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《乡村振兴背景下基层医疗保障体系的演进与实践》 内容提要： 本书深入剖析了近年来中国在推进乡村振兴战略的宏大背景下，基层医疗保障体系所经历的深刻变革与发展脉络。全书聚焦于新时代背景对农村医疗卫生服务提出的新要求、新挑战，以及各地在构建更具适应性、公平性和可持续性的医疗保障网络中所进行的创新性实践。 第一部分：时代背景与理论基石 第一章：乡村振兴战略对基层医疗保障的时代命题 本章首先界定了当前中国乡村振兴战略的核心内涵，特别是其对“健康乡村”建设的战略定位。深入探讨了城乡二元结构在医疗资源配置、筹资机制和保障水平上留下的历史遗留问题，并分析了新发展阶段下，国家对消除“因病致贫、因病返贫”的长效机制构建所抱有的紧迫性。重点阐述了新型农村合作医疗（新农合）制度向城乡居民基本医疗保险（简称“城乡居民医保”）整合后，在政策目标、管理体制和筹资模式上产生的根本性变化，及其对基层医疗服务供给侧的深远影响。 第二章：医疗保障理论的本土化创新 本章从社会公平、效率优先和可持续性三大理论支柱出发，审视了适用于中国国情的医疗保障理论框架。讨论了“广覆盖、保基本、多层次、可持续”这一政策主旋律的内在逻辑关系。详细辨析了“支付方责任”与“服务提供方激励”之间的动态平衡机制，特别是如何通过支付改革（如总额预付、按病种付费改革试点）来撬动基层医疗机构的服务行为转变。同时，引入了社会健康决定因素（Social Determinants of Health, SDH）理论，分析环境、生活方式、社会支持等非医疗因素对农村人口健康水平的制约，强调了医保政策在应对这些宏观因素时的局限与潜力。 第二部分：保障体系的结构性优化与深度调整 第三章：城乡居民医保制度的整合与公平性审视 本章详尽考察了城乡居民医保制度整合以来的运行数据和制度特征。内容包括：筹资标准的统一进程、个人缴费与政府补助的结构变化、以及异地就医直接结算体系的建设进展。特别关注了制度整合过程中可能出现的“碎片化”风险，例如在待遇清单、药品目录和报销比例方面，城乡间实际享受水平的差距分析。本章运用计量经济学方法，评估了近年来报销比例提高对农户灾难性医疗支出（Catastrophic Health Expenditure）的影响，力求提供客观的绩效评估。 第四章：基层医疗服务能力与医保支付的联动机制 本章聚焦于基层医疗卫生服务机构（乡镇卫生院、村卫生室）在医保支付体系中的角色定位。详细阐述了“强基层”战略下，医保支付如何成为引导服务能力提升的关键杠杆。重点剖析了家庭医生签约服务（Family Doctor Contracted Services, FDCS）的推进，以及医保对签约服务包的支付机制设计。探讨了如何通过差异化的支付激励，鼓励基层医疗机构从单纯的“疾病治疗”转向“全生命周期健康管理”，包括对慢性病管理、老年康复和预防保健服务的医保覆盖和支付标准设定。 第五章：医疗联合体（医联体）建设中的医保角色 本章深入研究了区域性医疗联合体（医联体）建设，特别是紧密型医联体中，医保部门如何扮演“协调者”和“资源分配者”的角色。分析了医联体内基于“总额预算包干制”或“风险共担机制”的资金分配模式。探讨了医保支付如何促进基层首诊、双向转诊的有效运行，避免医疗资源在中心医院的过度集中和不合理使用，确保医保基金在区域内实现最优化配置。 第三部分：特殊群体保障与政策前沿探索 第六章：农村老年人与慢病群体的精细化保障 本章将研究重点转向保障体系中的弱势群体。详细分析了农村老年人口的医疗需求结构变化，特别是失能、半失能老人的长期护理需求。探讨了长期护理保险（Long-Term Care Insurance, LTCI）在农村地区的试点模式与推广障碍，包括服务供给的不足和筹资机制的可行性。同时，针对高血压、糖尿病等农村常见慢性病，研究了医保在药品、检查检验以及健康管理服务上的阶梯式支付策略，以期实现成本效益的最大化。 第七章：医疗救助体系与多层次保障的衔接 本章阐述了基本医疗保险制度作为“保基本”的主体，如何与医疗救助制度、大病保险制度形成有效衔接，构建起“多层次”的保障屏障。深入剖析了医疗救助的资金来源、资助标准变化，以及在精准扶贫和巩固脱贫攻坚成果中，医疗救助对低收入群体的托底作用。重点分析了简化困难群众认定流程、提高救助比例的实践经验。 第八章：数字化转型与医保管理的效率提升 本章探讨了信息技术，特别是大数据和人工智能在优化农村医疗保障管理中的应用潜力。研究了全国医保信息平台建设对提升基金监管能力、打击欺诈骗保行为的贡献。同时，分析了如何利用信息化手段，对基层医疗机构的服务质量和效率进行实时、透明的监控，为医保支付调整提供数据支撑，最终实现医保管理服务的精准化和便捷化。 结语：面向高质量发展的未来展望 总结当前农村医疗保障制度的成就与面临的深层次结构性矛盾，展望在深化医药卫生体制改革和全面推进健康中国建设的导向下，未来农村医疗保障制度需要在筹资结构多元化、服务供给侧改革深化以及保障公平性持续提升等方面进行哪些探索与实践。 本书旨在为政策制定者、医疗管理人员、研究人员及基层医疗工作者提供一个全面、深入、具有实践指导意义的参考视角，共同推动中国农村医疗保障事业的高质量发展。
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