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页数:167

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出版时间:2009-8

价格:18.00元

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isbn号码:9787117114790

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《重症监护关键技术解读与临床应用》 内容概述： 本书是一部面向重症医学领域专业人士的深度学习与实践指导手册。它详细阐述了重症监护（ICU）中至关重要的各项技术，并着重探讨了这些技术在实际临床场景中的应用。全书结构严谨，内容详实，旨在帮助读者全面掌握重症监护的核心知识体系，提升临床决策能力和操作技能，最终优化危重症患者的救治效果。 第一部分：呼吸支持技术精要 本部分是本书的重中之重，详细介绍了现代重症监护中最为关键的呼吸支持策略。 有创机械通气： 基本原理与模式解析： 深入剖析不同通气模式（如SIMV, AC, PSV, BiPAP等）的工作原理、适应症、禁忌症以及各自的优缺点。强调模式选择的个体化原则，并结合大量临床案例进行讲解，例如在ARDS患者中如何选择恰当的容量控制或压力控制模式，以及如何设置初始参数（潮气量、呼吸频率、PEEP、吸入时间等）。 参数优化与调整策略： 详细指导如何根据患者的血流动力学、氧合状态、通气情况以及二氧化碳排出能力，动态调整通气参数。重点讲解如何识别和处理通气相关的并发症，如气压伤、气体积炭、肺不张、呼吸机相关性肺炎（VAP）等。特别提出“肺保护性通气”策略的细节，包括如何根据驱动压（driving pressure）和平台压（plateau pressure）来指导通气设置，以及如何利用电抗姆（electrical impedance tomography, EIT）技术实时监测肺通气分布。 高级通气技术： 详细介绍高频通气（HFV）、体外膜肺氧合（ECMO）在复杂呼吸衰竭中的应用。对于HFV，会分析其不同模式（如HFOV, HFJV）的特点、参数设置原则，以及在儿童和成人ARDS中的应用经验。对于ECMO，则会深入讲解其不同配置（VV-ECMO, VA-ECMO）的适应症、 contraindications、置管技术要点、抗凝方案、以及可能出现的并发症和处理方法。 呼吸道管理： 涵盖气管插管技术、气管切开的时机与方法、呼吸道湿化与排痰的重要性，以及吸引器械的选择与使用规范。强调无菌操作在呼吸道管理中的极端重要性。 无创通气（NIV）： 原理与适应症： 详述NIV的优势，如避免气管插管、减少VAP风险等。重点阐述其在急性呼吸衰竭（COPD急性加重、社区获得性肺炎、心源性肺水肿等）中的应用。 设备选择与接口管理： 介绍不同类型的NIV面罩（口鼻面罩、口鼻罩、头盔式面罩）的特点，以及如何选择最适合患者的面罩，并指导如何正确佩戴以减少漏气和皮肤压伤。 参数设置与监测： 详细说明NIV的初始压力设置（IPAP, EPAP）、触发灵敏度、呼气延迟等参数的调整原则，并强调密切监测患者的舒适度、通气改善情况和胃肠道反应。 第二部分：循环支持与血流动力学监测 此部分聚焦于维持和管理危重症患者的循环功能，以及精确的血流动力学监测。 药物性循环支持： 血管活性药物： 详细介绍儿茶酚胺类（去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺）、血管加压素、酚妥拉明、硝普钠等药物的药理作用、剂量滴定、适应症、禁忌症及不良反应。结合不同休克类型（感染性休克、心源性休克、低血容量性休克）的特点，指导如何合理选择和联合使用这些药物。 正性肌力药物： 阐述地高辛、磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）在心源性休克中的应用。 纠正酸碱平衡与电解质紊乱： 强调维持酸碱平衡和电解质稳定对血流动力学的重要性，并指导如何根据血气分析和电解质结果进行纠正。 血流动力学监测技术： 有创监测： 详尽讲解中心静脉压（CVP）、肺动脉导管（PA catheter）监测（包括PCWP, CO, SVR等参数的解读）、动脉血压监测（有创动脉测压）的原理、置管技术要点、以及监测结果的临床意义。特别强调PA导管在复杂心血管疾病管理中的作用，以及如何避免其并发症。 无创/微创监测： 介绍脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）、连续心输出量监测（CCO）、超声心动图（TTE/TEE）在评估血流动力学中的作用。重点讲解如何利用超声心动图评估左心室射血分数、容量状态、瓣膜功能，以及腔内压力。 容量管理： 强调容量管理的个体化和动态性。介绍液体复苏的原则，以及如何利用上述监测手段指导液体管理，避免容量过负荷或容量不足。 第三部分：神经系统危重症管理 本部分专注于颅脑损伤、脑血管疾病、癫痫持续状态等神经系统危重症的救治。 脑损伤的监测与管理： 颅内压（ICP）监测： 详细介绍ICP监测的指征、方法（如硬膜外、硬膜下、脑实质探头），以及ICP升高时的处理原则，包括镇静镇痛、脱水治疗（甘露醇、高渗盐水）、体位管理、镇静镇痛药物的选择与剂量控制。 