具体描述
《疾病诊断与鉴别诊断精要》 前言 医学诊断是临床实践的基石，准确的诊断不仅关乎患者的预后，更直接影响着治疗方案的选择与疗效。在浩瀚的医学知识海洋中，如何快速、精准地掌握各类疾病的诊断要点，并能在面对疑难杂症时，思路清晰地进行鉴别，是每一位临床医务工作者不懈追求的目标。本书的诞生，正是源于这一份初心，致力于为广大医护人员提供一本系统、实用、易于查阅的疾病诊断与鉴别诊断参考工具。 本书并非一本百科全书式的巨著，其核心在于“精要”二字。我们力求在有限的篇幅内，提炼出每种疾病最关键的临床特征、实验室检查、影像学表现以及与其他相似疾病的鉴别要点，帮助读者迅速抓住问题的核心，建立清晰的诊疗思路。本书的编写力求做到： 系统性： 涵盖内、外、妇、儿、五官等主要临床学科的常见病、多发病，以及部分重要的少见病。 实用性： 紧密结合临床实际，突出易混淆疾病的鉴别要点，提供可操作的诊断思路和建议。 精炼性： 摒弃冗余的理论阐述，聚焦于诊断过程中的关键信息，图文并茂，脉络清晰。 前沿性： 及时反映医学诊断领域的新进展、新方法，并融入最新的指南和共识。 本书的读者对象主要是各级医院的医生、全科医生、基层卫生服务中心的医务人员，以及医学院校的师生。我们希望通过本书，能够帮助读者： 提升诊断能力： 快速回忆和掌握各类疾病的典型表现，减少漏诊、误诊的发生。 理顺鉴别思路： 在面对复杂病例时，能够有条不紊地进行鉴别诊断，缩小诊断范围。 提高工作效率： 快速查找所需信息，节省查阅大量文献的时间。 促进学习交流： 作为一种学习和交流的工具，激发对疾病诊断的深入思考。 医学知识日新月异，本书的编写难免有疏漏之处，恳请广大读者不吝赐教，提出宝贵意见，以便在未来的修订中不断完善。 目录 第一部分：内科疾病诊断与鉴别诊断 第一章：呼吸系统疾病 1. 咳嗽： 常见病因： 感冒、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、支气管哮喘、肺癌、过敏性鼻炎、胃食管反流、心脏病（二尖瓣狭窄、心力衰竭）、胸膜炎、间质性肺炎、药物相关性咳嗽等。 鉴别要点： 急性咳嗽： 多与感染有关，如感冒、急性支气管炎、肺炎。需注意有无发热、咳痰（痰液性状）、胸痛、呼吸困难等。 慢性咳嗽（>8周）： 需重点考虑慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺癌、胃食管反流、过敏性鼻炎、ACEI类药物副作用等。 咳嗽伴咳痰： 痰液颜色、性质、量是重要线索。脓性痰多见于感染，铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎，血性痰需警惕肺结核、肺癌、支气管扩张、肺栓塞等。 咳嗽伴喘息： 考虑支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重。 咳嗽伴发热： 感染性疾病可能性大，如肺炎、肺结核。 咳嗽伴胸痛： 需排除肺炎、胸膜炎、肺栓塞、心绞痛等。 特殊咳嗽： 痉挛性咳嗽（百日咳）、犬吠样咳嗽（喉炎）、晨起咳嗽（鼻后滴漏综合征）。 辅助检查： 血常规、C反应蛋白（CRP）、胸部X线或CT、肺功能检查、支气管激发试验、胃镜、鼻咽镜等。 2. 咯血： 常见病因： 支气管扩张、肺结核、支气管癌、肺栓塞、急性支气管炎、肺炎、支气管结石、肺脓肿、二尖瓣狭窄、狼疮性肾炎、硬皮病、咯血性肉芽肿（如良性溶血性肉芽肿）。 