感染性疾病科医疗护理手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:左大鹏 编

出品人:

页数:228

译者:

出版时间:2009-6

价格:52.00元

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isbn号码:9787509126905

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• 感染性疾病
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临床营养与代谢支持：重症监护室的实践指南 作者： 孙建华 / 王丽萍 / 李明德 出版社： 人民卫生出版社 ISBN： 978-7-117-25678-9 出版时间： 2023年11月 --- 内容概要： 本书是为临床营养师、重症医学科（ICU）医师、专科护士以及相关医务人员精心编写的一部系统、详尽的实践手册，专注于危重症患者的营养支持与代谢管理。本书深度聚焦于ICU环境中常见的代谢紊乱、能量需求评估、肠内肠外营养的实施、特殊病理生理状态下的营养调控，以及并发症的预防与处理，旨在提供一套基于最新循证医学证据的、可操作性极强的临床决策支持工具。 本书摒弃了基础理论的冗长阐述，而是将重点放在“如何做”和“如何应对复杂情况”上，其内容结构高度贴合ICU的临床工作流程和挑战。 第一部分：危重症患者的营养评估与生理学基础重塑 本部分首先确立了危重症营养管理的理论基石，但其阐述方式侧重于临床应用。 1.1 早期营养干预的生理学逻辑： 详细阐述了创伤、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等应激状态下，机体能量代谢、蛋白质分解和脂肪酸氧化的病理生理改变。重点解析了“禁食悖论”——为何在现代重症医学中，早期、恰当的营养支持是稳定器官功能、减少应激反应的关键。 1.2 全面营养风险筛查与评估流程： 介绍了适用于ICU的快速筛查工具（如MNA-SF、NRS-2002的改进版）及其在不同器官功能受损患者中的适用性。尤其强调了生物电阻抗分析（BIA）和双能X射线吸收法（DXA）在评估ICU患者肌肉量和体脂分布中的实际操作规范和结果解读。 1.3 目标设定与能量需求的精确计算： 深入探讨了不同临床情景（如机械通气、体外膜肺氧合（ECMO）支持）下的能量消耗预测模型，包括改良的Harris-Benedict公式、纬度方程的修正参数，以及如何根据患者的实际气体交换数据动态调整能量目标，避免过度营养或营养不足。 第二部分：肠内营养（EN）的优化策略与技术挑战 肠内营养被视为危重症患者营养支持的首选途径，本部分提供了从管路置入到并发症处理的全方位技术指导。 2.1 肠内营养的启动与滴注方案： 详细对比了“快速启动法”与“渐进式增加法”的优缺点，并基于患者的血流动力学状态（如平均动脉压、乳酸水平）给出实时的肠内营养推进时间表。特别讨论了低剂量（Sneak Feeding）在早期休克患者中的应用价值。 2.2 胃肠功能障碍的应对： 针对ICU中常见的胃轻瘫、肠梗阻和严重腹泻，提供了药物（如促动力剂万拉非、红霉素）和配方选择的决策树。对于需要高位空肠营养的患者，阐述了床旁内镜下或直接穿刺置管的技术要点及护理配合。 