脑灌注压（CPP）的维持： 解释CPP的计算公式，以及如何通过调整血压（使用血管活性药物）和ICP来维持目标CPP。 脑电监测（EEG）： 介绍EEG在识别癫痫发作、评估脑功能状态中的作用。 镇静与镇痛： 详细指导不同镇静药物（如丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定）和镇痛药物（如芬太尼、舒芬太尼）的选择、剂量、滴定原则，以及如何评估镇静深度（RASS评分）。 脑血管疾病的急救： 出血性脑卒中： 重点介绍脑出血的血压管理、凝血功能纠正、以及可能的手术干预指征。 缺血性脑卒中： 阐述急性期溶栓治疗（tPA）的适应症、禁忌症、操作流程，以及机械取栓术的适应症。 第四部分：感染与败血症的精准诊治 本部分深入探讨脓毒症的早期识别、病原学诊断、抗感染治疗及多器官功能障碍的防治。 败血症的早期识别与评估： Sepsis-3标准解读： 详细讲解SOFA评分和qSOFA评分在败血症早期诊断中的应用。 病原学诊断： 强调血培养、尿培养、痰培养、胸腹腔液培养等及时、规范的采集时机和方法。 影像学检查： 讲解胸部CT、腹部超声、MRI等在寻找感染灶中的作用。 抗感染治疗： 抗菌药物选择： 强调根据经验性用药原则（根据优势病原体、感染部位、患者基础疾病）和药敏结果（一旦获得）来选择广谱或窄谱抗菌药物。 给药方案优化： 探讨抗菌药物的剂量、给药频率、给药途径，以及如何进行剂量调整（如根据肾功能、肝功能、体表面积）。 联合用药与停药时机： 指导何时需要联合用药，以及如何根据病情稳定程度和感染控制情况，制定合理的停药计划。 器官功能支持： 肾脏替代治疗（CRRT）： 详述CRRT的模式（如CVVH, CVVHD, CVVHDF）、适应症、禁忌症，以及在纠正水、电解质紊乱、清除代谢产物、调节酸碱平衡方面的优势。 其他器官支持： 简述肝脏支持、胃肠道支持、皮肤黏膜保护等。 第五部分：肾脏与液体平衡管理 此部分关注危重症患者常见的肾功能损伤和液体平衡问题。 急性肾损伤（AKI）的诊断与分型： 详细阐述AKI的病因分类（肾前、肾性、肾后）、诊断标准（KDIGO标准）以及预后评估。 肾脏替代治疗（CRRT）： （同第四部分） 液体平衡监测与管理： 强调液体入出量的精细记录，尿量监测，以及体重变化作为液体状态评估的重要指标。指导如何利用临床表现、实验室检查和影像学手段综合评估患者的容量状态。 第六部分：营养支持与代谢紊乱 保障危重症患者的营养状态是促进康复的关键。 肠内营养： 插管技术与途径选择： 介绍鼻胃管、鼻十二指肠管、胃造瘘术、空肠造瘘术等。 营养配方选择： 讲解不同营养液的组成特点（能量、蛋白质、脂质、维生素、微量元素），以及如何根据患者的病情、消化吸收能力和疾病状态选择合适的营养配方。 早期肠内营养： 强调早期启动肠内营养的重要性，以及其在维持肠道屏障功能、减少感染风险方面的作用。 肠外营养： 适应症与风险： 介绍在肠内营养禁忌或不足时的应用，以及其潜在的并发症（如感染、高血糖、电解质紊乱）。 配方与监测： 指导如何根据患者情况配置肠外营养液，并强调监测血糖、肝功能、血脂等。 应激性高血糖的管理： 详细阐述危重症患者应激性高血糖的发生机制，以及血糖控制的目标和策略，包括胰岛素治疗方案的选择。 第七部分：危重症患者的镇静、镇痛与谵妄管理 有效地镇静和镇痛是改善患者体验、促进治疗的重要环节。 镇静与镇痛的原则： 强调个体化、目标导向、定期评估的原则。 常用药物详解： （同第三部分） 谵妄的识别与防治： 详细介绍谵妄的病因、临床表现，以及非药物干预（如规律作息、早期活动、家属陪伴）和药物干预（如抗精神病药物）的策略。 第八部分：特殊人群的重症监护 本书还将重点关注特定人群的危重症管理。 老年患者： 强调老年患者生理储备下降、多重合并症等特点，指导如何调整药物剂量、监测不良反应。 儿童患者： 阐述儿童与成人危重症的差异，包括解剖生理特点、常见疾病、以及儿童专用设备和药物的使用。 孕产妇： 重点关注妊娠相关性疾病（如重度子痫前期、产后出血、羊水栓塞）的危重症管理。 第九部分：重症监护的伦理与人文关怀 本书最后一部分将触及重症监护中的伦理困境与人文关怀。 知情同意与决策： 探讨在患者意识不清或预后不良时，如何与家属进行有效的沟通，进行医疗决策。 临终关怀： 强调姑息治疗、疼痛控制、以及提供尊严和舒适的离世环境。 医患沟通与团队协作： 倡导建立良好的医患关系，以及加强多学科团队（MDT）的协作。 本书特色： 理论与实践紧密结合： 每个技术章节都配有大量经典和现代临床病例分析，帮助读者将理论知识转化为实际操作能力。 循证医学导向： 内容基于最新的循证医学证据和临床指南，确保信息的准确性和前沿性。 图文并茂： 大量使用高质量的图片、图表和流程图，直观展示关键技术和概念。 操作性强： 详细介绍了各项技术的具体操作步骤、注意事项和常见并发症的处理。 面向未来： 关注重症医学领域的新技术、新理念和发展趋势，如人工智能在重症监护中的应用、基因组学在个体化治疗中的作用等。 《重症监护关键技术解读与临床应用》是所有希望在重症医学领域不断精进的临床医生、专科护士、进修医师的必备参考书。通过对本书的学习，读者将能够更自信、更有效地应对危重症患者的挑战，为生命健康保驾护航。

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