Essentials of Artificial Ventilation of the Lungs pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:J.& A.Churchill

作者:Andrew Rennie Hunter

出品人:

页数:96

译者:

出版时间:1966-5

价格:0

装帧:Paperback

isbn号码:9780700011629

丛书系列:

图书标签:

• Artificial Ventilation
• Lung Ventilation
• Respiratory Care
• Critical Care
• Pulmonary Medicine
• Mechanical Ventilation
• ARDS
• ICU
• Respiratory Physiology
• Ventilator Management

呼吸支持的艺术与科学：一本深入探索肺部通气管理的书籍 本书并非对《Essentials of Artificial Ventilation of the Lungs》一书内容的简述，而是独立地，以一种深入而详尽的方式，探讨呼吸支持这一医学领域的核心议题。我们旨在为临床医生、研究人员以及对重症监护医学感兴趣的读者，呈现一个全面而富有洞察力的呼吸通气管理视角。本书将从呼吸生理学的基本原理出发，循序渐进地引导读者理解人工通气在救治危重患者中的关键作用，并对其复杂性和精妙之处进行细致的剖析。 第一部分：呼吸生理学的基石 理解人工通气，首先需要扎实的呼吸生理学基础。本部分将详细回顾呼吸系统的结构与功能，包括肺泡的气体交换机制、胸廓的力学特性、呼吸肌的功能以及控制呼吸的神经机制。我们将深入探讨氧合与通气之间的关系，以及酸碱平衡在呼吸系统中的调控作用。对于那些已经熟悉这些概念的读者，我们将引导他们审视这些基础知识在临床实践中的实际应用，例如，如何通过监测血气分析来评估通气和氧合的有效性，以及如何理解不同病理生理状态（如ARDS、COPD、神经肌肉疾病）对呼吸功能的影响。 肺泡与气体交换： 本节将详细阐述肺泡的结构特征，以及氧气和二氧化碳如何在肺泡膜两侧进行高效交换。我们将探讨影响气体交换的各种因素，包括肺泡通气量、肺血流量、肺泡-动脉血氧分压差（PA-aDO2）以及肺内分流。通过对这些机制的深入理解，读者将能更好地认识到为何某些患者会出现低氧血症或高碳酸血症。 呼吸力学： 呼吸是一个复杂的力学过程，需要克服肺与胸壁的弹性阻力和气道阻力。本节将详尽介绍肺顺应性、肺弹性回缩力、气道阻力以及呼吸功的概念。我们将分析不同类型的机械通气模式如何通过改变施加于呼吸系统上的压力和容积来克服这些阻力，以及如何根据患者的具体情况来选择最合适的通气策略。 神经控制与呼吸驱动： 呼吸受到中枢神经系统和外周化学感受器的精密调控。本节将深入探讨延髓和脑桥的呼吸中枢，以及它们如何整合来自化学感受器（如颈动脉体和主动脉体的化学感受器，以及延髓的化学感受器）和机械感受器（如牵张感受器）的信号，从而维持稳定的呼吸节律。我们将进一步讨论在某些危重情况下，神经控制系统可能出现的紊乱，以及人工通气如何在这种情况下接管或辅助呼吸驱动。 酸碱平衡与呼吸： 呼吸系统在维持体内酸碱平衡中扮演着至关重要的角色，通过调节二氧化碳的排出量。本节将系统阐述酸碱平衡的基本原理，包括缓冲系统、肾脏对酸碱的调节，以及呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的病理生理机制。我们将重点分析在机械通气过程中，如何通过调整通气参数来纠正酸碱失衡，并讨论过度通气或通气不足可能带来的潜在风险。 第二部分：人工通气的核心原理与技术 在掌握了呼吸生理学的基本原理后，本部分将聚焦于人工通气的实际应用。我们将深入探讨不同类型的呼吸机，以及它们的工作原理。更重要的是，我们将详细阐述各种通气模式，分析其各自的优缺点，以及在不同临床场景下的适用性。本书将不仅仅是介绍这些模式，更会深入分析其背后的生物力学和气体交换原理，帮助读者理解“为什么”要选择某种特定的模式。 