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出版者:Oxford University Press, USA

作者:John Stradling

出品人:

页数:408

译者:

出版时间:2010-07-13

价格:USD 79.95

装帧:Paperback

isbn号码:9780199556373

丛书系列:

图书标签:

• 呼吸医学
• 病例分析
• 牛津大学出版社
• 临床医学
• 医学教育
• 呼吸系统疾病
• 诊断学
• 病例学习
• 医学案例
• 医学研究生

呼吸系统疾病临床病例集：深入解析与疑难解答 本书并非《牛津呼吸系统疾病临床病例集》，而是独立成篇，聚焦于呼吸系统疾病诊断与治疗的实际应用，为临床医生、医学生及相关研究人员提供一份详实的案例分析与知识梳理。我们力求通过引人入胜的临床场景，深入剖析各种常见与罕见的呼吸系统疾病，从病因、发病机制到临床表现、影像学特征、实验室检查，再到鉴别诊断、治疗策略及预后评估，进行全面而精细的解读。本书旨在培养读者敏锐的临床思维，提升解决复杂病例的能力，从而更好地服务于患者。 第一部分：肺部感染的挑战与应对 肺部感染是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，其病原体多样，临床表现复杂，给诊断和治疗带来诸多挑战。本部分将重点探讨不同类型的肺部感染，包括： 社区获得性肺炎（CAP）的演进与个体化治疗： 从经典的细菌性肺炎，到非典型病原体感染，再到病毒性肺炎的日趋重要，我们将通过一系列极具代表性的病例，展现CAP的多元化面貌。例如，一位年长患者，既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史，突发高热、咳嗽、咳痰，胸部X线显示右肺大片状阴影，但血常规白细胞计数不高，CRP轻度升高。我们在分析此类病例时，将不仅仅局限于传统的肺炎诊断流程，而是会深入探讨病原学诊断的必要性，包括痰培养、血培养、尿抗原检测，以及在特定情况下考虑非典型病原体（如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）和病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）的检测。对于耐药菌的出现，我们将详细阐述抗生素选择的原则，包括经验性治疗的考量因素（如当地耐药率、患者危险因素、既往用药史），以及根据药敏结果进行调整的必要性。同时，我们也将探讨CAP的预后评估工具，如CURB-65评分，并结合具体病例讨论其应用价值。此外，对于免疫功能低下患者的CAP，其病原谱、临床表现和治疗方案均需特殊考量，本书将通过此类病例，强调早期诊断和广谱抗感染的重要性。 医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的攻坚战： 在住院患者中，尤其是需要机械通气的患者，HAP和VAP是导致死亡率和发病率升高的重要原因。我们将通过实际病例，剖析HAP/VAP的危险因素，如插管时间、基础疾病、免疫抑制、既往抗生素使用史等。例如，一位接受机械通气的重症监护室（ICU）患者，在插管后第7天出现呼吸支持需求增加、脓性痰液增多、发热及胸部影像学提示新发肺部浸润影。我们将详细讨论病原学样本的采集时机和方法（如定量支气管肺泡灌洗液BALF、定量吸痰），以及对革兰氏阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等常见耐药菌的识别和应对策略。治疗方案的制定将强调“降阶梯”原则，即根据药敏结果尽早调整为窄谱抗生素，以减少耐药性的产生。此外，本书还将讨论非药物干预措施，如维持有效的气道廓清、抬高床头、口腔护理等在预防VAP中的作用。 肺结核的诊断困境与治疗进展： 尽管肺结核是可治愈的疾病，但其诊断仍然面临挑战，尤其是在非典型表现、耐药性以及合并其他疾病的情况下。我们将通过不同类型的肺结核病例，如原发性肺结核、继发性肺结核、粟粒性肺结核、结核性胸腔积液等，来展现其临床多样性。