舒张性心衰的新理念 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:郭继鸿

出品人:

页数:171

译者:

出版时间:2009-10

价格:31.00元

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isbn号码:9787117121224

丛书系列:

图书标签:

• 心衰
• 舒张性心衰
• 心脏功能不全
• 心血管内科
• 临床医学
• 诊断
• 治疗
• 新进展
• 指南
• 病理生理学

临床心血管疾病的精准诊疗：从基础到前沿 本书旨在为心血管疾病领域的临床医生、研究人员及相关医护人员提供一个全面、深入且与时俱进的知识体系，聚焦于当前心血管疾病诊疗领域最具挑战性与发展潜力的方向。全书结构严谨，内容详实，力求将最新的基础研究成果转化为可指导临床实践的策略与技术。 --- 第一部分：心血管疾病的分子机制与风险预测 第一章：心肌重塑与细胞信号通路重编程 本章深入探讨心肌细胞在应激状态下发生的结构与功能变化，即心肌重塑的分子基础。重点解析了多种关键信号通路（如MAPK、PI3K/Akt/mTOR通路）在心肌肥厚、凋亡与纤维化过程中的调控作用。详细阐述了近年来发现的非编码RNA（miRNA, lncRNA）在心肌细胞应激反应中的精细调控网络，并讨论了靶向这些通路或分子以逆转有害重塑的可能性。本章特别强调了线粒体功能障碍在心肌细胞能量代谢失衡中的核心地位，分析了氧化应激、自噬与线粒体质量控制的相互关系。 第二章：心血管疾病的遗传学与多基因风险评分（PRS） 本章系统梳理了冠状动脉疾病、心律失常和高血压等常见心血管疾病的遗传学基础。详细介绍了全基因组关联研究（GWAS）的主要发现和方法学，着重分析了数百个高风险基因位点（SNPs）的功能注释。在此基础上，本章将重点介绍多基因风险评分（PRS）的构建原理、验证标准及其在普通人群和特定亚群中的预测效能。内容涵盖了如何利用PRS结合临床表型数据，实现对个体未来心血管事件风险的早期、精准分层，并探讨了PRS指导生活方式干预和早期药物预防的临床应用前景。 第三章：炎症、免疫与动脉粥样硬化的新见解 本章超越了传统的血脂学模型，将炎症和免疫反应视为动脉粥样硬化发生、发展和斑块不稳定的核心驱动力。详细阐述了固有免疫和适应性免疫系统在动脉壁中的激活机制，包括巨噬细胞的极化、T淋巴细胞亚群（如Th1、Th17和Treg细胞）的动态平衡。重点介绍了当前炎症标志物（如高敏CRP、白介素家族、补体系统）的临床价值，并深入探讨了新型抗炎药物（如IL-1β抑制剂Canakinumab）在降低心血管事件风险中的作用机制和临床试验结果。 --- 第二部分：诊断技术的迭代与精准影像学 第四章：心肌生物标志物的演进与动态监测 本章全面回顾了心肌损伤和心力衰竭诊断标志物的历史与现状。除了经典的肌钙蛋白（cTnI/T）的高敏检测（hs-cTn）在急性冠脉综合征诊断中的应用细节和时序分析，本章将重点放在新型生物标志物的研究进展上，包括用于预测心力衰竭进展的NT-proBNP/BNP、用于评估心肌纤维化和胶原交联的Galectin-3、以及新兴的循环游离DNA和外泌体标志物。讨论了如何根据不同临床场景（急诊、门诊随访、术前评估）选择合适的标志物组合进行动态监测和风险分层。 第五章：心脏磁共振（CMR）在结构与功能评估中的前沿应用 本章定位为心脏影像学的高级指南，专注于CMR技术在复杂心血管疾病诊断中的不可替代性。内容详尽描述了不同CMR序列（如LGE、T1/T2 Mapping、ECV）的操作流程和定量分析方法。