Medicare Explained, 2005 Edition pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:CCH Incorporated

作者:CCH Health Law Editors

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:2005-03-01

价格:USD 44.00

装帧:Paperback

isbn号码:9780808012245

丛书系列:

图书标签:

• Medicare
• Health Insurance
• Seniors
• Healthcare
• Government Programs
• United States
• 2005 Edition
• Benefits
• Eligibility
• Medical Costs

医疗保险（Medicare）深度解析：2005 年版（非本书内容） 这是一份关于 2005 年美国联邦医疗保险（Medicare）体系的全面指南，旨在为受益人、家庭护理人员以及医疗服务提供者提供清晰、详尽的结构解析和操作指引。本指南聚焦于 2005 年生效的各项规定、福利结构、申请流程、费用标准以及特定计划的选择策略。 第一部分：Medicare 基础架构与资格认定 本部分详细阐述了 2005 年 Medicare 体系的总体框架，这是理解所有后续福利和规定的基础。 1.1 Medicare 的四大组成部分回顾（2005 年结构） 2005 年的 Medicare 体系由四个核心部分构成，了解它们之间的关系至关重要： A 部分（Part A - 医院保险）： 主要覆盖住院费用、部分术后护理（Skilled Nursing Facility, SNF）以及临终关怀（Hospice Care）。本部分着重分析了 2005 年 A 部分的免赔额（Deductible）、共付额（Coinsurance）结构，特别是住院天数超过 60 天后的费用递增模式。 B 部分（Part B - 医疗保险）： 涵盖门诊服务、医生费用、预防性服务、耐用医疗设备（DME）以及某些门诊手术。2005 年 B 部分的月度保费（Premium）计算方式，及其与受益人调整后总收入（IRMAA）挂钩的早期机制将得到详尽说明。 C 部分（Part C - Medicare 优势计划，Medicare Advantage, MA）： 作为私人保险公司提供的替代方案，允许受益人选择由 HMO、PPO 或其他组织管理的综合套餐。本章重点解析了 2005 年 MA 计划的激励措施、网络限制，以及与标准 A/B 相比的潜在优势和风险。 D 部分（Part D - 处方药保险）： 2005 年是 D 部分全面实施的第二年。本节将深入探讨 2005 年 D 部分的复杂结构，包括标准处方集（Formulary）、不同计划之间的年度保费差异、“甜甜圈洞”（Donut Hole）的结构细节（即受益人自付限额的计算和触发点），以及低收入补助（LIS）的资格标准。 1.2 资格与注册流程（Enrollment） 本章节详细列出了 2005 年符合 Medicare 资格的标准： 自动注册： 针对 65 岁及以上或特定残疾人士的自动注册流程，以及社会安全福利（Social Security Benefits）发放与 Medicare 开始生效日期之间的关系。 初始注册期（IEP）： 详细界定了 IEP 的七个月时间窗口（生日当月前三个月、当月、当月后三个月），并强调了错过 IEP 的后果，尤其是在 B 部分可能面临的终身延迟罚款（Late Enrollment Penalty）。 特殊注册期（SEP）： 重点阐述了那些仍受雇于有雇主提供团体保险（30 人以上或以下）的个人在离职或保险终止后如何利用 SEP 注册 A 部分和 B 部分，避免罚款。 年度选举期（AEP）： 明确了每年的 10 月 15 日至 12 月 7 日的 AEP 窗口，以及 2005 年期间可用于更改 MA 或 D 部分计划的规则。 --- 第二部分：费用结构与受益人责任（2005 财政年度） 本部分深入分析了受益人必须承担的自付费用（Out-of-Pocket Costs），这些数字直接影响了家庭预算规划。 2.1 A 部分住院费用计算 2005 年 A 部分免赔额： 明确指出首次入院的 A 部分免赔额金额，以及该免赔额覆盖的 60 天福利期。 共付额（Coinsurance）： 详细解析了住院 61-90 天的每日共付额，以及“终身储备日”（Lifetime Reserve Days）的使用机制和相关费用。 