例如，一位中年男性，长期咳嗽、低热、盗汗、体重减轻，胸部CT显示上肺空洞性病灶伴胸腔积液。我们将详细介绍痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养、结核菌素皮肤试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）的应用，以及分子生物学检测（如Xpert MTB/RIF）在快速诊断和耐药基因检测中的重要性。针对耐多药肺结核（MDR-TB）和广泛耐药肺结核（XDR-TB），我们将深入探讨其流行病学、诊断方法以及新型抗结核药物（如贝达喹啉、德拉马尼）和联合治疗方案的应用。本书还将讨论肺结核的咯血处理、结核中毒症状的管理，以及肺结核的复治和治愈标准的界定。 真菌性肺炎的识别与治疗： 随着免疫抑制剂的广泛使用，真菌性肺炎的发生率有所上升，尤其是在免疫功能低下的患者中。我们将通过机会性真菌感染的病例，如曲霉菌病、念珠菌病，来强调识别高危人群和早期诊断的重要性。例如，一位接受造血干细胞移植的患者，出现呼吸道症状和影像学浸润，我们将重点关注真菌标志物（如β-D-葡聚糖、半乳甘露聚糖）的检测，以及影像学特征（如“空气新月征”、“晕征”）。治疗方案将涉及抗真菌药物的选择，如唑类药物、棘白菌素类药物，以及根据病原体和患者情况进行个体化选择。 第二部分：慢性气道疾病的精细管理 慢性气道疾病是导致全球范围内高致残率和高死亡率的主要原因之一，其诊断、治疗和管理需要长期的、个体化的策略。本部分将深入探讨： 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断分型与综合管理： COPD是一个异质性极强的疾病，其进展速度、急性加重频率、合并症等个体差异巨大。我们将通过不同GOLD分级的病例，强调对患者进行全面评估的重要性，包括肺功能检查（FEV1/FVC）、症状评分（CAT、mMRC）、急性加重病史以及危险因素（如吸烟史、职业暴露）。治疗策略将围绕支气管扩张剂（短效和长效）、吸入性糖皮质激素（ICS）、联合治疗以及肺康复展开。例如，一位有长期吸烟史的患者，表现为进行性呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰，肺功能检查提示FEV1/FVC < 0.7，FEV1占预计值百分比为45%。我们将详细讨论如何根据患者的分级和分组，选择合适的吸入药物组合，并结合患者的吸入技术指导，确保药物的有效性。同时，本书也将重点阐述COPD急性加重的识别、处理原则（包括早期识别、经验性抗生素和全身性糖皮质激素的应用），以及长期预防策略，如戒烟、流感疫苗和肺炎球菌疫苗接种。对于终末期COPD患者，我们将讨论姑息治疗、氧疗以及呼吸支持模式的选择。 支气管哮喘的诊断误区与精准控制： 哮喘的诊断常常被其他呼吸系统疾病所混淆，而哮喘控制不良则会严重影响患者的生活质量。我们将通过不同类型哮喘的病例，如过敏性哮喘、运动诱发性哮喘、咳嗽变异性哮喘等，来展现其诊断的复杂性。例如，一位年轻女性，反复出现夜间咳嗽、胸闷、喘息，吸入支气管扩张剂可快速缓解。我们将强调哮喘诊断的金标准——可逆性气流受限，以及评估气道高反应性的方法（如支气管激发试验）。治疗方面，本书将深入探讨哮喘的阶梯治疗原则，ICS在哮喘控制中的核心地位，以及长效β2受体激动剂（LABA）联合ICS的策略。对于难治性哮喘，我们将讨论生物制剂（如抗IgE、抗IL-5）的应用，以及非药物治疗，如尘螨过敏原特异性免疫治疗。此外，本书还将探讨哮喘与职业性哮喘、运动相关支气管收缩等相关疾病的鉴别。 支气管扩张症的诊断、分型与管理： 支气管扩张症的定义是支气管永久性扩张，通常由反复感染引起，导致气道清除功能受损。我们将通过不同原因引起的支气管扩张病例，如感染后、囊性纤维化、纤毛不动症等，来探讨其诊断方法。例如，一位反复咳脓痰、咯血的患者，胸部CT显示双肺下叶支气管迂曲扩张、管壁增厚。我们将详细介绍影像学诊断（CT是金标准）、病原学检查（包括细菌、真菌、分枝杆菌的培养）、以及是否存在潜在的系统性疾病（如免疫缺陷病）的筛查。治疗方面，本书将强调支气管清洁（包括雾化、排痰技巧、胸部物理治疗）、抗感染、以及针对特定病因的治疗。