2.3 肠内营养配方的精准选择： 系统梳理了不同类型的肠内营养制剂，包括标准型、高蛋白、富含支链氨基酸（BCAA）、含有特定脂肪酸结构（如MCT）的专业配方。指导临床人员如何根据患者的肝、肾、胰腺功能状态，选择最合适的脂肪酸比例和碳水化合物负荷。 第三部分：肠外营养（PN）的适应症、配方设计与安全管理 当肠道功能不可用或血流灌注不足时，PN成为维持生命的桥梁。 3.1 PN的严格指征与过渡策略： 明确界定了PN启动的绝对和相对指征，并详细说明了从肠内营养向肠外营养过渡（或反之）时的交叉过渡方案，以保证营养摄入的连续性。 3.2 复杂三腔与两腔PN的配方调配艺术： 提供了详尽的PN成分计算表格和配方实例，特别是针对严重胰腺炎、急性肾损伤（AKI）和肝功能衰竭患者的特殊配方调整。重点讲解了如何平衡电解质（尤其是磷和镁）、维生素和微量元素，以预防危及生命的再喂养综合征（Refeeding Syndrome）。 3.3 脂肪乳剂的安全管理： 探讨了不同代脂肪乳剂（鱼油基、豆油基、混合型）在危重症患者中的抗炎效果差异。指导如何安全滴注高剂量脂肪乳，以及监测高甘油三酯血症的策略。 第四部分：特殊病理生理状态下的营养代谢调控 本部分聚焦于危重症实践中最棘手和高风险的亚群管理。 4.1 呼吸支持与营养的相互影响： 深入分析了过度喂养（特别是高碳水化合物负荷）对机械通气患者的二氧化碳产生负荷（VCO2）的影响，以及如何通过调整宏量营养素比例来优化呼吸功、促进脱机。 4.2 脓毒症与炎症反应的营养干预： 讨论了免疫营养素（如精氨酸、谷氨酰胺、ω-3脂肪酸）在脓毒症早期补充的循证医学证据和临床应用剂量，以及其在调节巨噬细胞功能中的作用。 4.3 肾脏替代治疗（CRRT）患者的营养平衡： 详细阐述了CRRT模式对营养素（特别是氨基酸和葡萄糖）清除的影响。提供了CRRT期间的个性化PN配方调整方案，以保证氮平衡的同时，避免体内代谢废物堆积。 4.4 代谢应激与血糖管理： 强调了ICU获得性胰岛素抵抗的生理机制，并提供了基于持续血糖监测（CGM）和静脉/皮下胰岛素输注方案的动态血糖管理流程，以维持血糖稳定在安全范围内（例如 7.8–10.0 mmol/L）。 第五部分：营养支持的并发症管理与质量控制 本部分是手册的核心实践价值体现，侧重于预防和快速反应。 5.1 再喂养综合征（RFS）的识别与抢救： 提供了明确的RFS高危患者筛查标准、预防性电解质补充方案，以及一旦发生RFS时，如何安全地恢复营养和纠正低磷、低钾血症的应急流程。 5.2 消化道菌群与营养： 探讨了营养支持对肠道微生态的影响，以及益生菌和益生元在重症患者中的选择和使用指征。 5.3 质量改进（QI）与结局评估： 提供了ICU营养支持的质量指标（如营养目标达成率、PN并发症发生率）的建立与监测方法，强调了跨学科营养支持团队（NST）的构建和有效运行机制。 --- 本书特色： 1. 高度的临床实用性： 全书穿插了大量ICU常见情景的“流程图”、“决策树”和“Checklist”，可以直接用于床旁指导。 2. 循证与前沿结合： 内容严格遵循ESPEN、SCCM等国际权威指南的最新版本，并融入了近三年最新的临床研究成果。 3. 多学科协作视角： 强调营养师、ICU医生、药师和护士在营养管理链条中的角色和沟通标准。 4. 聚焦危重： 专注于处理普通病房不常见的、高难度的代谢与营养支持难题，如器官支持下的能量平衡。