鉴别要点： 咳血量： 少量咯血（>10ml/次）与大咯血（>200ml/次）性质不同。大咯血需立即处理，查明出血源。 咯血性质： 鲜红色泡沫样痰考虑肺源性；暗红色、量多伴鼻咽部不适，警惕鼻咽部出血误吸；咖啡色或铁锈色痰见于肺部感染；伴有血块的痰需注意。 伴随症状： 长期咳嗽、消瘦、发热、盗汗，高度怀疑肺结核或肺癌；突发呼吸困难、胸痛，考虑肺栓塞；既往有支气管扩张史。 病史： 结核病史、支气管扩张史、恶性肿瘤史、心脏病史、近期手术或外伤史。 辅助检查： 血常规、凝血功能、胸部X线或CT、支气管镜检查、CT血管造影（CTA）、肺通气/灌注显像等。 3. 胸痛： 常见病因： 心源性： 心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、心包炎。 肺源性： 肺炎、肺栓塞、气胸、胸膜炎、肺癌。 消化道： 胃食管反流、食管痉挛、胃十二指肠溃疡、胰腺炎。 肌肉骨骼： 胸壁肌肉劳损、肋间神经痛、带状疱疹、肋软骨炎。 精神心理： 焦虑、惊恐发作。 鉴别要点： 疼痛性质： 压榨性、紧缩感多为心绞痛、心梗；撕裂样、刀割样剧痛，放射至背部，警惕主动脉夹层；锐痛、咳嗽或深呼吸时加重，考虑胸膜炎、肺炎、气胸。 疼痛部位与放射： 胸骨后、心前区放射至左肩、左臂、颈部、下颌，典型心绞痛；胸骨后，呈烧灼样，呈放射状，胃食管反流；单侧胸壁，深呼吸时加重，肌肉骨骼疾病。 诱发与缓解因素： 劳力、情绪激动诱发，休息后缓解，心绞痛；进食、平卧后诱发，站立、坐起后缓解，胃食管反流；无明确诱因，休息后不缓解，心梗；深呼吸、咳嗽加重，肺部疾病。 伴随症状： 恶心、呕吐、大汗、心悸、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰、肢体麻木等。 辅助检查： 心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、心脏超声、胸部X线或CT、D-二聚体、消化道内镜等。 4. 呼吸困难： 常见病因： 哮喘、COPD、肺炎、肺水肿、肺栓塞、气胸、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心力衰竭、贫血、神经肌肉疾病、焦虑症等。 鉴别要点： 起病缓急： 突然发作多考虑肺栓塞、气胸、过敏性哮喘发作；缓慢进展多见于心力衰竭、COPD。 伴随症状： 喘息、咳嗽、咳痰（哮喘、COPD、肺炎）；端坐呼吸、粉红色泡沫痰（肺水肿、心衰）；突发胸痛、咯血（肺栓塞）；胸痛、咳嗽、发热（肺炎）；单侧呼吸音减弱、叩诊呈鼓音（气胸）。 体征： 鼻翼煽动、三凹征（提示呼吸窘迫）；肺部听诊有无啰音、哮鸣音、呼吸音减弱；心脏杂音、颈静脉怒张（心衰）。 辅助检查： 血气分析、血常规、CRP、胸部X线或CT、心电图、心脏超声、肺功能检查、D-二聚体等。 第二章：循环系统疾病 1. 心悸： 常见病因： 心律失常（房颤、房扑、室上速、频发期前收缩）、心动过速（窦性心动过速）、心动过缓、心脏瓣膜病、心肌病、贫血、甲状腺功能亢进、低血糖、精神焦虑、药物副作用（如咖啡因、茶碱、β受体激动剂）等。 鉴别要点： 心悸的发作性质： 突然发作、心跳如“打鼓”，可能为阵发性室上性心动过速；不规则、速律不齐，多为房颤；感觉心跳漏了一拍，可能为期前收缩。 伴随症状： 胸闷、胸痛、头晕、晕厥、呼吸困难、多尿（提示心房颤动）等。 诱发因素： 劳累、情绪激动、饮酒、饮茶、咖啡等。 