人工髋关节外科学.从初次置换到翻修手术 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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页数:464

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出版时间:2009-11

价格:280.00元

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isbn号码:9787509131534

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• 髋关节
• 人工髋关节
• 髋关节置换
• 髋关节翻修
• 骨科
• 关节外科
• 手术技术
• 临床实践
• 医学教育
• 病例分析
• 康复治疗

《人工髋关节外科学：从初次置换到翻修手术》 一、 导言 髋关节是人体最重要的承重关节之一，其功能受损将极大地影响患者的活动能力和生活质量。随着人口老龄化和生活方式的改变，骨关节炎、股骨头坏死、创伤性关节炎等疾病的发病率逐年升高，人工髋关节置换手术已成为改善患者症状、恢复关节功能的关键手段。本书旨在系统、全面地介绍人工髋关节置换手术的各个环节，从基础理论到临床实践，为外科医生提供一份详实、权威的参考指南。 二、 人工髋关节置换术的适应症与禁忌症 适应症： 详细阐述了在不同病理状态下，人工髋关节置换术的临床指征，包括但不限于： 骨关节炎： 详细描述了各期骨关节炎的影像学及临床表现，以及何时需要手术干预。 股骨头坏死： 涵盖了不同病因（如激素、酒精、创伤）引起的股骨头坏死，以及针对不同病程和坏死程度的手术适应症。 类风湿关节炎等炎症性关节病： 探讨了全身性疾病对髋关节的影响，以及在保守治疗无效时的手术时机。 创伤性关节炎： 针对髋臼骨折、股骨颈骨折等术后并发症，介绍关节置换的必要性。 强直性脊柱炎等脊柱关节病： 讨论了脊柱僵直对髋关节功能的影响，以及置换手术的挑战与策略。 其他： 如先天性髋关节发育不良、股骨头脱位术后、某些肿瘤等。 禁忌症： 详细列举了绝对禁忌症和相对禁忌症，并分析了其潜在风险和管理策略，包括： 全身性禁忌症： 严重感染、重要脏器功能不全、免疫缺陷等。 局部禁忌症： 髋关节周围活动性感染、骨质疏松严重、骨缺损过大等。 心理及依从性问题： 评估患者对手术的理解程度和术后康复的依从性。 三、 人工髋关节置换术的术前评估与准备 病史采集与体格检查： 强调详细的病史询问，包括疼痛性质、活动度、既往病史、用药史等，以及全面的体格检查，评估关节活动度、肌力、步态等。 影像学评估： 详细介绍各种影像学检查方法及其在术前评估中的作用，如： X线平片： 正位、侧位片，评估关节间隙、骨赘、股骨头形态、髋臼发育等。 CT扫描： 评估骨质密度、骨缺损、骨赘、股骨头及髋臼的解剖变异，对复杂病例尤为重要。 MRI扫描： 评估软组织情况，如股骨头坏死的范围、软骨损伤程度、滑膜病变等。 实验室检查： 必要的血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血沉、C反应蛋白等检查，评估患者整体健康状况。 感染筛查： 强调对潜在感染源的筛查，如泌尿系统感染、皮肤感染等。 术前用药指导： 规范抗生素预防、抗凝药物调整、镇痛药物使用等。 患者教育与知情同意： 详细解释手术过程、术后预期、并发症风险、康复计划等，确保患者充分理解并签署知情同意书。 四、 人工髋关节置换术的手术技术 入路选择： 后侧入路： 详细描述其优点、缺点、解剖关键点，以及如何最大程度地保护坐骨神经和臀中肌。 前侧入路： 详细描述其优点、缺点、解剖关键点，以及如何精确定位和避免神经血管损伤。 侧方入路： 介绍其特点和适用范围。 前外侧入路： 结合了前侧和后侧入路的优点，详细介绍其操作要领。 其他改良入路： 介绍微创入路及其技术要领。 假体选择与设计： 股骨柄： 详细介绍不同类型股骨柄的设计理念、适应症（如锥形柄、直柄、无骨水泥柄等），以及如何根据股骨解剖结构选择合适的柄。 股骨头： 讨论不同材质（如陶瓷、金属、聚乙烯）和直径的股骨头，以及如何选择合适的颈长和偏移量以获得良好的生物力学和稳定性。 髋臼杯： 详细介绍无骨水泥型髋臼杯（压配型、螺纹型）和有骨水泥型髋臼杯的设计特点、固定方式，以及如何根据髋臼骨质情况选择。 