Medicare and Medicaid Benefits, 2006 Edition pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

出版者:CCH INCORPORATED

作者:CCH Health Law Editors

出品人:

页数:96

译者:

出版时间:2006-2-1

价格:0

装帧:Paperback

isbn号码:9780808014409

丛书系列:

图书标签:

• Medicare
• Medicaid
• Health Insurance
• Government Benefits
• Healthcare Law
• Elderly
• Low Income
• Public Health
• Social Security
• 2006 Edition

深入解析美国医疗保障体系：2006年联邦医疗保险与医疗补助福利指南 本书简介 本指南旨在为医疗保健专业人士、政策制定者、法律顾问以及需要深入理解美国联邦医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）体系的个人，提供一份详尽、准确且极具实操性的参考资料。本书重点聚焦于2006财政年度的政策、法规、福利结构和行政操作细节，是理解该时期美国医疗保障格局的关键工具。 核心内容概述 第一部分：联邦医疗保险（Medicare）体系概览与结构 第一章：Medicare的立法基础与历史沿革（2006年视角） 1965年社会保障法案修正案：回顾Medicare创建的法律背景。 历次重大修正案回顾：重点分析影响2006年福利结构的关键修正，特别是2003年《Medicare现代化法案》（MMA）的实施及其在2006年的具体落地情况。 资金来源与财政可持续性：详细阐述2006年度的资金结构，包括工资税、一般收入和保费的贡献比例，以及对未来财政健康度的初步评估。 第二章：Medicare的四大核心组成部分（A、B、C、D部分） A部分（医院保险）： 覆盖范围：住院服务、合格的技能护理机构（SNF）服务、临终关怀（Hospice Care）的详细范围界定。 成本分摊与免赔额：2006年度的免赔额（Deductibles）和共付额（Coinsurance）标准，以及不同福利期的计算方法。 住院前30天规则的精确解读。 B部分（医疗保险）： 覆盖范围细则：医生服务、门诊护理、预防性服务（2006年已纳入的新增服务项目）、耐用医疗设备（DME）的报销标准。 保费计算：2006年度的标准月度保费及其收入调整（IRMAA）机制的初步应用情况。 年度免赔额与20%共付的实施细节。 C部分（Medicare优势计划 - Medicare Advantage, MA）： 结构与模式：HMO、PPO、PFFS等不同计划类型的运营机制。 2006年的市场动态：分析MMA法案实施后MA计划的扩张情况、风险调整模型（Risk Adjustment）的初步应用效果，以及对传统Medicare（A/B部分）患者选择的影响。 处方药福利整合：探讨在MA计划中如何处理与D部分相关的药房福利整合问题。 D部分（处方药覆盖计划 - Prescription Drug Coverage）： 2006年全面实施的挑战与现状：这是MMA法案的核心成果，本书将深入分析其初始运行阶段的复杂性。 “甜甜圈洞”（Donut Hole）机制：精确计算2006年度的年度总支出门槛、阶段性覆盖范围（包括初期自付、缺口/缺口，以及灾难性覆盖）的百分比和金额。 处方集（Formulary）的制定与管理：对不同计划的处方集层级（Tiers）及其成本分摊规则的分析。 低收入补贴（LIS/Extra Help）：对低收入老年人和残障人士的D部分补贴资格标准和覆盖细节的详细说明。 第二部分：医疗补助（Medicaid）的联邦与州层面管理 第三章：Medicaid的法律框架与资格认定 联邦匹配支付（FMAP）：2006年度各州获得的联邦资金比例及其影响因素的分析。 核心法定受益人群：涵盖低收入家庭（AFDC替代群体）、孕妇和儿童、老年人、以及符合“特定需求群体”标准的个人。 “安全港”与资产测试： “被驱逐的资源”（Divestment Rules）：详细阐述5年回溯期（Look-Back Period）的严格审查标准，这对于长期护理规划至关重要。 合格收入信托（QIT）与特殊需求信托（SNT）在2006年用于保护合格资产的机制。 “医疗资产”的界定：对主要住所、汽车、人寿保险等在州层面如何被视为可动用资源（Countable Resources）的差异化处理。 第四章：长期护理服务（LTC）与Medicaid 机构内护理（SNF）：Medicaid在养老机构支付中的主导地位，以及2006年各州对SNF服务支付率的差异化设置。 家庭和社区基础服务（HCBS）： “选择权与州责任”：分析最高法院_Olmstead v. L.C._判决对2006年州级HCBS项目扩展的影响。 Waiver项目（豁免项目）：对Section 1915(c)豁免项目的运营模式、等候名单管理及服务包（Service Packages）的深入研究。 第三部分：支付、合规与欺诈预防（2006年焦点） 第五章：报销机制与支付标准 Medicare支付系统： 医院支付：DRG（诊断相关分组）系统的最新调整，及其对急性护理设施收入的影响。 专业服务支付：2006年对CPT代码和RBRVS（资源基础相对价值标度）体系的更新，特别关注新的技术和程序代码的定价。 Medicaid支付模式：对Managed Care（管理式医疗）在Medicaid中的渗透率、风险转嫁机制（Risk Assumption）及与费率设定（Rate Setting）的关系进行分析。 第六章：合规、反欺诈与滥用（FWA） “虚假申报法”（False Claims Act, FCA）：2006年FCA及其“敲钟人”（Qui Tam）条款的威慑力，以及对医疗服务提供者的合规要求。 反回扣法（Anti-Kickback Statute, AKS）：对合法的“安全港”条款的界定，特别是针对2006年市场中日益增多的联合执业和转诊安排的审查。 OIG（卫生与公众服务部监察长办公室）的优先事项：2006年度OIG审查的重点领域，包括电子健康记录（EHR）的早期应用合规性问题。 第七章：提供者关系与合同管理 参与Medicare/Medicaid的申请流程：对新的申请者（包括新兴的独立执业医生和远程医疗服务提供者）在2006年联邦合规审查下的挑战。 NPI（国家提供者标识符）的强制实施：分析2006年NPI系统在行政操作中的过渡情况和影响。 保密性要求：对HIPAA（健康保险流通与责任法案）隐私与安全规则在2006年实际执行中的具体操作细则的阐述。 本书的独特价值 本书的价值在于其时间戳的精确性。它不仅仅是提供法规的汇编，更是对2006年联邦医疗保障体系动态变化的深度剖析——尤其是在Medicare D部分刚刚全面铺开、MMA法案带来的MA计划转型以及Medicaid对长期护理支出控制压力不断加大的历史背景下。书中包含的费率表、年度门槛金额和具体的行政流程，均是基于2006年财政年度的官方文件和联邦公告。对于需要在审计、法律诉讼、历史研究或理解当代医疗改革根源的专业人士来说，本书是不可或缺的原始资料库。

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