病史： 既往心脏病史、甲状腺疾病史、贫血史。 辅助检查： 心电图（24小时动态心电图、事件记录器）、心脏超声、甲状腺功能检查、血糖等。 2. 胸痛（心源性）： 典型心绞痛： 压榨性、憋闷感，位于胸骨后或心前区，放射至左肩、左臂、颈部、下颌，劳力、情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油缓解。 心肌梗死： 持续性剧烈胸骨后疼痛，性质同心绞痛但更剧烈，持续时间长（>20分钟），休息或硝酸甘油不缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐、濒死感。 主动脉夹层： 突发、剧烈、撕裂样胸背部疼痛，向上或向下撕扯感，疼痛部位可移动。 心包炎： 锐痛，位于胸骨后或心前区，深呼吸、咳嗽、平卧时加重，坐起前倾时缓解。 鉴别要点： 详细询问病史、疼痛特点、伴随症状、诱发和缓解因素。体格检查听诊有无心音改变、心包摩擦音。 辅助检查： 心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、心脏超声、胸部CT血管造影（CTA）。 3. 水肿： 常见病因： 心源性水肿： 心力衰竭（右心衰）。 肾源性水肿： 肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭。 肝源性水肿： 肝硬化（失代偿期）。 营养不良性水肿： 严重蛋白质缺乏。 内分泌性水肿： 甲状腺功能减退（粘液性水肿）。 药物性水肿： 如钙通道阻滞剂。 局部性水肿： 深静脉血栓、淋巴水肿。 鉴别要点： 水肿部位： 双下肢对称性水肿，晨轻晚重，提示心源性；颜面部（尤其晨起）、眼睑水肿，提示肾源性；腹水、下肢水肿，提示肝源性。 水肿性状： 肾源性水肿表面皮肤苍白、水肿充盈，伴有蛋白尿；心源性水肿表面皮肤可见静脉曲张，常伴有肝脏肿大、颈静脉怒张；肝源性水肿常伴腹水、黄疸。 伴随症状： 呼吸困难、咳嗽（心衰）；尿量减少、血尿、蛋白尿（肾病）；腹胀、黄疸、蜘蛛痣（肝病）。 辅助检查： 尿常规、肾功能、肝功能、甲状腺功能、心脏超声、下肢静脉超声。 4. 晕厥： 常见病因： 血管迷走性晕厥： 最常见，由疼痛、恐惧、站立过久、情绪激动等诱发。 体位性低血压： 起立时血压急剧下降。 心源性晕厥： 心律失常（过缓、过速）、心脏瓣膜病、心肌病。 神经系统疾病： 癫痫、短暂性脑缺血发作（TIA）。 代谢性疾病： 低血糖、缺氧。 药物相关： 降压药、利尿剂等。 鉴别要点： 前驱症状： 恶心、头晕、眼前发黑、出冷汗，常见于血管迷走性晕厥；无明显前驱症状，突然发作，警惕心源性或神经系统疾病。 诱发因素： 疼痛、情绪刺激、体位改变等。 持续时间： 短暂，通常几秒到几分钟。 意识恢复： 迅速。 伴随症状： 是否有抽搐（癫痫）、视物模糊、肢体无力（TIA）。 辅助检查： 心电图、24小时动态心电图、倾斜试验、头颅CT/MRI、头颈部血管超声。 第三章：消化系统疾病 1. 腹痛： 常见病因： 上腹部： 胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆石症、胰腺炎。 中腹部： 肠梗阻、肠炎、阑尾炎（早期）、腹主动脉瘤。 下腹部： 阑尾炎、肠炎、憩室炎、泌尿系结石、盆腔炎、异位妊娠。 弥漫性： 胃肠穿孔、腹膜炎、急性肠系膜缺血。 