呼吸机的工作原理： 本节将介绍当前主流呼吸机的主要类型，如容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）、压力容量容量通气（PAV）以及容量辅助通气（AAV）等。我们将详细解释这些模式如何生成呼吸，以及它们在施加压力、容积和流量方面的差异。此外，我们还将探讨触发机制、呼气末正压（PEEP）的设置原理和功能，以及流速模式（如方波、下降波、正弦波）对气体交换和呼吸功的影响。 通气模式的精髓： 容量控制通气（VCV）： 详细解析VCV的工作原理，包括固定潮气量、压力随阻力变化。我们将探讨VCV在保证足够通气量方面的优势，以及其可能导致的高峰吸气压的风险。 压力控制通气（PCV）： 深入分析PCV如何通过设定吸气压力来控制潮气量，以及其在减少峰值吸气压、提高患者舒适度方面的优势。我们将探讨PCV在ARDS等肺部弹性差的患者中的应用，并分析其潜在的通气不足风险。 容量辅助通气（ACV）： 阐述ACV的工作原理，即患者自主呼吸触发呼吸机辅助，并提供设定的潮气量。我们将分析ACV如何兼顾患者的自主呼吸和呼吸机的支持，以及其在维持呼吸肌活动方面的作用。 同步间歇指令通气（SIMV）： 详细介绍SIMV的机制，即在设定的指令通气基础上，允许患者在指令通气之间进行自主呼吸。我们将讨论SIMV在撤机过程中的作用，以及其可能导致的通气不足问题。 压力支持通气（PSV）： 深入解析PSV的工作原理，即患者自主呼吸触发，呼吸机提供恒定的吸气压力支持。我们将探讨PSV在减少呼吸肌做功、提高患者舒适度以及促进自主呼吸恢复方面的优势，并重点讨论PSV的压力设定原则。 高频振荡通气（HFOV）： 介绍HFOV的原理，通过高频率、小潮气量的振荡来实现气体交换。我们将分析HFOV在治疗ARDS等情况下的潜在益处，并探讨其操作的复杂性。 呼气末正压（PEEP）的艺术： PEEP是人工通气中至关重要的组成部分，但其设置并非一成不变。本节将详细阐述PEEP的作用机制，包括增加功能残气量（FRC）、防止肺泡萎陷、改善氧合以及减少肺损伤。我们将探讨不同PEEP水平对肺力学和气体交换的影响，以及如何根据患者的具体情况（如ARDS、肺不张）来选择最佳的PEEP值。同时，我们将警示过高的PEEP可能带来的负面影响，如心血管抑制、气压伤等。 触发机制与同步性： 良好的呼吸机与患者之间的同步性是提高通气效率、减少患者不适的关键。本节将深入探讨各种触发机制，包括压力触发、流量触发和容积触发，并分析它们在实际应用中的优劣。我们将着重阐述如何识别和纠正呼吸机与患者不同步的迹象，以及如何优化触发设置以达到最佳的同步效果。 第三部分：临床应用与策略 理论与实践相结合，本部分将把人工通气管理置于真实的临床环境中进行讨论。我们将分析在各种常见危重症情况下的通气策略，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、神经肌肉疾病和创伤性脑损伤等。本书将强调个体化通气策略的重要性，并提供基于循证医学证据的指导。 ARDS的通气策略： ARDS是人工通气领域最具挑战性的疾病之一。本节将深入探讨ARDS的病理生理学特点，以及其对肺力学和气体交换造成的严重影响。我们将详细阐述“保护性通气策略”的原则，包括使用小潮气量、限制吸气平台压、合理设置PEEP以及俯卧位通气等。我们将引用最新的研究证据，指导读者如何在临床实践中有效管理ARDS患者，最大限度地减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）。 COPD急性加重的通气管理： COPD患者急性加重时，常常伴有严重的通气不足和气体交换障碍。本节将重点讨论在COPD患者中使用非侵入性通气（NIV）的适应症、禁忌症以及其在改善通气、降低呼吸功方面的作用。对于需要侵入性机械通气的COPD患者，我们将分析如何平衡通气需求与潜在的气压伤风险，并推荐适用的通气模式和参数设置。 哮喘急性发作的机械通气： 严重的哮喘急性发作可能导致危及生命的通气不足。