咯血的处理将作为重点，包括保守治疗和介入治疗的选择。 第三部分：肺间质疾病的疑难解析 肺间质疾病是一组病因、病理生理和临床表现均复杂多样的疾病，其诊断具有一定挑战性，治疗也常常受限。本部分将聚焦于： 特发性肺纤维化（IPF）的早期识别与治疗新进展： IPF是最常见的特发性间质性肺炎，其诊断往往滞后，预后不良。我们将通过典型的IPF病例，强调其典型影像学特征（如蜂窝状改变、网格影）、临床表现（如劳力性呼吸困难、干咳）以及肺功能检查的改变。例如，一位老年男性，逐渐出现进行性呼吸困难，伴有“拉链声”样的吸气啰音。我们将详细阐述高分辨率CT（HRCT）在诊断中的关键作用，以及在特定情况下对肺组织学活检的必要性。治疗方面，本书将重点介绍抗纤维化药物（如吡非尼酮、尼达尼布）的应用，以及其作用机制、适应症、禁忌症和不良反应。同时，本书也将探讨氧疗、肺康复以及终末期管理。 结节病与其他非特发性间质性肺炎的鉴别诊断： 结节病是一种多系统肉芽肿性疾病，其肺部表现形式多样。本书将通过结节病的病例，展现其可能的影像学表现（如肺门淋巴结肿大、肺实质结节），并结合其他症状（如皮肤、眼部、关节症状）进行全面分析。同时，我们将与其他类型的间质性肺炎，如过敏性肺炎、结缔组织病相关性间质性肺炎、药物性间质性肺炎等进行鉴别，强调病史采集、实验室检查（如自身抗体）、影像学评估以及肺组织学分析的重要性。 第四部分：肺血管疾病与肺循环障碍 肺血管疾病直接影响氧合和心肺功能，其诊断和治疗具有紧迫性。本部分将探讨： 慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH）的诊断与治疗： CTEPH是由于肺部慢性血栓栓子引起的肺动脉高压，是唯一一种可能治愈的肺动脉高压。我们将通过具有危险因素（如深静脉血栓形成史）的患者，强调其诊断线索，包括呼吸困难、乏力、胸痛等。肺通气/灌注（V/Q）显像在筛查中的作用，以及肺动脉造影或CT肺动脉造影（CTPA）作为确诊手段的价值。治疗方面，本书将详细阐述抗凝治疗、肺动脉血管扩张药物以及手术（肺动脉内膜剥脱术PEA）和介入治疗（球囊肺动脉成形术BPA）的选择。 肺动脉高压（PAH）的诊断分型与个体化治疗： PAH是一组病理生理异质性疾病，其诊断和治疗策略复杂。我们将通过不同类型PAH（如原发性PAH、结缔组织病相关性PAH、门静脉高压相关性PAH）的病例，来阐述其诊断流程，包括右心导管检查在评估肺动脉压力、肺血管阻力以及反应性试验中的关键作用。治疗方面，本书将详细介绍不同靶向药物（如内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂、前列环素类似物）的应用，以及个体化治疗方案的制定原则。 第五部分：胸部影像学与介入性诊疗 准确的影像学解读和恰当的介入性诊疗是呼吸系统疾病诊治的重要环节。 影像学解读的要点与陷阱： 本部分将结合大量真实影像图片，讲解胸部X线、CT（包括HRCT、CTPA、薄层CT）在识别各种呼吸系统病变中的作用。我们将重点分析各种征象，如磨玻璃影、网格影、蜂窝状改变、结节、肿块、空洞、胸腔积液、气胸等，并讨论如何结合临床信息进行准确解读，避免漏诊和误诊。 支气管镜及其介入性技术： 支气管镜检查是诊断和治疗呼吸系统疾病的重要工具。本书将详细介绍支气管镜的适应症，如不明原因的咳嗽、咯血、肺不张、肺部病灶活检、气道异物取出等。我们将通过病例，展示支气管镜下的各种操作，如刷检、活检、经支气管镜肺活检（TBLB）、电灼、冷冻、支架植入等，以及这些技术在诊断和治疗中的价值。 胸腔穿刺与胸腔闭式引流： 对于胸腔积液和气胸的诊断和治疗，胸腔穿刺和胸腔闭式引流是关键技术。本书将通过病例，演示如何准确穿刺定位，采集胸腔积液进行分析（包括生化、细胞学、微生物学检查），以及如何进行胸腔闭式引流，管理胸腔积液和气胸。 本书的编写旨在为读者提供一个全面、深入、实用的呼吸系统疾病学习平台，通过对经典病例的剖析，提升读者的临床思维能力和解决疑难问题的能力。我们相信，本书将成为您临床实践中不可或缺的参考工具。

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