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神经肌肉电生理学：从理论到临床实践的深度解析 本书旨在为神经病学、神经外科、康复医学、运动医学及相关领域的临床医生、研究人员和医学生提供一本全面而深入的神经肌肉电生理学读物。它不仅涵盖了神经肌肉电生理学的基本理论框架，更着重于将其与丰富的临床实践紧密结合，帮助读者掌握诊断和管理神经肌肉疾病的关键技能。 核心内容概览： 1. 神经生理学基础： 神经元结构与功能： 详细阐述神经元的细胞结构、离子通道动力学、动作电位的产生与传导机制，以及突触传递过程。 神经传导： 深入探讨周围神经纤维的结构特点（有髓鞘、无髓鞘，A、B、C类纤维）及其传导特性，以及神经冲动在不同类型的神经纤维中的传导速度和规律。 神经肌肉接头： 详细解析神经肌肉接头的结构、乙酰胆碱的释放与结合、运动终板电位的产生以及肌肉兴奋-收缩耦联的全过程。 肌电生理基础： 介绍骨骼肌的结构、功能单位（肌纤维、肌原纤维），以及肌电信号（EMG）的产生原理，包括终板电位、动作电位以及其在肌电图（EMG）中的表现。 2. 电诊断技术的原理与应用： 神经传导速度（NCV）测定： 运动神经传导（MNCV）： 详细介绍如何通过刺激运动神经干的不同位点（近端、远端），记录肌肉复合动作电位（CMAP），并测量潜伏期、波幅、波宽以及传导速度。分析不同神经损伤类型（如脱髓鞘、轴突损伤）对CMAP参数的影响。 感觉神经传导（SNCV）： 介绍如何通过刺激感觉神经干或皮肤电极，记录感觉神经动作电位（SNAP），并测量潜伏期、波幅以及传导速度。重点讲解不同感觉纤维类型（触觉、痛觉、温度觉）的传导特性。 复合与重复神经肌肉电刺激（RNS）： 讲解RNS技术如何评估神经肌肉接头的功能，特别是用于诊断和评估重症肌无力等疾病，分析不同频率刺激下的衰减或增强现象。 针极肌电图（Needle EMG）： 基本记录单元： 详细介绍不同类型的肌电信号，包括： 静息电位： 正常状态下肌肉应处于静息状态，此处电位代表异常活动（如纤颤电位、正锐波、复发性锐波）。 运动单位电位（MUP）： 描述正常MUP的形态、时限、波幅、相数以及多相波的定义，以及如何通过分析MUP来评估肌肉病变。 干扰相： 描述在最大收缩时，大量MUP叠加形成的电信号，分析其密度和性质。 技术细节与优化： 强调穿刺电极的选择（单纤维电极、密集阵列电极等），记录部位的选择，以及如何在操作过程中减少伪影和提高信号质量。 诱发电位（Evoked Potentials）： 体感诱发电位（SEP）： 讲解如何通过刺激周围神经，记录大脑皮层对这些刺激的电生理反应，用于评估脊髓和脑干的感觉传导通路。 听觉脑干反应（ABR）： 介绍通过声音刺激，记录脑干不同部位的电位反应，用于评估听神经和听觉传导通路。 视觉诱发电位（VEP）： 讲解通过闪光或图形反转刺激，记录视觉通路（视神经、视交叉、视皮层）的电生理反应。 其他电生理技术： 简要介绍如神经根电图（F波、H反射）、自主神经功能测试（皮肤电反应、心率变异性）等辅助诊断技术。 3. 临床应用与疾病诊断： 周围神经病： 轴突性神经病： 详细分析如糖尿病性周围神经病、吉兰-巴雷综合征、慢性炎症脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）等疾病的电生理特征，如传导速度减慢不明显，CMAP和SNAP波幅显著下降。 脱髓鞘性神经病： 重点阐述如Charcot-Marie-Tooth病（CMT）亚型、桥本甲状腺炎引起的神经病等，其特征为传导速度显著减慢，波幅相对保留，出现传导阻滞。 局灶性神经卡压： 深入解析腕管综合征、肘管综合征、梨状肌综合征等常见卡压性神经病，通过多点刺激和记录，精确定位病变部位和评估严重程度。 神经肌肉接头疾病： 重症肌无力（Myasthenia Gravis, MG）： 详细讨论低频RNS和单纤维肌电图（SFEMG）在MG诊断中的关键作用，分析其病理生理机制与电生理表现。 Lambert-Eaton肌无力综合征（LEMS）： 介绍高频RNS和SFEMG的诊断价值。 肉毒中毒： 阐述其电生理特点。 肌肉疾病（肌病）： 肌源性病变： 详细分析如肌营养不良症、多发性肌炎、皮肌炎、线粒体肌病等，其EMG表现为MUP时限缩短、波幅下降、多相波增多，同时伴有自发电位。 肌强直： 讲解肌强直现象及其在EMG上的表现（如“氯-钠”肌强直）。 运动神经元疾病（MND）： 肌萎缩侧索硬化（ALS）： 详细阐述ALS的电生理特征，包括运动单位电位严重受损（波幅减小、时限缩短、多相波增多）以及出现大量纤维颤抖电位和正锐波。 中枢神经系统疾病的辅助诊断： 脊髓病变： 介绍F波、H反射以及SEP在脊髓损伤、脊髓肿瘤、脊髓空洞症等疾病中的应用。 脑病及脑损伤： 阐述VEP、ABR、SEP在评估脑损伤、脑卒中、多发性硬化等疾病中的作用。 其他神经肌肉疾病： 涵盖如面神经麻痹、三叉神经痛、阵发性睡眠性肌强直等多种疾病的电生理诊断方法。 4. 技术操作的规范与解读： 电极的选择与放置： 详细说明不同类型电极（针极、表面电极、环状电极）的适用范围和正确使用方法。 刺激参数的优化： 讲解如何根据患者具体情况和检查目的，调整刺激强度、脉冲宽度、频率等参数。 信号采集与滤波： 介绍有效的信号采集技术和滤波方法，以获得清晰、准确的电生理数据。 电生理结果的解读： 提供系统性的解读思路，强调结合病史、体格检查、影像学和其他实验室检查，综合分析电生理结果，做出准确的诊断。 常见技术误区与质量控制： 指出在操作过程中可能遇到的问题，并提供解决方案，强调质量控制的重要性。 5. 前沿进展与未来展望： 单纤维肌电图（SFEMG）的进展： 介绍其在高密度记录和定量分析方面的进步。 新兴电生理技术： 探讨如神经肌肉超声与电生理结合、高级信号处理技术在神经肌肉疾病诊断中的潜在应用。 人工智能与机器学习在电生理数据分析中的应用： 展望AI技术如何辅助电生理报告的生成和疾病的早期诊断。 本书内容丰富，图文并茂，旨在成为神经肌肉电生理学领域一本不可或缺的参考书，帮助临床医生和研究人员提升诊断水平，优化治疗方案，最终改善患者的预后。
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