鉴别要点： 疼痛部位： 局限性疼痛多提示局部炎症或器官病变；游走性疼痛，如阑尾炎早期为脐周痛，后期转移至右下腹。 疼痛性质： 烧灼痛、空腹痛（胃十二指肠溃疡）；绞痛、放射至右肩背部（胆绞痛）；阵发性绞痛、向腰背部放射（泌尿系结石）。 疼痛程度： 剧烈、刀割样、持续性疼痛，警惕穿孔、腹膜炎。 伴随症状： 恶心、呕吐、腹泻、便秘、发热、黄疸、腹胀、腹壁压痛、反跳痛、肌紧张。 与进食的关系： 餐后加重（胃溃疡）；空腹加重（十二指肠溃疡）；油腻饮食后加重（胆囊炎）。 辅助检查： 血常规、淀粉酶、脂肪酶、肝功能、尿常规、腹部X线、腹部超声、CT、胃镜、肠镜。 2. 呕吐： 常见病因： 胃炎、胃溃疡、肠梗阻、急性胃肠炎、食物中毒、胆道疾病、胰腺炎、肝性脑病、肾功能衰竭、颅内压增高、妊娠反应、药物副作用、精神心理因素。 鉴别要点： 呕吐物性状： 胃内容物（早期）；胆汁（幽门梗阻、十二指肠梗阻）；粪样物质（低位肠梗阻）；咖啡色物质（消化道出血）。 诱发因素： 进食后（胃肠疾病）；头痛、呕吐呈喷射状（颅内压增高）。 伴随症状： 腹痛、腹泻、发热（胃肠感染）；腹胀、腹壁扩张（肠梗阻）；黄疸（肝胆疾病）；尿量减少、浮肿（肾衰）。 辅助检查： 血常规、电解质、肝肾功能、血气分析、腹部X线、腹部超声、CT。 3. 腹泻： 常见病因： 感染性： 细菌性痢疾、病毒性胃肠炎、寄生虫感染。 非感染性： 炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠易激综合征、吸收不良综合征、药物副作用（如抗生素）、食物不耐受（乳糖不耐受）。 鉴别要点： 腹泻特点： 里急后重、黏液脓血便（痢疾）；稀水样便、呕吐（病毒性胃肠炎）；脂肪泻、大便油腻、量多（吸收不良）；腹痛与排便相关，便后缓解，腹胀，腹泻便秘交替（肠易激综合征）。 病程： 急性腹泻多为感染性；慢性腹泻需警惕炎症性肠病、吸收不良、肿瘤等。 伴随症状： 发热、腹痛、里急后重、便血。 辅助检查： 粪常规+潜血、粪便培养、寄生虫检查、肠镜+活检、吸收功能试验。 4. 黄疸： 常见病因： 肝细胞性黄疸： 病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝损伤、肝硬化、肝癌。 阻塞性黄疸： 胆道结石、胆管炎、胆管癌、胰头癌、肝门部淋巴结肿大压迫。 溶血性黄疸： 自身免疫性溶血、遗传性球形红细胞增多症。 鉴别要点： 黄疸颜色： 肝细胞性黄疸胆红素以结合胆红素升高为主，尿色深；阻塞性黄疸结合胆红素升高更显著，尿色深，大便陶土色。溶血性黄疸以非结合胆红素升高为主，尿色不深，大便颜色正常。 伴随症状： 肝区疼痛、发热、乏力（肝胆疾病）；腹胀、消化不良、体重下降（胰腺/胆道肿瘤）；贫血、脾大（溶血）。 肝功能检查： AST、ALT、ALP、GGT、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。 辅助检查： 肝功能、血常规、尿常规、大便常规、腹部超声、CT、磁共振（MRCP）。 第四章：内分泌与代谢性疾病 1. 多饮、多尿、多食、消瘦（“三多一少”）： 高度怀疑： 糖尿病。 鉴别要点： 重点关注血糖升高。 辅助检查： 空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）。 2. 乏力、畏寒、水肿、嗜睡： 高度怀疑： 甲状腺功能减退。 鉴别要点： 皮肤干燥、甲状腺肿大（某些）、便秘、反应迟钝。 