详细阐述了CMR在以下方面的精准应用：鉴别心肌病类型（如肥厚型心肌病、扩张型心肌病、浸润性疾病如淀粉样变性），评估心肌血流储备（CMRI-CFP），以及定量评估心肌纤维化程度（ECV）指导预后判断和治疗决策。本章配有大量高质量的图像案例分析。 第六章：心脏超声的应变分析（Strain Imaging）与三维重建 本章聚焦于心脏超声技术从二维形态评估向三维功能量化分析的跨越。详细讲解了全局纵向应变（GLS）、径向应变和周向应变（GCS）的原理、采集规范和临床应用规范。重点分析了应变分析在早期心肌功能障碍检测、心肌梗死后残余损伤评估、以及化疗所致心脏毒性（Cardiotoxicity）监测中的敏感性和特异性。同时，本章也介绍了三维超声心动图在瓣膜病容积测量和左心室复杂腔室评估中的优势。 --- 第三部分：复杂心血管疾病的整合管理与治疗策略 第七章：慢性心力衰竭的四联药物优化与个体化剂量滴定 本章是心力衰竭（HF）药物治疗的深度指南。系统阐述了心力衰竭的现代治疗基石——四类药物（RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2抑制剂）的药理作用机制、证据级别和联合使用策略。重点在于强调“启动并优化”的原则，详细提供了针对不同射血分数状态（HFrEF, HFmrEF, HFpEF）的起始剂量、剂量递增速度和目标剂量的个体化调整流程，并讨论了常见药物相互作用和副作用的风险管理。 第八章：危重状态下的循环支持与心肺功能恢复 本章聚焦于急性失代偿性心力衰竭、心源性休克及心脏骤停后的管理。深入探讨了各种机械循环支持设备（MCS）的选择和应用指征，包括IABP、Impella装置和体外膜肺氧合（ECMO）。详细对比了不同MCS策略在维持器官灌注、减轻心肌后负荷方面的优劣。此外，本章还涵盖了危重症病房（ICU）内液体管理、呼吸支持策略以及早期康复干预方案。 第九章：介入心脏病学的风险分层与技术革新 本章涵盖了当前冠状动脉介入治疗（PCI）和结构性心脏病介入治疗（如TAVR/TMVR）的最新进展。在PCI方面，重点讨论了复杂病变（如慢性完全闭塞CFI、左主干病变）的术前评估（如FFR/iFR指导）、新型药物洗脱支架（DES）的应用边界以及围手术期抗栓策略的优化。在结构性心脏病领域，详细介绍了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的入选标准、手术流程、并发症处理及长期随访数据。本章强调了多学科团队（MDT）在复杂病例决策中的重要性。 第十章：心律失常的电生理基础与消融靶点识别 本章深入解析了室性心律失常（VT/VF）和房颤（AF）的电生理机制。详细阐述了心室颤动复律的电生理学原理，并重点分析了心脏瘢痕（如梗死后心肌）和心肌致密化不全相关的折返性室速的消融技术，包括亚表层消融和基于Carto或EnSite系统的三维重建指导下的消融策略。对于房颤，本章详细介绍了肺静脉隔离（PVI）的进展，以及靶向心房后壁、基底和峡部的复杂消融技术，并讨论了持续性房颤患者的再房颤风险评估与消融策略调整。 --- 本书特色： 强调转化医学： 力求将前沿的实验室发现与成熟的临床实践紧密结合。 图表丰富： 大量使用流程图、算法模型和高清影像图，便于理解复杂的概念和技术操作。 聚焦争议与前沿： 包含对当前指南中存在争议点（如HFpEF的治疗选择、抗栓策略的个体化）的深入讨论与专家共识分析。 病例驱动学习： 每一章末尾附带精心设计的典型临床病例分析，帮助读者检验和巩固所学知识。