SNF 费用： 区分了 SNF 资格（需要合格住院前 3 天）和后续费用的结构，特别是 21 至 100 天的每日共付额。 2.2 B 部分费用与年度限额 月度保费： 确定 2005 年 B 部分的标准月度保费，并解释了收入阶梯（IRMAA）对高收入受益人的影响（尽管 2005 年 IRMAA 的影响范围相对较窄，但仍需明确其计算基准）。 年度免赔额： 明确 2005 年 B 部分的年度免赔额总额。 标准共付： 阐述了在满足免赔额后，大多数 B 部分服务（如医生就诊、门诊手术）的 20% 共付比例。 2.3 D 部分的“甜甜圈洞”分析（2005 结构） 2005 年 D 部分的药物费用结构是受益人关注的焦点，本节详细拆解： 初始覆盖期： 达到某支出限额前，受益人支付的共同保险或免付额。 覆盖缺口（Gap/Donut Hole）： 精确计算 2005 年触发“甜甜圈洞”的药物总支出门槛，以及受益人在进入此阶段后必须承担的 100% 费用比例（直到达到灾难性覆盖阈值）。 灾难性覆盖（Catastrophic Coverage）： 达到此门槛后，受益人在剩余时间内所需承担的极低费用百分比。 --- 第三部分：补充保险与特定选择策略 本部分为那些需要额外保障或选择替代路径的个人提供指导。 3.1 补充医疗保险（Medigap/Medicare Supplement Insurance） Medigap 计划在 2005 年依然是传统 A/B 部分受益人的主要补充工具。 标准计划对比： 详细对比了当时可用的标准 Medigap 计划（如 Plan F, G, N 等，根据联邦标准划分），重点说明了不同计划对 B 部分 20% 共付额、A 部分免赔额以及部分 D 部分费用的覆盖差异。 保障范围的明确性： 强调 Medigap 计划的标准化性质，即无论保险公司是谁，Plan F 提供的保障范围在 2005 年是统一的。 “先到先得”原则： 强调了在初始注册期内（或获得特定权利后）购买 Medigap 的保证承保权（Guaranteed Issue Right）。 3.2 长期护理保险（Long-Term Care, LTC）与 Medicare 的界限 鉴于 Medicare 对长期护理的覆盖限制，本部分明确了 2005 年 Medicare 不 支付以下服务的核心原则： 长期（非技能性）的家庭护理和日常活动协助。 私人护工的费用。 SNF 资格的严格界定： 再次强调，只有当护理是“技能性”（Skilled）且需要每日专业医疗服务时，Medicare 才会考虑支付。 3.3 雇主/工会福利的协调（Retiree Health Coverage） 对于拥有退休人员医疗福利的个人，本章解释了 Medicare 如何与雇主提供的“次级付费方”（Secondary Payer）保险协同工作，以及在 2005 年如何管理多重保险的排序问题，以避免不必要的费用支出。 --- 第四部分：特定人群的特殊考虑 本部分针对残疾、低收入和处于特定医疗阶段的人群提供了定制化的信息。 4.1 针对残疾人士的 Medicare 24 个月等待期： 针对社会安全残疾保险（SSDI）领取者，详细说明了在获得残疾福利 24 个月后，Medicare A/B 部分才开始生效的规则。 ESRD（终末期肾病）的特殊注册规则： 阐述了 ESRD 患者（不论年龄）在透析或移植后，其 Medicare 启动时间与后续保险转换的复杂性。 4.2 低收入补助计划（Medicaid 与 LIS 的交叉点） 本节侧重于区分 Medicare 与 Medicaid 的作用，并讲解了 2005 年低收入个体如何利用： 低收入补助（LIS/Extra Help）： 针对 D 部分费用的补贴资格、收入和资产限制（2005 年标准）。 双重适用者（Dual Eligibles）： 明确了同时符合 Medicare 和 Medicaid 资格的人员（通常被称为“双重适用者”），他们在 2005 年可以获得的额外福利，例如 Medicaid 对 A/B 部分保费的代付，以及在某些州对长期护理服务的覆盖。 --- 总结与行动指南 本指南最后一部分提供了一份 2005 年受益人需要回顾的关键日期和建议行动清单，包括年度检查保单、确认年度免赔额是否支付完毕、以及在新的一年重新评估 MA 或 D 部分计划的必要性。本指南旨在为 2005 年的医疗决策提供一个稳固的参考基石。

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