内衬： 介绍不同材质（如高密度聚乙烯、交叉联聚乙烯、陶瓷、金属）的内衬，以及其优缺点、耐磨性、抗氧化性等。 全髋关节置换（THA） vs. 半髋关节置换（Hemiarthroplasty）： 明确两种术式的适应症和区别。 手术步骤详解： 关节囊切开与离断： 详细说明各入路下的关节囊处理方式。 股骨头切除： 介绍精确的截骨平面和方法。 股骨髓腔预备： 详细描述扩髓过程，如何选择合适的髓腔锉，以及如何根据股骨形态进行调整。 髋臼预备： 介绍髋臼杯预备钻的使用，如何获得稳定的髋臼骨界面，以及如何达到理想的髋臼杯倾斜角和前倾角。 假体植入与稳定： 详细描述股骨柄和髋臼杯的植入技术，如何评估假体的位置和稳定性，以及骨水泥的应用技术（若有）。 假体匹配与力线重建： 强调如何通过调整股骨颈长度、偏移量以及股骨柄的位置，来恢复下肢力线、矫正髋关节挛缩、获得良好的股骨头覆盖。 软组织关闭与引流： 规范的软组织关闭步骤，以及引流管的放置和拔除指征。 五、 人工髋关节翻修手术 翻修术的适应症： 假体松动： 详细阐述无菌性松动和感染性松动的诊断依据和影像学表现。 假体周围骨折： 介绍不同部位（股骨柄、髋臼杯）骨折的分类和处理策略。 假体周围感染： 详细讨论一次性或二次性翻修的适应症和手术方案。 假体脱位： 探讨反复脱位的原因和翻修手术时机。 假体磨损与溶解： 详细描述聚乙烯磨损、金属离子释放等引起的组织反应。 假体周围肿瘤： 介绍肿瘤切除与重建。 翻修术的挑战与策略： 骨质疏松与骨缺损： 介绍骨质疏松的评估及应对，骨缺损的分类（如AAOS骨缺损分型），以及如何使用骨移植、支撑环、异体骨等材料进行修复。 假体取出技术： 详细介绍取出困难假体的技巧和工具。 异基因骨的应用： 介绍异基因骨的种类、处理方式、植入技术及其在骨缺损修复中的作用。 长柄假体的应用： 介绍长柄股骨柄的设计理念、适应症、植入技术及其在复杂骨缺损中的应用。 髋臼翻修的挑战： 讨论髋臼的骨质溶解、假体倾斜、股骨头中心移位等问题，以及如何使用髋臼衬垫、股骨头衬垫、骨移植等技术进行纠正。 感染性翻修： 详细阐述感染的诊断、治疗原则，一次性翻修、二次性翻修的手术流程，以及抗生素骨水泥珠的应用。 翻修术的并发症处理： 详细讨论翻修术后可能出现的骨折、感染、假体松动、神经血管损伤等并发症的防治和处理。 六、 人工髋关节置换术的并发症及其防治 术中并发症： 股骨骨折： 术中股骨柄或假体植入时的骨折，以及其原因、预防和处理。 髋臼骨折： 髋臼杯植入时的骨折，以及其预防和处理。 神经血管损伤： 坐骨神经、股神经、闭孔神经、股动脉、股静脉等损伤的预防和处理。 出血： 术中及术后出血的处理。 假体位置不当： 股骨头或髋臼杯位置、倾斜角、前倾角不当的处理。 术后并发症： 感染： 浅表感染、深部感染的诊断、治疗及预防。 假体松动： 无菌性松动和感染性松动的鉴别和处理。 假体脱位： 假体脱位的常见原因（如入路、假体匹配、肌肉功能）、复位技术和预防。 假体周围骨折： 术后发生的股骨或髋臼骨折的处理。 血栓栓塞： 深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的预防和治疗。 下肢不等长： 术后引起下肢不等长的原因、评估和处理。 关节僵硬： 术后关节活动受限的原因及处理。 异位骨化： 异位骨化的发生机制、影像学表现及处理。 假体磨损与溶解： 聚乙烯磨损、金属离子释放等长期并发症的应对。 七、 术后康复与随访 早期康复： 术后疼痛管理、早期下床活动、被动及主动活动训练、肌力训练、步态训练等。 中期康复： 循序渐进的运动计划、日常生活能力恢复、功能性训练。 长期随访： 定期复查，评估假体松动、磨损、并发症等，制定个体化的随访计划。 八、 未来发展趋势 微创技术： 机器人辅助手术、导航技术、新型入路等。 新型材料： 陶瓷、金属、生物陶瓷、复合材料等在假体设计中的应用。 个性化假体： 3D打印技术在定制假体中的应用。 感染防治新策略： 抗生素涂层假体、新型抗菌材料等。 精准医学： 基于基因组学、蛋白质组学等研究，实现个体化治疗。 结论： 本书内容涵盖了人工髋关节置换手术的完整流程，从基础理论到复杂的翻修手术，力求为外科医生提供一个全面、系统、实用的学习平台。通过深入理解本书内容，外科医生能够更精准地评估患者、更熟练地掌握手术技术，更有效地处理并发症，最终为患者带来更好的治疗效果和更高的生活质量。

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