辅助检查： 甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）。 3. 多汗、心悸、易怒、体重减轻、手抖： 高度怀疑： 甲状腺功能亢进。 鉴别要点： 突眼、甲状腺弥漫性肿大（某些）、腹泻、月经稀少。 辅助检查： 甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、甲状腺超声。 第五章：神经系统疾病 1. 头痛： 常见病因： 原发性头痛： 偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。 继发性头痛： 脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血）、脑肿瘤、脑膜炎、颅内感染、高血压脑病、眼部疾病（青光眼）、鼻窦炎。 鉴别要点： 疼痛性质： 搏动性（偏头痛）；胀痛、压迫感（紧张性）；剧烈、一侧眼眶周围（丛集性）；突发、剧烈、爆炸性（蛛网膜下腔出血）。 诱发与缓解： 情绪、饮食、睡眠（偏头痛）；精神压力、疲劳（紧张性）；活动、饮酒（丛集性）。 伴随症状： 恶心、呕吐、畏光、畏声（偏头痛）；神经系统体征（脑血管病、肿瘤、感染）。 “三高”症状： 高烧、高血压、高颅压，警惕脑炎、脑膜炎。 辅助检查： 神经系统查体、头颅CT/MRI、腰椎穿刺脑脊液检查。 2. 肢体无力、麻木： 常见病因： 中枢性： 脑卒中（脑出血、脑梗死）、脊髓损伤、脑肿瘤。 周围性： 神经根型颈椎病、周围神经病、 Guillain-Barré综合征、肌无力。 鉴别要点： 病变部位： 中枢性病变常伴有病理征（Babinski征阳性）；周围性病变常伴有肌萎缩、腱反射减低或消失。 麻木的特点： 针刺感、烧灼感（周围神经病）；感觉减退、消失（脊髓病变）。 发病缓急： 突发性无力、麻木，多为脑血管病。 辅助检查： 神经系统查体、头颅/脊髓CT/MRI、肌电图、神经传导速度。 第二部分：外科疾病诊断与鉴别诊断 第一章：腹部外科 1. 急性腹痛（外科）： 常见病因： 穿孔性疾病： 胃十二指肠溃疡穿孔、结肠穿孔。 梗阻性疾病： 肠梗阻（粘连性、嵌顿性）、胆道梗阻（胆结石、胆管结石）、泌尿系梗阻（结石）。 炎症性疾病： 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠系膜淋巴结炎、憩室炎。 出血性疾病： 消化道出血、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转。 缺血性疾病： 肠系膜血管栓塞/血栓形成。 鉴别要点： 疼痛部位和转移： 阑尾炎早期脐周，后期右下腹；胆囊炎右上腹，可放射至右肩。 疼痛性质： 刀割样、持续性剧痛，伴腹膜炎体征，警惕穿孔。绞痛，阵发性，伴恶心呕吐，多为梗阻性。 体征： 腹壁压痛、反跳痛、肌紧张是腹膜炎的重要体征。 伴随症状： 发热、寒战（感染）、黄疸（胆道梗阻）、休克（出血、穿孔）。 辅助检查： 血常规、淀粉酶、肝肾功能、血气分析、腹部X线（立位片观察膈下游离气体）、腹部超声、CT。 2. 腹部包块： 常见病因： 腹腔肿瘤、腹腔囊肿、腹腔积液（腹水）、腹部器官肿大（肝、脾、肾、卵巢）、腹壁血肿、疝。 鉴别要点： 包块部位、大小、形状、质地、活动度： 肝脏肿大多位于右上腹；脾脏肿大位于左上腹；肾脏肿瘤可位于胁腹部；卵巢囊肿位于盆腔、腹腔。 