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这本书的排版和用词也值得称赞。尽管探讨的是复杂的心血管问题，但作者非常注重细节的呈现，使得阅读体验异常流畅。例如，在解释射血分数下降型心衰（HFrEF）和射血分数保留型心衰（HFpEF）的关键差异时，作者运用了非常巧妙的图表来辅助说明，这些图表结构清晰，逻辑严密，即便是初次接触这些概念的人，也能迅速抓住核心区别。更重要的是，全书的语气始终保持着一种克制而有力的专业性，没有出现任何情绪化的煽动，也没有过度美化或丑化疾病的倾向。它提供的是一种基于证据的、冷静的分析。我尤其欣赏作者在引入循证医学证据时的严谨性，他会明确指出哪些观点是基于大规模临床试验的共识，哪些是基于专家经验的推断，这种透明度极大地增强了文本的可信度。读完某一章后，你会感到自己不仅仅是“了解了”某些知识点，更是“掌握”了一套分析和评估心衰管理策略的方法论。

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这本书给我最大的感受是其颠覆性的视野。它并没有拘泥于传统的药物靶点和手术指征，而是将目光投向了患者的社会心理环境、营养代谢甚至基因表达的细微变化。有一章专门讨论了长期心衰患者的“希望管理”——这是一个极其容易被传统医学忽略的维度。作者指出，单纯的生理指标改善并不能完全等同于患者的幸福感提升，而这种心理张力本身也会反作用于生理状态。书中对于如何通过多学科协作，去构建一个围绕患者的“支持生态系统”，所提供的见解非常具有前瞻性。它不是在说“我们应该怎么做”，而是通过详细分析现有医疗体系的短板，间接指明了未来医疗发展必须突破的方向。读完之后，我感觉自己对心血管医学的认知图谱被彻底重塑了。它不再是一条单一的、线性的治疗路径，而是一个充满变量、需要持续动态调整的复杂系统工程。这本书的价值，或许正是在于它敢于跳出既有的学术框架，为这个古老而棘手的领域，注入了真正意义上的“新思维催化剂”。

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我必须承认，在阅读过程中，有几处地方让我不得不停下来，反复琢磨作者所构建的那个“新范式”。这本书的精妙之处，似乎在于它挑战了我们对“治疗”的传统定义。以往我们总是期待一个“特效药”或一个“一劳永逸的手术”，但这本书似乎在引导我们走向一个更具动态平衡感的管理模式。它用了一种类比的手法，将人体的循环系统比喻成一个复杂的城市交通网络，而心衰的发生，往往不是因为某条主干道完全瘫痪，而是无数小路和支路负荷过重、协调失衡所致。因此，书中提出的“新理念”，与其说是一种治疗方法，不如说是一种“系统重构”的思维框架。特别是作者在探讨心肌重构的可逆性与不可逆性时，所采用的哲学思辨角度，非常引人入胜。它迫使读者去思考，我们到底是在努力“修复”一个破损的机器，还是在“引导”一个受损的生命体，寻找其新的稳定状态。这种深层次的引导，远超出了普通医学科普读物的范畴，更像是一本关于生命韧性的指南。

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拿到这本书的时候，我心里其实是有点忐忑的。毕竟心衰这个话题，听起来就挺沉重的，而且市面上关于医学的书籍浩如烟海，很多都写得晦涩难懂，恨不得把所有专业术语都堆上去，让人望而却步。然而，这本书的封面设计非常简洁大气，没有那种故作高深的医学插图，反而给人一种沉稳、值得信赖的感觉。我翻开目录，发现它并非简单地罗列症状和治疗方案，而是从一个更宏观的角度切入，像是要带我们进行一次深入的哲学探讨，而不是单纯的医学扫盲。它似乎在暗示，理解“心衰”的本质，需要的不仅仅是解剖学知识，更是一种对生命状态的全新认知。特别是其中关于“生活质量”与“生命长度”的平衡论述，非常触动我。我感觉作者没有把自己放在一个高高在上的“专家”位置，而是像一位经验丰富的老者，娓娓道来，用一种近乎诗意的语言描述着心脏这个“生命的引擎”在不同压力下的反应。这种处理方式，极大地降低了阅读门槛，让即使是对医学一窍不通的普通人，也能感受到其中蕴含的深厚人文关怀。我特别欣赏它在第一部分对心肌细胞微观环境变化与整体生理反馈之间建立的类比，那种精妙的对比，让我仿佛能“看”到细胞层面的挣扎与适应，而不是干巴巴的文字描述。

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这本书的行文节奏处理得极其老道，完全不是那种教科书式的平铺直叙。它巧妙地将一些复杂的病理生理过程，穿插进一些极具画面感的临床案例叙述中。比如，在阐述容量负荷管理的重要性时，作者并没有直接给出冗长的药物作用机制分析，而是描述了一个病人在经历了数次急性失代偿后的心境转变——从最初的焦虑到后来的麻木，再到最终在精准个体化治疗下，重新找回对日常散步的渴望。这种叙事手法极大地增强了代入感，让我不再觉得这只是冷冰冰的医学知识，而是关乎每一个鲜活个体的真实挣扎。更让我惊喜的是，书中对新技术和新疗法的介绍，不是那种生硬的罗列，而是将其置于一个历史发展的脉络之中进行审视。它会探讨某项新药或器械的出现，是如何改变了过去几十年临床思维的定式，以及这种“新理念”在实际应用中可能遇到的阻力。这种辩证的分析，体现了作者深厚的学术功底和高度的批判性思维，让读者在学习新知识的同时，也能对医学的迭代发展保持一种清醒的认识，而不是盲目追捧。

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