本节将详细阐述哮喘急性发作的特殊性，以及在机械通气过程中需要注意的关键点，例如，如何快速诱导镇静和肌松、如何选择合适的吸气流速以减少气道阻力、如何监测气道压力以避免气压伤，以及如何管理呼气末容积（EELV）以防止气 traps。 神经肌肉疾病的呼吸支持： 神经肌肉疾病（如格林-巴利综合征、肌萎缩侧索硬化症）会逐渐削弱呼吸肌力量，导致通气功能进行性下降。本节将深入探讨这些疾病的进展特点，以及如何及早识别呼吸功能不全的迹象。我们将重点介绍如何为这类患者提供恰当的呼吸支持，包括NIV和侵入性机械通气的选择，以及如何根据病情进展调整通气策略。 创伤性脑损伤（TBI）与呼吸管理： TBI患者常常伴有呼吸中枢功能的紊乱，需要精细的呼吸管理以保护脑组织。本节将讨论TBI患者的呼吸管理目标，包括维持适宜的氧合和通气，以及如何避免颅内压升高。我们将分析不同的通气策略对颅内压的影响，并强调在TBI患者中使用低二氧化碳水平可能带来的风险。 撤机策略与早期康复： 成功撤机是机械通气治疗的最终目标。本节将系统介绍评估患者是否具备撤机条件的标准，以及各种撤机方法（如自主呼吸试验 SBT）的原则。我们将强调早期康复的重要性，并探讨如何通过多学科协作，帮助患者逐步恢复自主呼吸功能，降低并发症的发生率。 第四部分：并发症的预防与管理 人工通气虽然是救命的手段，但同时也可能带来一系列并发症。本部分将重点关注呼吸机相关性肺炎（VAP）、气压伤、呼吸机相关性肺损伤（VILI）以及呼吸肌疲劳等常见并发症的预防和管理。我们将提供基于证据的策略，帮助读者最大限度地降低这些风险。 呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防： VAP是机械通气患者最常见的感染性并发症之一。本节将详细介绍VAP的病因学，以及我们能够采取的有效预防措施，包括口腔护理、抬高床头、定期更换回路以及早期拔除气管插管等。我们将引用最新的指南和研究，为读者提供最前沿的预防策略。 气压伤的预防与识别： 气压伤是机械通气过程中可能发生的严重并发症，可能导致肺组织损伤甚至气胸。本节将深入分析气压伤的发生机制，并提供一系列预防措施，包括合理设置吸气平台压、选择合适的PEEP值、避免吸气末充气过量以及识别早期气压伤的体征。 呼吸机相关性肺损伤（VILI）的规避： VILI是由于不当的机械通气方式对肺组织造成的损伤。本节将再次强调保护性通气策略的重要性，并详细阐述如何通过优化通气参数、选择合适的通气模式以及避免过度扩张来最小化VILI的发生。我们将深入探讨不同通气策略对肺泡募集和肺泡过度扩张的影响。 呼吸肌疲劳与早期康复： 长期机械通气可能导致患者呼吸肌疲劳，延缓撤机进程。本节将探讨呼吸肌疲劳的评估方法，以及如何通过合理的通气策略和早期康复训练来促进呼吸肌功能的恢复。我们将讨论主动式通气模式（如PSV）在减少呼吸肌负荷方面的作用。 第五部分：特殊情况与前沿进展 医学总是在不断进步，本部分将关注一些特殊的通气场景，以及人工通气领域最新的研究进展和技术创新。我们将展望未来，探讨更智能、更个体化的呼吸支持方法。 体外膜肺氧合（ECMO）的桥接作用： ECMO作为一种体外生命支持技术，在挽救严重呼吸衰竭患者生命中扮演着越来越重要的角色。本节将简要介绍ECMO的基本原理，以及它如何与机械通气协同工作，为患者争取宝贵的治疗时间。 人工智能与呼吸管理： 随着人工智能技术的发展，其在呼吸管理领域的应用也日益受到关注。本节将探讨人工智能在预测呼吸衰竭风险、优化通气参数选择、以及辅助临床决策等方面的潜力。 新型通气技术与设备： 本节将介绍一些正在发展中的新型通气技术和设备，例如，容量辅助通气（PAV）的进一步发展，以及可能在未来改善气体交换效率和患者舒适度的新型呼吸机设计。 本书力求以清晰的语言、严谨的逻辑和丰富的临床实例，为读者构建一个全面、深入的人工通气知识体系。我们相信，通过对呼吸生理学原理的深刻理解、对各种通气模式精妙之处的洞察，以及对临床实践中各种挑战的应对，每一位从事呼吸支持工作的医务人员，都能更好地为危重症患者提供最优质的照护。我们希望本书能够成为您在呼吸支持领域探索学习的得力助手。

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