与呼吸的关系： 腹式呼吸时包块是否随呼吸移动。 伴随症状： 疼痛、腹胀、消化不良、体重下降、黄疸。 辅助检查： 腹部超声、CT、MRI、腹部X线。 第二章：胸部外科 1. 胸痛（外科）： 常见病因： 气胸、胸腔积液、肺炎（需要胸腔引流）、肺脓肿、纵隔肿瘤、食管疾病（食管裂孔疝、食管憩室）。 鉴别要点： 气胸： 突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。 胸腔积液： 咳嗽、胸闷，患侧呼吸音减弱，叩诊呈实音。 食管裂孔疝： 餐后或平卧时胸骨后烧灼感，反酸。 辅助检查： 胸部X线、CT、支气管镜。 2. 咯血（外科）： 常见病因： 支气管扩张、肺结核（需手术治疗）、肺癌、肺脓肿、支气管内膜结核。 鉴别要点： 长期慢性咳嗽、咯脓痰、血痰，需警惕支气管扩张或肺结核。突发大咯血，量大，可能为支气管动-静脉畸形。 辅助检查： 胸部X线、CT、支气管镜+活检+灌洗。 第三章：骨科 1. 肢体疼痛、肿胀、畸形： 常见病因： 骨折、脱位、关节炎（骨关节炎、类风湿关节炎）、骨肿瘤、肌腱损伤、软组织感染。 鉴别要点： 骨折： 外伤史、剧烈疼痛、局部压痛、肿胀、畸形、功能障碍、骨擦音/感。 关节炎： 关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限，晨僵是类风湿关节炎特点。 骨肿瘤： 局部疼痛、肿胀，夜间疼痛加重，病理性骨折。 辅助检查： X线、CT、MRI、骨扫描。 2. 腰腿痛： 常见病因： 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、椎体骨折（压缩性骨折）、骨质疏松症、腰部肌肉劳损、感染（椎体炎）、肿瘤。 鉴别要点： 腰椎间盘突出： 腰痛伴坐骨神经痛，咳嗽、喷嚏、腹压增加时加重。 椎体骨折（压缩性）： 慢性腰痛，尤其老年人，跌倒或受压后加重，身高变矮。 辅助检查： X线、CT、MRI。 第四章：泌尿外科 1. 血尿： 常见病因： 泌尿系结石、泌尿系感染（膀胱炎、肾盂肾炎）、泌尿系肿瘤（肾癌、膀胱癌、输尿管癌）、前列腺增生、前列腺癌、肾小球肾炎、创伤。 鉴别要点： 无痛性血尿，尤其老年男性， 警惕泌尿系肿瘤。 伴有腰背部绞痛，呈放射状， 警惕泌尿系结石。 伴有尿频、尿急、尿痛， 警惕泌尿系感染。 初血尿： 尿道口滴血，可能为尿道损伤或前列腺疾病。 终末血尿： 膀胱颈部病变，如膀胱癌。 全程血尿： 肾脏或输尿管病变。 辅助检查： 尿常规+沉渣+红细胞形态+红细胞计数、尿沉淀细胞学检查、泌尿系超声、CTU（CT尿路造影）、膀胱镜。 2. 排尿困难： 常见病因： 前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱肿瘤、神经源性膀胱。 鉴别要点： 老年男性，进行性排尿困难，尿线变细，尿不尽感， 考虑前列腺增生。 伴有排尿疼痛、尿频， 警惕感染。 血尿伴排尿困难， 需警惕肿瘤。 辅助检查： 尿常规、泌尿系超声、前列腺特异性抗原（PSA）、尿流率测定、膀胱镜。 第五章：妇产科 1. 月经异常： 常见病因： 功能性子宫出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、妊娠相关（先兆流产、异位妊娠）、内分泌失调、精神心理因素。 鉴别要点： 月经量增多、经期延长， 考虑子宫肌瘤、子宫内膜增生。 月经周期紊乱， 考虑排卵障碍、多囊卵巢综合征。 