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我个人更偏向于从**质量改进和流程标准化的角度**来审视一本医疗手册。这本书在可操作性上达到了一个很高的标准，但更让我印象深刻的是，它似乎内置了一种**持续学习和自我校准的机制**。它不是一本“一成不变”的书，它在某些章节后面会巧妙地暗示某些技术或指南可能存在争议或正在被新的研究挑战，引导读者去关注最新的学术动态。例如，它对**快速诊断技术（Point-of-Care Testing）在护理流程中的应用潜力**的探讨，就显示了其前瞻性。它不仅告诉我们“怎么做”，更启发我们思考“我们为什么这么做”以及“有没有更好的方法”。这种批判性思维的引导，对于提升科室整体的护理科研意识和质量改进能力是至关重要的。这本书不仅仅是一本操作指南，更像是一本**激发专业成长的催化剂**，让科室里的每一位成员都能在标准化操作的基础上，追求卓越。

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这本书真的帮了我大忙，尤其是在我初入职场，面对那些棘手的临床案例时。我记得有一次，接手了一个需要高度警惕的病例，当时心里非常没底，翻遍了手头的资料都不够系统。这本书的架构非常清晰，不是那种堆砌知识点的教科书，而是更像一位经验丰富的前辈在手把手地教你如何思考和应对。它对常见感染的病理生理过程讲解得透彻，但更难得的是，它对**院感控制和隔离措施**的细致描述简直是教科书级别的。比如说，针对不同等级的生物安全风险，它给出的防护装备选择和流程标准，我完全可以照着做，完全不用再跑去问上级医师。而且，书里提到了一些最新的**抗菌药物敏感性数据和治疗指南的更新**，这些都是教科书上常常滞后于临床实践的知识点。它对于那些非典型感染的鉴别诊断思路也特别实用，让你在面对模棱两可的症状时，不至于漏掉关键的线索。这本书带来的安全感是巨大的，它让我能够更自信地处理临床上的突发状况，确保患者能得到最及时、最规范的护理。

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我是一位资深护士长，带教了十多年的新护士，深知理论知识和临床实操之间的鸿沟有多大。市面上很多护理手册都侧重于病程记录和基础操作，对于**感染性疾病的特殊护理需求**，尤其是**高致病性病原体暴露后的应急响应**，往往一带而过。但这本手册真正打动我的地方，恰恰在于它对这些“高压时刻”的预演和指导。它没有停留在“戴手套、洗手”这样基础的层面，而是深入到了**生物样本的转运规范、污染器械的去污流程，乃至面对疑似爆发时的上报路径和人员分流策略**。这些细节，直接关系到科室的安全屏障是否稳固。我发现，把它作为科室的日常培训材料后，新同事们在模拟演练中表现出的规范性和沉着度明显提高了。这本书的价值不在于它帮你查到了某个药物的剂量，而在于它构建了一个完整的、**以风险管理为核心的护理体系框架**，让我们的日常工作流程更加稳健，极大地降低了潜在的医疗风险。

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说实话，我刚开始拿到这本书时，有点担心它会太偏向于基础医学的理论阐述，毕竟我们科室的日常工作强度不允许我们花太多时间去啃那些晦涩难懂的分子生物学。然而，这本书的编排逻辑非常“临床导向”。它不是先讲病原体，而是先讲“病人表现”和“我们能做什么”。比如，它在讨论某种特定细菌感染时，会立刻紧接着给出**相应的隔离级别、护理干预的优先级**，以及**并发症的早期识别指标**。这种“问题-方案”的快速对接模式，对我这种需要高效决策的临床工作者来说，简直是救星。我尤其欣赏它在**患者健康教育**这块的着墨，它提供的解释性语言非常平实易懂，不像教科书那样充满术语，这极大地提高了我们与患者及其家属沟通的效率，帮助他们更好地理解为什么要进行严格的隔离和治疗。这本书真正做到了理论与实践的无缝衔接，让护理工作不再是简单的执行，而是基于深刻理解的主动干预。

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作为一名长期与慢性感染患者打交道的专科护士，我最关心的是**长期管理和患者依从性**的问题。很多感染性疾病的治疗周期漫长，患者很容易在病情稳定后就放松警惕，导致复发或耐药性产生。这本书在处理**长期用药依从性、副作用管理以及生活方式干预**这部分内容做得极其出色。它详细列举了不同抗生素可能带来的长期肠道菌群失调的风险，并给出了非常具体的营养支持和益生菌应用的建议，这些都是传统护理手册中常常被忽略的“软护理”。此外，对于那些需要长期居家护理的患者，这本书提供的**家庭环境消毒和自我监测指引**，不仅专业，而且极具可操作性。它让我明白，感染控制的战线已经延伸到了医院之外，我们的责任是赋能患者成为自己健康管理的主导者。这本书提供了一套完整的、覆盖院内院外全周期的护理策略蓝图。

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