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页数:161

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出版时间:2009-7

价格:20.00元

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isbn号码:9787117114561

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• 护理学
• 医学
• 健康
• 医学教育
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• 护理技能
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• 实训

临床心肺复苏：实践与进阶 本书导言： 心肺复苏（CPR）是现代医学领域中一项至关重要的急救技能，其核心目标是在心脏骤停等危急情况下，通过人工循环和人工呼吸，为患者争取宝贵的抢救时间，最大程度地挽救生命。然而，心肺复苏远非简单的按压和吹气组合。它是一门建立在深厚生理学、病理学和循证医学基础之上的复杂实践艺术。本书《临床心肺复苏：实践与进阶》旨在超越基础急救培训的范畴，为医疗专业人员——包括急诊科医生、重症监护专家、麻醉师、资深护士乃至转运急救人员——提供一套系统化、深入且与时俱进的临床复苏理论框架与实操指南。 第一部分：心肺骤停的病理生理学基础 理解“为什么”比单纯掌握“如何做”更为关键。本部分将深入剖析心脏骤停的根本机制。 循环生理学的重建： 探讨正常心肌电活动与机械收缩的精细调控机制，重点解析心室颤动（VF）、无脉性室速（VT）、心搏停止（Asystole）和电机械分离（PEA）在细胞层面的分子变化。 缺血性损伤的级联反应： 详细阐述缺氧和再灌注损伤如何导致神经元、心肌细胞不可逆的损伤。这包括自由基的产生、线粒体功能的障碍以及细胞凋亡与坏死的路径。 可逆性因素（H's 和 T's）的临床决策树： 这部分将系统梳理导致心脏骤停的八大“H”因素（如低血容量、低/高钾血症、失氧、酸中毒、张力性气胸、心包填塞、毒物、心肌缺血）和五大“T”因素（如张力性气胸、心包填塞、血栓栓塞、中毒、低体温）。强调在实际抢救中，如何快速鉴别并针对性地处理这些可逆因素，这是决定复苏成功率的关键。 第二部分：高级生命支持（ACLS）的核心技术精进 本部分聚焦于成人和儿科高级心肺复苏的循证流程和技术细节，旨在实现高质量的CPR。 胸外按压的质量控制： 详细讲解如何使用反馈设备（如压力传感器）来确保按压深度、频率和完全回弹的达标率。探讨在特殊体型患者（如肥胖、妊娠）中的按压体位调整策略。 有效的人工通气与气道管理： 从口咽/鼻咽通气、简易呼吸道（如喉罩）到有创气道（如气管插管）的进阶选择。强调在插管过程中如何同步保持高质量的胸外按压，并讨论无陪护者环境下的通气策略。 电除颤与抗心律失常药物的应用： 深入解析双相和单相除颤的能量选择标准。详细阐述复律、复律和抗心律失常药物（如胺碘酮、利多卡因、肾上腺素）在不同心律失常中的剂量、时机和潜在副作用的管理。特别关注难治性室颤（R-VF）的复苏策略。 持续的循环支持： 探讨在复苏过程中使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、血管加压素）对维持器官灌注压的重要性，以及何时引入机械循环支持设备（如ECMO）。 第三部分：特殊人群与特定场景下的复苏挑战 标准流程并非万能。本部分针对临床上常见的复杂情景，提供定制化的复苏方案。 创伤性心脏骤停（TCA）： 讨论TCA的病理生理学特殊性，强调快速评估出血点和启动大规模输血预案（MTP）在复苏中的优先地位。区分创伤性与非创伤性骤停的复苏策略差异。 妊娠期心脏骤停（PCC）： 重点讲解孕妇解剖结构改变对CPR操作的影响（如子宫压迫下腔静脉），以及何时需要执行“仰卧位偏斜”或剖宫取胎（Perimortem Cesarean Section）以挽救母婴双重生命。 溺水与环境暴露： 针对低温和吸入性损伤的复苏特点，强调“温暖是关键”的原则，以及在低温患者中延迟宣布死亡的必要性。 儿科与新生儿复苏（PALS基础）： 简要概述儿科与成人复苏在胸压比、复苏用药剂量上的显著差异，突出呼吸因素在儿科骤停中的高占比。 第四部分：复苏后处理（Post-Resuscitation Care, PRC）的精细化管理 成功复苏并非终点，而是漫长康复的开始。PRC是决定患者神经系统长期预后的决定性阶段。 目标性体温管理（TTM）： 详述诱导低温（32-36°C）和维持体温的精确控制技术，包括冷却方式的选择、体温监测的准确性，以及何时开始复温以避免继发性脑损伤。 循环与呼吸支持： 探讨危重症监护室（ICU）内对复苏后心源性休克患者的液体管理、呼吸机设置（如ARDS管理策略），以及应对复苏后癫痫发作的抗惊厥治疗。 神经系统预后评估： 介绍复苏后早期神经系统预后评估工具，包括临床检查、脑电图（EEG）、床旁超声和有创颅内压监测的综合应用，指导后续的姑息治疗决策。 第五部分：团队协作、质量改进与道德困境 高质量的复苏依赖于高效的团队和持续的学习文化。 团队动态与沟通： 运用关键事件回顾（Debriefing）技术，分析复苏过程中的沟通障碍和决策失误。强调在混乱现场中，清晰的领导者角色和标准化的信息传递（如SBAR）。 复苏质量的持续改进（QI）： 建立内部复苏质量监测指标体系，定期回顾复苏记录，识别流程中的“瓶颈”环节，并推动基于数据的流程优化。 伦理与法律前沿： 探讨在资源有限或预后极差情况下，何时停止复苏（DNR/DNI）的伦理考量、家属沟通技巧，以及法律文件（如预立医疗指示书）在临床实践中的落地问题。 结语： 本书旨在成为临床工作者在应对心脏骤停时的“备忘录”和“深化思考工具”。我们相信，每一次高质量的复苏实践，都是建立在对基础科学的深刻理解和对最新循证指南的严格执行之上。掌握这些内容，将显著提高您在生命危急时刻的临床决策能力与操作水平。

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