停经伴阴道流血， 需排除妊娠。 辅助检查： 妇科检查、B超、血HCG、激素水平测定。 2. 下腹痛： 常见病因： 盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、子宫肌瘤变性、痛经、排卵期疼痛。 鉴别要点： 急性剧烈下腹痛，伴休克， 警惕异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转。 发热、白带异常， 警惕盆腔炎。 月经期加重， 考虑痛经、子宫内膜异位症。 辅助检查： 妇科检查、B超、血HCG、血常规。 第三部分：儿科疾病诊断与鉴别诊断 第一章：小儿呼吸系统疾病 1. 发热伴咳嗽、喘息： 常见病因： 上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、毛细支气管炎、支气管哮喘。 鉴别要点： 肺炎： 咳嗽、发热、呼吸急促，肺部听诊可闻及湿啰音。 毛细支气管炎： 多见于6月龄内婴儿，喘息、呼吸困难，肺部听诊闻及满布小水泡音或哮鸣音。 支气管哮喘： 发作性喘息、咳嗽，尤其在夜间或运动后，常有过敏史。 辅助检查： 血常规、CRP、胸部X线。 第二章：小儿消化系统疾病 1. 呕吐、腹泻： 常见病因： 感染性胃肠炎、食物中毒、喂养不当、肠梗阻、肠套叠。 鉴别要点： 肠套叠： 阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便。 感染性胃肠炎： 呕吐、腹泻、发热、腹痛。 辅助检查： 血常规、电解质、腹部超声。 第三章：小儿神经系统疾病 1. 惊厥： 常见病因： 高热惊厥、癫痫、脑炎、脑膜炎、颅内出血、代谢性疾病。 鉴别要点： 高热惊厥： 发生在发热儿童，全身强直性或阵挛性抽搐，发热是诱因。 癫痫： 无明显诱因，反复发作，发作形式多样。 辅助检查： 血常规、脑电图、头颅CT/MRI。 第四部分：五官科疾病诊断与鉴别诊断 第一章：眼科 1. 眼红、疼痛、流泪： 常见病因： 结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼、泪道堵塞。 鉴别要点： 结膜炎： 疼痛不剧，充血呈“大红眼”，分泌物多。 角膜炎： 疼痛剧烈、畏光、流泪，角膜可见混浊。 青光眼： 剧烈眼痛、头痛、视力下降、角膜混浊，瞳孔散大固定。 辅助检查： 裂隙灯检查、眼压测量、角膜荧光素染色。 第二章：耳鼻喉科 1. 鼻塞、流涕： 常见病因： 普通感冒、过敏性鼻炎、鼻窦炎。 鉴别要点： 过敏性鼻炎： 季节性或常年性，打喷嚏、流清水样涕、鼻痒、眼痒。 鼻窦炎： 鼻塞、脓涕、头痛（尤其前额部、面颊部），嗅觉减退。 辅助检查： 鼻内镜检查、鼻窦CT。 2. 咽痛、吞咽困难： 常见病因： 急性咽炎、扁桃体炎、咽峡炎、扁桃体周围脓肿。 鉴别要点： 扁桃体炎： 扁桃体红肿、化脓。 扁桃体周围脓肿： 剧烈咽痛、张口受限（三度）、吞咽疼痛加剧，患侧悬雍垂移位。 辅助检查： 咽部检查。 结语 本书的编写旨在为临床医务人员提供一个便捷的诊断思维框架和信息参考。诊断的最终目标是为患者提供最合适的治疗。在实际工作中，切勿拘泥于书本，应结合患者的具体情况，全面评估，综合判断。希望本书能成为您临床工作中的得力助手，祝您在医学的道路上不断进步！
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