提升神经外科手术安全性、降低并发症发生率提供有力的理论支持和实践指导。随着技术的不断进步和对血流动力学认识的深入，我们有理由相信，未来的神经外科手术将更加精准、安全和高效。

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我最近在研究老年患者神经外科手术的风险管理。这部分患者往往伴有显著的血管硬化和自主神经功能紊乱，使得他们对血压的微小波动都表现出极度的不耐受性。因此，这本书如果能针对特殊人群，特别是高龄、合并心血管基础疾病的患者，提供一套定制化的血流动力学管理策略，那将具有极高的临床指导意义。例如，对于长期服用抗凝药物或有慢性低血压倾向的患者，如何设定一个既能保证脑灌注，又不至于增加出血风险的MAP目标区间？书中是否有关于这些“灰色地带”的专家共识或循证医学建议？我更期待看到的是一种“风险分层管理”的思路，而不是一刀切的标准。如果书中能引用一些关于术中低血压持续时间（TDP）与术后认知功能障碍（POCD）之间关联性的研究数据，并基于此提出前瞻性的干预流程，那么这本书的价值将从单纯的技术指导提升到病患预后改善的层面。这种深度的人文关怀与尖端技术的结合，才是一个优秀医学专著的标志。

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这本书的结构安排似乎非常注重逻辑的递进性。我通常倾向于先阅读理论基础，再进入临床应用。我推测，它可能从血管解剖和生理学的基本定律开始，然后过渡到病理生理学（比如缺血级联反应），最后才详述监测设备和干预措施。我非常关注它对“脑保护策略”的分类和论述。是按照时间轴划分（术前、术中、术后），还是按照干预目标划分（如容量复苏、血压支持、代谢调节）？我个人更希望看到后者，因为它更贴合临床医生在术中面对突发情况时的决策流程。此外，鉴于现代神经外科手术的复杂性，如果书中能包含对新兴技术的展望，比如与低温治疗、靶向药物治疗（如NMDA受体拮抗剂的再评估）相结合的血流动力学管理模式，那将显示出作者的前瞻性视野。一本好的专著，不应该只是对现有知识的总结，更应该是对未来十年临床实践的指引。我希望它能让我带着新的、更具批判性的眼光去看待我们目前习以为常的操作规范。

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作为一名资深的神经影像学专家，我对这本书中可能涉及的影像学辅助监测方法非常好奇。虽然书名侧重于血流动力学，但我坚信，如果没有高质量的实时影像支持，任何血流监测数据都可能被误读。我希望看到书中能详尽阐述如fMRI（功能性磁共振成像）在术中皮层功能区定位中如何与血氧水平依赖信号（BOLD）相结合，用以评估血流储备能力。此外，对于超声造影技术在评估血管吻合口通畅性方面的应用，如果能有专门的章节进行探讨，那简直是锦上添花。我的顾虑在于，很多出版社为了追求内容的广度，往往会在某一关键技术点上流于表面。我真诚地希望这本书能够拿出足够的篇幅，针对每一种主流的监测技术，不仅仅是描述其原理，更重要的是，提供具体的参数设置建议、常见伪影的排除方法，以及在不同麻醉方案下（比如全麻与清醒开颅）如何调整监测阈值。如果它能成为连接麻醉学、神经外科与影像诊断学的桥梁，那它无疑是本世纪最重要的专著之一。

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这本书的封面设计真是让人眼前一亮，那种深邃的蓝色调配上精准的医学插图，立刻就营造出一种专业、严谨的氛围。我是一个神经外科的实习医生，最近在轮转过程中，对于术中血流动力学的实时监测和干预越来越感兴趣。这本书的定位似乎非常精准，它不像是那些晦涩难懂的教科书，更像是为一线临床工作者准备的“实战手册”。我特别留意了它在绪论部分对“动态平衡”这个概念的阐述，作者非常巧妙地将复杂的生理学机制用清晰的逻辑串联起来，让人一下子就能抓住核心要点。我期待看到它具体介绍各种先进的监测技术，比如TCD（经颅多普勒）在预防术中缺血事件中的应用，以及如何解读那些看似矛盾的血流动力学参数，比如MAP的波动与CVP的变化之间的关系。如果书中能包含一些真实的、具有挑战性的病例分析，那就更完美了，毕竟理论结合实践才是学习金标准。从目前的初步印象来看，这本书在提升我们对术中脑血流保护的整体认知方面，潜力巨大，它或许能成为我们科室床旁必备的工具书之一。

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说实话，我对这本书的期待值是比较高的，因为在目前的文献中，关于脑脊液动力学与颅内压管理（ICP）的综合性论述相对分散。我希望这本书能够提供一个更为集成化的视角，尤其是在处理那些复杂的、伴有脑积水的病例时。我注意到书名中提到了“Spinal Haemodynamics”，这让我感到非常振奋，因为脊髓手术中对供血的关注度往往不如颅内手术那么受重视，但其风险却同样巨大。我非常想知道作者是如何处理颈椎手术中椎动脉血流受限与脊髓灌注压（SCI）之间的平衡问题的。书中对于微循环层面的讨论是否足够深入也是我关注的焦点之一。是仅仅停留在宏观的血压和心率层面，还是会探讨局部氧分压、组织代谢产物对血管自主调节的反馈机制？如果能深入到更微观的细胞损伤通路，并提出相应的监测干预指标，这本书的价值将远超一般的临床参考书。我更倾向于那种能够提供“为什么”和“如何做”双重解释的著作，而不是单纯罗列操作指南的冷冰冰的文本。

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